- •Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
- •Цель лекции
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •Ангина
- ••Как заболевание глотки, ангина известна с древнейших времен.
- •ЭТИОЛОГИЯ АНГИН
- •Источник инфекции
- •Патогенез
- •Предрасполагающие факторы заболевания:
- •Типы ангины
- •Виды ангины
- •Первичные ангины
- •Клиника
- •Катаральная ангина
- •При фарингоскопии:
- •Катаральная ангина
- •Лакунарная и фолликулярная ангины
- •Лакунарная ангина
- •Лакунарная ангина
- •Фолликулярная ангина
- •Фолликулярная ангина
- •Некротическая ангина
- ••Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой,
- •Некротическая ангина
- •Осложнения при ангине
- •Общие осложнения
- •Местные осложнения
- •Вторичные ангины
- •АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ Ангина при аграиулоцитозе
- •Ангина при лейкозе
- •Лабораторная диагностика
- •Тактика лечения ангин
- •АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Препараты для местного лечения боли в горле
- •Патогенетическая терапия ангин
- •Вторичные ангины
- •Дифтерия
- •Этиология дифтерии
- •Возбудитель дифтерии
- •Токсигенность возбудителя
- •Дифтерийный токсин
- •Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза
- •Источники инфицирования
- •Пути передачи
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Фибринозные пленчатые налёты
- •Дифтерия
- •Распространённая форма дифтерии ротоглотки.
- •Дифтерия ротоглотки
- •Токсическая форма дифтерии ротоглотки
- ••При субтоксической – односторонний процесс, отек шеи с одной стороны или в подчелюстной
- •Дифтерия других локализаций
- •Дифтерия гортани Дифтерийный (истинный) круп
- •Осложнения дифтерии
- •Диагностика дифтерии
- •Диагностика осложнений
- •ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
- •Лечение дифтерии
- •Вводится дробно по Безредко
- •Иммунитет
- •Профилактика
- •2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией,
- •Ангина при инфекционном
- •Инфекционный мононуклеоз
- •По 0,4- 5 раз в сутки
- •Ангина при туляремии
- •Ангина при сифилисе
- •Первичный сифилис
- •Корь
- •-период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня
- •скарлатина
- •Ангина при энтеровирусной инфекции или герпангина
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез
- •Грибковые ангины
- •Кандидозная ангина
- •Ангина Симановского-Плаута-
- •Хронический тонзиллит
- •Факторы хронизации
- •Классификация хронического тонзиллита
- •Патоморфологическая классификация:
- •Характерные симптомы
- •клиника
- •Осложнения
- •Лечение хронического тонзиллита
- •Промывание миндалин
- •Консервативная терапия хронического тонзиллита
- •Хирургическое лечение
- •Когда оперировать?
- •Задание
- •Задание
- •Выводы:
- •Рекомендуемая литература:
- •Благодарю за внимание!
- •Благодарю за внимание!
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
1.Антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Чем раньше её назначают, тем меньше осложнений. Особенно она эффективна в первые 4 дня от начала симптомов или ещё лучше при подозрении на заражение после контакта с больным дифтерией.
2.Антибиотики из группы макролидов, аминопеницеллинов, цефалоспоринов 3 поколения. Курс лечения антибиотиков в течении 2-3 недель
1.Дезинтоксикационная терапия путём в ведения жидкостных сред (глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин, реамбирин, ремаксол)
2.Антигистаминные средства (кетотифен, цитиризин)
3.Симптоматическое лечение (в зависимости от того, какой поражён орган или система)
4.Жаропонижающие
5.Поливитамины
6.Мембранопротективные антиоксиданты (стабилизаторы мембран, защищающие их от свободнорадикального окисления)
7.Гемосорбция, плазмоферез, ГКС (глюкокортикостероиды – гормональная терапия). Пункты 8-10 применяются в стационарах, реанимациях или палатах интенсивной терапии.
Лечение дифтерии
•Дозы противодифтерийной сыворотки при различных клинических формах дифтерии
Форма дифтерии |
Доза сыворотки, тыс. МЕ |
Локализованная форма дифтерии |
15-30 внутримышечно |
ротоглотки, носа, половых органов, глаз, |
|
кожи и др. |
|
Распространённая дифтерия ротоглотки |
30-40 внутримышечно |
Субтоксическая дифтерия ротоглотки |
50-60 внутримышечно |
Токсическая дифтерия ротоглотки: |
|
I ст. тяжести |
60-80 внутримышечно |
II ст. тяжести |
80-100 внутримышечно и внутривенно |
III ст. тяжести |
100-120 внутримышечно и внутривенно |
гипертоксическая |
120-150 внутримышечно и внутривенно |
Круп локализованный |
15-20 внутримышечно |
Круп распространённый и нисходящий |
30-40 внутримышечно |
Вводится дробно по Безредко
0,1 мл в/кожно разведенной 1:100
0,1 мл п/кожно цельной сыворотки
Лечебную дозу сыворотки в/м
Иммунитет
После перенесённого заболевания формируется
нестойкий иммунитет,
и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь.
Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.
Профилактика
1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС- анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.
.
Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895),
произведённый Гигиенической Лабораторией Соединённых Штатов.
2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в т.ч. лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска.
Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара.
Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция.
Ангина при инфекционном
мононуклеозе
обычно появляется с первых дней болезни, но может развиться и на 5-6 день.
-в лакунах миндалин появляется рыхлый, шероховатый налет, который легко снимается -характерный для мононуклеоза симптом - поражение
лимфоузлов: подмышечных, шейных, паховых, затылочных, подключичных, заушные. -увеличиваются печень и селезенка.
-В крови – атипичные мононуклеары
Инфекционный мононуклеоз
По 0,4- 5 раз в сутки
Ангина при туляремии
обычно с одной стороны
-может быть катаральной, пленчатой или некротической
-На поверхности миндалин образуются островки желтовато-белого налета, которые затем сливаются, образуя толстую, грубую пленку похожую на дифтерийную
-значительно увеличиваются лимфатические узлы шеи, становятся болезненными, сливаются в конгломераты, затем нагнаиваются
-При туляремии увеличиваются печень и селезенка.