- •Южно-Уральский государственный медицинский университет
- •Современные представления о постхолецистэктомном синдроме
- •ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •ПХЭС
- •Формы ПХЭС (клинические рекомендации,
- •проявления заболеваний соседних органов (ГЭРБ, Хронический панкреатит, СРК, дивертикулярная болезнь, ишемия кишечника), которые
- •Римский консенсус II,1999 Римский консенсус IV, 2016
- •Основные формы Дисфункции сф Одди
- •Аббревиатура ПХЭС (как и ИБС) не может иметь самостоятельного значения и требует расшифровки
- •Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
- •Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) как результат удаления желчного пузыря1,2,3
- •Клинические проявления нарушения функции кишечника при ЖКБ и после ХЭ1
- •Симптомы ПХЭС
- •Пищеводные проявления после ХЭ
- •Динамическая ультрасонография с пищевой нагрузкой. Техника
- •Трактовка результатов исследования
- •Трактовка результатов исследования
- •Наклонность СО к спазму характерна для больных в ранние сроки после холецистэктомии (1-3
- •Пример формулировки диагноза
- •Консультация
- •Показания для консультации хирурга
- •Некоторые принципы лечения дисфункциональных расстройств биллиарного тракта
- •ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •Клинические рекомендации ЖКБ, ПХЭС, 2016
- •Холецистокининоподобное
- •Клинические рекомендации ЖКБ и
- •Исследование эффективности препарата
- •Кому и как назначать Одестон
- •Неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с ЖКБ.
- •Патологические нарушения в печени выступают в качестве основной причины билиарной патологии!
- •Центральная роль в формировании патологии желчного пузыря отводится нарушениям липидного обмена,
- •ДИЕТА
- •Изменение образа жизни и НАСГ(Baba BS et
- •Стандарт
- •Механизмы действия УДХК
- •ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- •Заболевания
- •Сравнительная характеристика ГП
- •Сравнительная характеристика ГП (2)
- •ПРОФИЛАКТИКА ПХЭС
- •Операция - только эпизод в проблеме ЖКБ, после которой больной возвращается к терапевту
- •Благодарю за внимание
- •Классификация ПХЭС
- •Классификация ПХЭС
Консультация
гастроэнтеролога, терапевта
Больному показана консультация гастроэнтеролога по прошествии 35 дней после проведенной холецистэктомии (стандарт оказания специализированной помощи при ЖКБ – приказ № 461 от 02.07.2007 г.). Возможные осл-ия: стриктура, резидуальный камень, длинная культя пузырного протока
Приказ № 261 от 23.11.2004 г Стандарт оказания амбулаторной помощи больным ЖКБ (наблюдение у гастроэнтеролога)
Показания для консультации хирурга
Если выявлены осложнения ЖКБ
1.Холедохолитаз с желтухой
2.Холедохолитиаз без желтухи
3.Стриктура желчных протоков (кожный зуд, желтушность склер, кожи), папиллы
4.Холангит гнойный (температура, желтуха)
5.Не купирующееся обострение панкреатита
Некоторые принципы лечения дисфункциональных расстройств биллиарного тракта
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:
Восстановление нормального тока желчи по билиарным протокам и кишечнику
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Холецистэктомия не ликвидирует патофизиологические процессы в отношении литогености желчи, так как после нее камни образуются в желчных протоках (Ильченко А.А., 2006)
Клинические рекомендации ЖКБ, ПХЭС, 2016
Для купирования билиарной колики – Гисоцина бутилбромид – «по требованию», курсовое лечение 10-20 мг 3 раза в день 10-30 дней (класс В клинических рекомендаций)
Мебеверина гидрохлорид - «по требованию», курсовое лечение 200 мг 2 раза в день 10-30 дней
Холецистокининоподобное
действие
Одестон (Гимекромон) – класс В клинических рекомендаций в купировании билиарной боли.
Клинические рекомендации ЖКБ и
ПХЭС
Одестон.
Абсорбция в системный кровоток не более 3% → высокая селективность воздействия на сфинктер Одди →
Расслабляя сфинктер Одди и улучшая отток желчи в 12пк может способствовать снижению литогенности желчи
«По требованию» 200-400 мг или курсовое лечение по 200-400 мг 3 раза в день за полчаса до еды, 14-30 дней (класс В клин рек.
РЖГГК, №3, 2016, Клинические рекомендации РГА по ЖКБ
Исследование эффективности препарата
ОдестонГимекромон (одестон) имеет хорошую переносимость, безопасность терапии, в короткий срок нормализует моторную функцию билиарного тракта, тонус сфинктеров и купирует симптомы у больных с хроническим панкреатитом и сладжем желчного пузыря
Охлобыстин А.В., 2016
Экспертный совет, г. Краков, 2016 г.
Кому и как назначать Одестон
Для врачей. Кому назначать Одестон ?
1.Женщинам и мужчинам с жалобами на горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды, тошноту, рвоту, дискинезию желчевыводящих путей.
2.Препарат выбора после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Эффективен при лечении постхолецистэктомного синдрома и дискинезии желчевыводящих путей.
3.Дискинезии, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь.
4. НЕ противопоказан при ЖКБ !!!
Неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с ЖКБ.
Ключевую роль в образовании желчных камней играет низкая растворимость холестерина из-за недостатка в желчи эссенциальных фосфолипидов и низкая энтерогепатическая циркуляция желчных кислот из-за недостаточной секреции активных желчных кислот жировой печенью*, **, ****. Для удержания холестерина в желчи в растворимом состоянии нужны желчные кислоты и ЭФЛ с хотя бы 1 ω-3,6:полиненасыщенной жирной
кислотой: линолевой или линоленовой ***, ****.
Зависимость сатурации холестерина в желчи от концентрации желчных кислот и ЭФЛ ***.
* Keizman D. et al.,Нarefuah.147(4):344-9,372. ** Chiang J.Y.L. Bile acid metabolism // Joint EASLAASLD Monothematic Conference «Nuclear Receptors and Liver Disease», Vienna, 2009. – Program and Abstracts – P. 24.
*** H.-U. Marschall & C. Einarsson. Journal of Internal Medicine 2007; 261; 529–542.
**** Е.И.Вовк. РМЖ, 2011, ТОМ 19, № 15, стр. 914 – 922.