- •Патофизиология водно-солевого обмена
- •Содержание воды в организме, % к массе тела
- •Общая вода тела:
- •Ионный состав жидкостных сред человека, ммоль/л
- •Водно – солевой обмен (ВСО) -
- •Суточные потери и потребность в воде (у здоровых взрослых людей массой 70 кг),
- •Нейрогуморальная регуляция ВСО
- •Антидиуретическая система
- •Центр
- •РЕНИН
- •Натрийуретическая система
- •Нарушения водного баланса
- •Обезвоживание (дегидратация, гипогидрия, эксикоз) – абсолютный
- •Виды дегидратации:
- •Виды дегидратации:
- •Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды
- •Обезвоживание, вызываемое первичной
- •Особенности детского организма при обезвоживании
- •Влияние обезвоживания на организм
- •Задержка воды в организме (гипергидратация)-
- •Виды гипергидратации:
- •Виды гипергидратации:
- •Отек – типовой патологический процесс, характеризующийся патологическим
- •Классификация отеков
- •Классическая теория Э. Старлинга: обмен
- •Атериальный конец капилляра
- •Механизмы возникновения отеков
- •Механизмы возникновения отеков
- •Сердечные отеки
- •Почечные отеки
- •Почечные отеки
- •Печеночные отеки (асцит):
- •Значение отека для организма
- •Значение отека для организма
- •Принципы патогенетической терапии водно -
- •Гипонатриемия – содержание (Na) в сыворотке крови
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия - содержание (Na) в сыворотке крови более 145 ммоль/л.
- •Гипернатриемия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
Натрийуретическая система
• α-атриопептин (вырабатывается кардиомиоцитами правого предсердия)
•Na-уретический фактор типа С (вырабатывается нервными и эндотелиальными клетками)
+
• гиперволемия |
Эффекты |
•солевая нагрузка
•растяжение предсердий
• ↓ секреции ренина
• ↓синтеза альдостерона
• ↓ секреции АДГ
• вазодилатирующий эффект на крупные сосуды
Нарушения водного баланса
1.Отрицательный – обезвоживание
2.Положительный – развитие отеков
Обезвоживание (дегидратация, гипогидрия, эксикоз) – абсолютный
дефицит ОВТ, связанный с уменьшением объема внеклеточной или/и внутриклеточной воды.
Виды дегидратации:
I. По механизму
1.Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды
2.Обезвоживание, вызываемое первичным недостатком электролитов.
II. По скорости развития
1.Острая
2.Хроническая
III.От преимущественной потери воды или электролитов
1.Гиперосмолярная (несахарный диабет, лихорадка, Длительна ИВЛ)
2.Гипоосмолярная (б. Аддисона, потоотделение, рвота, СД)
3.Изоосмолярная (кровопотеря, ожоги, мочегонные)
Виды дегидратации:
IV. По изменению pH
1. Дегидратация с изменением pH в кислую
сторону (при поносах, СД, при кровопотере, интоксикациях)
2.Дегидратация с изменением pH в щелочную
сторону( при повторной рвоте, лихорадке, рвота желудочным содерж.)
3.Дегидратация без изменения pH
V. Поражение водного сектора
1.Экстрацеллюлярная
2.Интрацеллюлярная
3.Смешанная
Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды
1. |
Ограничение поступления воды |
|
чрезвычайные обстоятельства |
|
патологические ситуации (нарушение глотания, тяжелобольные и |
|
ослабленные, при заболеваниях головного мозга). |
2. |
Избыточные потери воды |
гипервентиляция легких, профузное потоотделение, обширные ожоги
почки (несахарный диабет)
Гиперосмолярная |
Изоосмолярная |
дегидратация |
дегидратация |
Внутриклеточная дегидратация
Обезвоживание, вызываемое первичной
нехваткой электролитов
1.Недостаточное поступление элекролитов в организм
2.Избыточные потери электролитов
ж.к.т. (многократная рвота, диарея при гастроэнтеритах)
почки (болезнь Аддисона)
Гипоосмолярная дегидратация |
Изоосмолярная дегидратация |
Клеточный отек
Особенности детского организма при обезвоживании
На единицу поверхности тела, приходящейся на 1 кг массы, дети теряют через кожу в 2-3 раза больше жидкости.
Большая частота дыхательных движений
Концентрационная способность почек низкая
Интенсивность обменных процессов намного выше
Потребность в воде, чувствительность к ее недостатку у детей существенно выше, чем у взрослых.
Влияние обезвоживания на организм
Сердечно-сосудистая система и кровь:
1. ↓ ОЦК и объема плазмы |
|
||||
Ангидремия |
|
||||
2. |
Перераспределение крови |
ЦНС |
|||
в пользу жизненно важных органов |
|||||
|
|||||
3. |
↓ МОС |
1. ↓ Поступления глюкозы и О2 |
|||
4. |
↓ АД, ↓ ВД |
2. Нарушение ферментативных |
|||
Почки |
|||||
|
|
|
|
процессов |
|
1. |
↓ Фильтрации |
||||
|
|||||
2. |
↑ Реабсорбция (мочевины) |
|
Гиперазотемия, негазовый ацидоз, нарушение осмолярности
Ж.К.Т. |
|
1. ↓ Перистальтики, ↓тонуса |
Фенолы и «средние молекулы» |
2.Торможение ферментативных процессов
3.Нарушение всасывания
Задержка воды в организме (гипергидратация)-
увеличение ОВТ, обусловленное увеличением объема внутриклеточной воды или /и увеличением внеклеточной воды.
1.Чрезмерное поступление воды в организм
2.Ограничение выведения воды из организма (II
период ОПН, ст.декомпенсации ХПН, СН,АДГ)