- •Патофизиология
- •КОС - это комплекс физико-химических реакций
- •Системы, обеспечивающие постоянство КОС:
- •Гидрокарбонатная буферная система
- •Фосфатная буферная система
- •Белковая буферная система
- •Гемоглобиновая буферная система
- •Легкие
- •Почки
- •Ацидогенез
- •Аммониогенез
- •Роль печени
- •Костная ткань
- •Методы определения параметров КОС
- •Нормальные значения
- •Нарушения КОС классифицируются по критериям:
- •Ацидоз
- •Газовый ацидоз.
- •Метаболический ацидоз:
- •Выделительный ацидоз
- •Кишечный ацидоз
- •Экзогенный ацидоз
- •Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при ацидозе
- •3.Сосуды головного мозга расширяются и возникает артериальная гиперемия лица и склер;
- •Ацидоз обуславливает диабетогенное
- •Алкалоз
- •Газовый алкалоз.
- •Выделительный алкалоз.
- •болезнь Конна (первичный альдестеронизм) возникает при избыточной секреции альдостерона
- •Желудочный алкалоз
- •Экзогенный алкалоз
- •Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе
- •Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе(2)
- •Принципы лечения нарушения КОС
- •Негазовый ацидоз:
- •Газовый алкалоз:
- •Спасибо за внимание!
Ацидоз обуславливает диабетогенное
направление обмена веществ:
1.увеличивается глюконеогенез
2.снижается выработка инсулина
гипергликемия.
3.обеспечение тканей кислородом снижается гипоксия
4. увеличивается распад белка |
образование |
аммиака. |
|
Алкалоз
Газовый
Негазовый
( рСО2 до 20 мм.рт. ст)
выделительный
экзогенный
почечный |
желудочный |
кишечный
Газовый алкалоз.
Причины:
1.гипервентиляция при гипоксии (пневмония,
пребывание на высокогорье, выраженная
анемия, декомпенсация СН).
2.стимуляция ДЦ (опухоль, ЛС-салицилаты,
агонисты адренорецепторов, лихорадка).
3.легочные расстройства.
4.механическая гипервентиляция
Выделительный алкалоз.
Почечный алкалоз
развивается из-за нарушении работы почек, которое сопровождается увеличением реабсорбции
щелочей и увеличением выведение ионов К и Сl при:
длительном применении диуретиков ( идет потеря ионов К)
гипофункции паращитовидной железы
а) снижается концентрация ионов Са в крови (тетания, судороги)
б) увеличивается концентрация ионов РО4 (кости становятся хрупкими и не эластичными)
болезнь Конна (первичный альдестеронизм) возникает при избыточной секреции альдостерона
болезнь и синдром Иценко-Кушинга возникает при избыточной секреции кортизола
Механизм:
из клеток выходят ионы К и взамен их в клетку поступают ионы Н внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз.
Желудочный алкалоз
развивается из-за потери желудочного сока (идет потеря НСl) при:
пилороспазме
пилоростенозе
кишечной непроходимости (рвота содержимым желудка)
токсикозе беременных
желудочных свищах
Кишечный алкалоз
развивается при выведении ионов К ч/з кишечник:
при злоупотреблении слабительных
при повторном применении клизм
Экзогенный алкалоз
возникает при введении внутрь большого количества щелочей:
бикарбоната (вливание соды при сахарном
диабете)
переливание цитратной крови
употребление антацидов- молочные продукты,
минеральная вода, сода (у больных с язвенной болезнью желудка).
Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе
1. Н+ активности дыхательного центра и частоты дыхания дыхание Чейн-Стокса
2. В крови: а) гипокалиемия- является причиной мышечной адинамии, пареза кишечника, паралича скелетной мускулатуры и нарушения работы сердца
б) гипокальциемия |
нарушение мышечной |
возбудимости, тетания, судороги.
в) гипофосфатемия (патология скелета) г) гиперхлоремия (в обмен на ион НСО3)
Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе(2)
3.Сужение сосудов головного мозга (ишемия
мозга)
4.Расширение магистральных сосудов АД
5.Обезвоживание организма, т.к. усиливается
выведение Na+ и К+ из организма
осмотическое давление крови.
Принципы лечения нарушения КОС
Газовый ацидоз:
1)санация дыхательных путей, если они частично или полностью обтурированы
2)аспирация содержимого из плевральной полости больных пневмо-, гидро- или гемотораксом
3)лечение заболеваний легких (пневмонии, бронхиальной астмы, отека)
4)расправление и санация коллабированного легкого
5)искусственная вентиляция легких в случае
неэффективности консервативных мер и при рСО2=60 и более мм.рт.ст.