- •Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск
- •План лекции
- •• Цель лекции:
- •Клинические формы стрептококковой инфекции, вызываемой Streptococcus pyogenes
- ••β -гемолитический
- •Патогенные свойства стрептококка связаны с биологическим действием антигенов его клеточной стенки , токсинов
- •• Ферменты:
- ••Гиалуронидаза вызывает повреждение основного вещества соединительной ткани и повышает проницаемость капилляров.
- •Инфицирование стрептококком
- •• Источники инфекции –
- •Экзогенное инфицирование
- •Эндогенное инфицирование
- •Восприимчивость к стрептококку
- •• Первичные формы стрептококкозов:
- •• Вторичные формы:
- •Некротизирующий фасциит
- ••Рожа – форма стрептококковой инфекции, протекающей в острой (первичная рожа) или хронической (рецидивирующая
- •Актуальность
- •Черкасов Всеволод Львович
- •Заболеваемость рожей
- •Патоморфология рожи
- •Клинические формы рожи
- •Распределение больных рожей в зависимости от кратности возникновения
- •Распределение больных рожей в зависимости
- •Распределение больных рожей в зависимости от
- •• Эритематозная форма
- •Буллезные формы
- •Геморрагические формы
- ••У пациентов с геморрагическими формами рожи достоверно чаще регистрируется распространенный процесс, тяжелое и
- •Рецидивирующая рожа
- •Патогенетические аспекты рецидивирующего течения рожи
- •Рецидивирующая рожа
- •Предвестники развития раннего рецидива
- •Осложнения рожи
- •Остаточные явления рожи
- •Фибредема (ложная слоновость)
- •Диагностика рожи
- •2. Эпиданамнез
- •Лечение рожи
- •ПОКАЗАНИЯ для обязательной госпитализации
- •Лечение больных рожей проводится в зависимости от
- •Принципы лечения
- •Этиотропное лечение
- ••В амбулаторных условиях – перорально могут быть назначены:
- •Макролиды:
- ••В условиях стационара лечение целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6-12 млн. ЕД,
- •• Этиотропное лечение рецидивирующей рожи
- ••При наличии упорных рецидивов
- •Патогенетическая терапия
- ••Реамберин в комплексной терапии рожи ускоряет регресс клинической симптоматики и также эффективно уменьшает
- ••Установлено, что при тяжелом течении рожи имеется нарастание уровня ПОЛ, достигающее, в ряде
- •Терапия местного геморрагического
- •. Десенсибилизирующая терапия (на время острого периода)
- •Флебопротекторы (от 2 до 6 месяцев)
- •Иммуноактивные препараты (при
- •• Местная терапия показана только в случае
- •Лазеротерапия
- ••Низкоинтенсивное лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне особенно показано
- •Профилактика первичной рожи
- •Профилактика рецидивов рожи
- ••Лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические
- •Диспансеризация больных рожей
- •Непрерывная круглогодичная бициллинопрофилактика
- •Методы бициллинопрофилактики:
- •Особенности современного течения рожи
- •Прогноз
- •Выводы:
- •Рекомендуемая литература:
- •Завтра, как и сегодня … врач сохранит свой сан жреца, а вместе с
- •Благодарю за внимание!
ПОКАЗАНИЯ для обязательной госпитализации
•Тяжелое и распространенное поражение кожи независимо от локализации процесса; наличие обширных буллезных элементов, буллезно-геморрагическая форма рожи
•Наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний
•Возраст старше 60 лет и детский возраст больных
•Течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболевания периферических сосудов конечностей, выраженных дефектов кожи
• Частые рецидивы рожи и ранние рецидивы независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации
•Осложнения рожи
•Локализация воспалительного процесса на лице
Лечение больных рожей проводится в зависимости от
•Клинической формы
•Ее кратности
•Степени интоксикации и характера местных проявлений
•Наличия фоновых заболеваний.
Принципы лечения
•Постельный режим
•Диетотерапия
•Этиотропная
терапия
•Патогенетическая и симптоматическая терапия
•Физиотерапия
Этиотропное лечение
первичной и повторной рожи
•В амбулаторных условиях – перорально могут быть назначены:
•- Феноксиметилпенициллин – 0,5 – 3 раза в день 7-10 дней;
•- Амоксициллин/клавуланат - 0,375 - 0,625 г через 8-12 часов 7-10 дней;
•- Эритромицин 0,3 г х 4 раза в сутки 7-10 дней;
•- Азитромицин (сумамед) - в 1-й день 0,5 г, затем в течение четырех дней по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г - 5 дней);
•- Ципрофлоксацин - 0,5 х 2-3 раза в день - 7-10 дней;
•- Рифампицин - 0,3 - 0,45 г х 2 раза 7-10 дней;
•- Цефалексин или цефаклор 0,5 х 3 раза в день 7-10 дней.
Макролиды:
-Кларитромицин
(клацид)
-Азитромицин
(азитрокс, сумамед, зитролид)
-Рокситромицин
(рулид)
-Спирамицин-веро
•В условиях стационара лечение целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6-12 млн. ЕД, курс 7-10 дней. Цефалоспорины I или II поколений – альтернативные препараты.
•Назначение комбинированной антибактериальной терапии оправдано при буллезно-геморрагической роже с обильным выпотом фибрина
•При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможно сочетание:
•- Бензилпенициллин (6 млн./сут. в/м) и гентамицин (240 мг – 1 раз в день в/м);
•- Бензилпенициллин (6 млн./сут. в/м) и ципрофлоксацин (800 мг/сут. в/в кап.);
•- Бензилпенициллин (6 млн./сут.в/м) и клиндамицин (1,2 – 2,4 г/сут. в/в
• Этиотропное лечение рецидивирующей рожи
(проводится в условиях стационара):
•Назначается один из указанных антибиотиков:
•- Цефалоспорины I поколения:
•Цефазолин 2,0-6,0 г/сут в 2-3 введения
•- Цефалоспорины II поколения:
•Цефуроксим 4,5 г/сут в 3 введения
•- Цефалоспорины III поколения:
•Цефотаксим 3,0 г/сут в 3 введения
•Цефтриаксон 1,0 – 2,0 г/cут в 1 введения
•Курс лечения 8-10 дней
•При наличии упорных рецидивов
после 8 дней лечения цефалоспоринами через 2-3 дня назначается вторым
курсом линкомицин
по 0,6 - 3 раза в день в/м 7 дней.
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационные
средства
-Реополиглюкин
-Глюкозо-солевые растворы
-Реамберин
Противовоспалительные
средства
-НПВС (индометацин, бутадион, диклофенак , мовалис и др.)
-ГКС