Типы ДН по нарушению механики
дыхания
При обструкции НДП наблюдается феномен экспираторной компрессии. На выдохе давление в плевральной полости переходит в зону положительных значений, что ведет к повышению внутрилегочного давления, которое вызывает закрытие дыхательных путей на уровне мелких бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов.
Патофизиологические механизмы обструкции
1.Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА)
б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам
г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия)
2.Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание
Типы ДН по нарушению механики
дыхания
Для обструктивных нарушений характерно:
1.Увеличение остаточного объема легких (ООЛ);
2.Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ (общая емкость легких);
3.Снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ);
4.Смещение дыхательного объема (ДО) в сторону резервного объема вдоха (РО вд).
Типы ДН по нарушению механики
РЕСТРИКТИВНЫЙдыханияТИП ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ Рестриктивный тип гиповентиляции возникает при ограничении
расправления легких.
Выделяют две группы факторов, приводящих к рестриктивной гиповентиляции:
внутрилегочн
ые
внелегочн
ые
ПРИЧИНЫ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ РЕСТРИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СЛЕДУЮЩИЕ:
1.Обширные пневмонии и застойные явления в легких.
2.Пневмофиброз.
3.Ателектаз.
4.Опухоли и кисты легкого, хирургическое удаление части легкого.
Механизм расстройств: уменьшение дыхательной поверхности легких,
ограничивает полноценное расправление
ПРИЧИНЫ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ РЕСТРИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СЛЕДУЮЩИЕ:
1.Большие плевральные выпоты, гемо-, пневмоторакс.
2.Чрезмерное окостенение реберных хрящей и малая подвижность связочно-суставного аппарата грудной клетки.
3.Механические ограничения подвижности грудной клетки (синдром длительного сдавления: сдавление землей, тяжелыми предметами при катастрофах).
Для рестриктивного типа нарушений характерно поверхностное дыхание - уменьшение глубины вдоха с увеличением частоты дыхания за счет укороченного выдоха. В механизме имеет значение раздражение ирритантных и юкстакапиллярных рецепторов легких, а также рецепторов плевры.
При рестриктивных нарушениях отмечается: уменьшение ООЛ, ЖЕЛ и
Альвеолярная гипервентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.
Этиология гипервентиляции
•пассивная – ИВЛ
•активная:
-чрезмерная стимуляция ДЦ (опухоли. травмы, кровоизлияния)
-невротические состояния - стресс
-гипертермия
-экзогенная гипоксия
Проявления
гипервентиляции
Гипокапния Дыхательный алкалоз Дисбаланс ионов в плазме крови и интерстиции Снижение потребления кислорода тканями Мышечные судороги Парастезии
НАРУШЕНИЯ ПЕРФУЗИИ ЛЕГКИХ Причины нарушений перфузии легких изменения следующих показателей:
1)объем циркулирующей крови;
2)эффективность работы правого и левого желудочков сердца;
3)легочное сосудистое сопротивление;
4)внутриальвеолярное давление воздуха;
5)действие гравитации.
Неадекватность легочно-капиллярного кровотока уровню альвеолярной вентиляции чаще возникает при гипер- и гипотензии малого круга кровообращения.
Прекапиллярн
ая
а) стрессорное воздействие, вызывающее спазм артериол б) эмболия легочной
артерии или ее ветвей, в) сдавление легочных капилляров г) высотная болезнь
(гипобарическая гипоксия)
Легочная
Виды
Смешанн
ая
Постакапилляр
а) застойныхная явлениях в легких; б) сдавлении легочных вен опухолью;
в) митральном стенозе, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни,
левожелудочковой
ЛЕГОЧНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ Легочная гипотензия развивается в связи с гиповолемией
при:
а) шоке; б) коллапсе;
в) пороках сердца со сбросом крови справа налево (например, тетрада Фалло, атрофия клапанов легочной артерии и др.).
При этом большая часть венозной крови, минуя легочные капилляры, поступает в артерии большого круга.