- •ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно - Ясенецкого» Минздрава
- •Распространенность
- •Совет экспертов по разработке нового подхода к
- •Жалобы первичных пациентов без истории заболевания ЖКТ
- •Разновидности диагноза Хронический гастрит (К29)
- •Российская интерпретация хронического гастрита
- •Причины, по которым МЗ намерен отказаться от предварительного диагноза ХР. ГАСТРИТ
- •Тактика ведения первичного пациента сейчас
- •Тревожные признаки:
- •Недостаточно только выявление признака, важна количественная оценка, при котором признак становится «симптомом тревоги»
- •«Тревожные признаки» у пациентов со ЗНО пищевода и рака кардиального отдела желудка
- •«Тревожные признаки» у пациентов со ЗНО дистальных отделов желудка
- •Возраст
- •Заключение по «симптомам тревоги»
- •Заключение
- •Почему терапевт должен оценить кардиоваскулярный риск у пациента с диспепсией:
- •Альтернатива диагнозу хронический гастрит ДИСПЕПСИЯ НЕУТОЧНЕННАЯ (К 31.9)
- •Альтернатива диагнозу ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
- •Дорожная карта диагностики и лечения диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи
- •АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ НЕОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ*
- •Диспепсия
- •Да, продолжаем терапию Омезом ДСР и после установления основного диагноза. Курс терапии прописан
- •ПОТЕНЦИРОВАНИЕ
- •Инструкция Омеза ДСР
- •Антисекреторные
- •Только рабепразол и омепразол входят в стандарт терапии при остром инфаркте миокарда с
- •Читать инструкции – пополняются, изменяются
- •Прокинетики
- •Клиническое исследование в Беларуси
- •Исходные характеристики
- •Основные результаты эффективности
- •Заключение исследования — перспектива безопасности
- •Обоснование: ИПП в сочетании с прокинетиками
- •ИПП в сочетании с прокинетиками: обоснование
- •ИПП в сочетании с прокинетиками: обоснование
- •Омез® ДСР: идеальное сочетание?
- •Омез® ДСР: идеальное сочетание?
- •Омез® ДСР: состав, показания и дозировка
- •Омез® ДСР: исследование биоэквивалентности
- •Омез® ДСР: результаты исследования БЭ
- •Омез® ДСР: резюме
- •Пациенты с ночной изжогой или ночными кислотными прорывами
- •Омез® Инста всасывается в ЖКТ в 5 раз быстрее других ИПП
- •Антидепрессанты
- •Фитопрепараты
- •Алгоритм диагностики и лечения диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи
- •Причины вторичной диспепсии:
- ••Течение функциональной диспепсии и отдаленный прогноз остаются недостаточно изученными.
- •Контроль за лечением при функциональной диспепсии
- •ПРИЛОЖЕНИЕ №2: ПРИКАЗ МЗ РФ №415н
Фитопрепараты
Мать-и-мачеха (Tussilago |
пирролизидиновые |
гепатотоксичность, |
farfara); листья |
алкалоиды |
канцерогенность (у |
|
|
животных) |
Полынь горькая |
туйон |
нейротоксичность |
(Artemisia absinthium); |
|
|
трава |
|
|
Не рекомендуется использование корней и цветков мать-и-мачехи; возможно использование листьев мать-и-мачехи при условии, что суточное потребление пирролизидиновых алкалоидов не превышает 100мкг; курс приема листьев мать-и-мачехи не должен превышать 4-6 недель в год
Ших Е.В., Булаев В.М., Демидова О.А. Оценка безопасности лекарственных растений// Ж Безопасность и риск фармакотерапии. 2015; 2: 23–29
Алгоритм диагностики и лечения диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи
Диспепсия - это один или несколько симптомов в различных сочетаниях: боль и чувство жжения в эпигастрии; чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение; возможны тошнота, отрыжка1,2
(К 31.9)
1.Douglas A. Drossman. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV Gastroenterology 2016;150:1262–1279.
2.Ивашкин В.Т., Маев Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению функциональной диспепсии. // РЖГГК. – 2017. - №27(1).
3.Приказ МЗ РФ №248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355, дата обращения 09.04.2018).
4.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (http://mkb-10.com/, дата обращения 09.04.2018).
Причины вторичной диспепсии:
•гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
•лекарственные эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК
•инфильтративные поражения желудка, в т ч. злокачественные опухоли
•заболевания поджелудочной железы
•целиакия
•хроническая сердечная недостаточность, мезентериальная ишемия
•сахарный диабет (диабетический гастропарез)
•гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз
•беременность
•системная склеродермия и прочее
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. 2017. №27 (1). С. 50–61.
•Течение функциональной диспепсии и отдаленный прогноз остаются недостаточно изученными.
•У большинства пациентов заболевание протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии.
•Примерно у одной трети больных диспепсические симптомы исчезают самостоятельно в течение года.
•Риск развития язвенной болезни и рака желудка при ФД не отличается от такового у лиц, не имеющих диспепсических симптомов
Lapidus L. et al. 2002; Talley N.J.et
al. 2000.
Контроль за лечением при функциональной диспепсии
При наличии других клинических симптомов, тяжести диспепсии и рефрактерной к терапии диспепсии (в течение 4 недель)
диагноз должен быть пересмотрен с учетом других заболеваний, которые могут протекать с синдромом диспепсии
ПРИЛОЖЕНИЕ №2: ПРИКАЗ МЗ РФ №415н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»
Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов при заболеваниях:
•неосложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
•неосложненное течение язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки
•хронический гастрит и функциональная диспепсия
•дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей
•неосложненное течение хронического панкреатита
Приказ №415н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/3810, дата обращения 10.04.2018).