- •Менингококковая инфекция у детей
- •Менингококковая инфекция
- •Как самостоятельная нозологическая форма МИ описана в медицинской литературе только в 1805 г.
- •ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В МИРЕ
- •Эпидемиология инвазивных (генерализованных) форм менингококковой
- •Показатели заболеваемости МИ детей на территории Красноярского края за период 1972 – 2000
- •Показатели заболеваемости МИ на территории г. Красноярска и Красноярского края за период 2000
- •Этиология МИ
- •Факторы патогенности менингококка
- •Серогрупповой пейзаж менингококков
- •ДОЛЕВОЕ УЧАСТИЕ ШТАММОВ МЕНИНГОКОККА РАЗЛИЧНЫХ СЕРОГРУПП СРЕДИ ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ ДЕТЕЙ В РФ В
- •Серогрупповой пейзаж менингококков , выделенных у наблюдаемых больных ГФМИ в Красноярском крае за
- •Этиологическая расшифровка
- •Источник инфекции – человек!
- •ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ В РФ В 2014 ГОДУ
- •ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ В РФ В 2014 ГОДУ
- •Распределение наблюдаемых больных по возрасту
- •Возрастная структура больных ГФМИ в различные годы в Красноярском крае
- •Сезонность МИ
- •Факторы, способствующие развитию МИ
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ГФМИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В РФ В 2013
- •Дети раннего возраста – группа риска по
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ МИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД 1973-2015 ГГ.
- •Заболеваемость и смертность от ГФМИ населения
- •Абсолютное число больных ГФМИ и летальных исходов в Красноярском крае за период 2005-2015
- •Заболеваемость и смертность, обусловленная менингококковой инфекцией, в зависимости от возраста в 2015 г.
- •РЕЗЮМЕ
- •Зависимость неблагоприятных исходов от возраста больных
- •Патогенез МИ
- •Бактериемия и токсинемия
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •По степени тяжести:
- •Осложнения
- •Многообразие клинических форм МИ у детей раннего возраста определяется как свойствами возбудителя, так
- •Клиническая картина МИ
- •Менингококковый назофарингит
- •Варианты ГФМИ в зависимости от возраста
- •Преморбидный фон наблюдаемых больных
- •*«Классический» вариант ГФМИ
- •Опорно-диагностические признаки типичной
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
- •Клиническая характеристика ГФМИ
- •Патогномоничный признак – СЫПЬ!
- •Характер сыпи при ГФМИ
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ
- •Менингококковый менингит (72%)
- •Клинические симптомы менингита
- •Менингеальный синдром (73,5%)
- •ЧАСТОТА И ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГЕАЛЬНЫХ
- •При малейшем подозрении на менингит проводится люмбальная пункция
- •Возрастные
- •Осложнения гнойного менингита в
- •Показатели анализа крови
- •Менингококковый менингоэнцефалит (3-6%)
- •Менингококковый вентрикулит (эпиндиматит)
- •Осложнения острого периода
- •Алгоритм НСГ- диагностики осложнений при
- •Смешанная форма
- •Септический шок при ГФМИ (49%)
- •Клиника септического шока
- •Бледность, а затем акроцианоз кончиков пальцев, ушных раковин, губ, цианоз и похолодание стоп,
- •Для распознавания СШ врач обязан оценить следующие показатели:
- •ШОК I степени (компенсированный):
- •ШОК II степени (субкомпенсированный):
- •ШОК III степени (декомпенсированный)
- •ШОК III степени (декомпенсированный)
- •ШОК IV степени (терминальное или агнональное состояние)
- •Гипертоксические формы МИ с молниеносным течением
- •Кожа серая, холодная, акроцианоз;
- •Неблагоприятные прогностические признаки развития гипертоксической формы МИ:
- •ДИАГНОСТИКА ГФМИ
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МИ
- •Общий анализ крови
- •Изменения в ЦСЖ
- •Бактериологическая диагностика
- •Серологическая диагностика
- •Экспресс-диагностика
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Препараты, рекомендуемые для лечения бактерионосителей менингококка и менингококкового назофарингита
- •Лечение ГФМИ
- •85% больных генерализованными формами МИ требуют интенсивной неотложной помощи, а качество ее оказания
- •Факторы риска развития неблагоприятных исходов ГФМИ
- •Экспертиза летальных исходов от ГФМИ указывает, что в числе причин, приводящих к летальным
- •ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (по данным НИИДИ)
- •ФУЛЬМИНАНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
- •ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ИНВАЛИДИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Клинический пример (НИИДИ) Больной Д., 17 лет
- •Клинический пример (НИИДИ)
- •Сроки обращения
- •Инвазивные менингококковые инфекции
- •Диагнозы догоспитального этапа
- •Недооценка тяжести состояния и степени СШ у умерших больных (22 случая)
- •Объем помощи на догоспитальном этапе
- •Основные ошибки догоспитального этапа
- •Осложнения и сроки наступления смерти у больных ГФМИ
- •Алгоритм диагностики менингококовой инфекции
- •Лечение менингококковой инфекции
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Догоспитальный этап
- •Догоспитальный этап
- •Общие принципы лечения ГФМИ на догоспитальном этапе
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
- •Менингококцемия, ИТШ I степени
- •Внутрикостное введение растворов
- •Менингококцемия, ИТШ II степени
- •Менингококцемия, ИТШ III степени
- •Лечение больных с менингококковым менингитом на догоспитальном этапе
- •НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Антибактериальная терапия ГФМИ на госпитальном этапе
- •Антибактериальная терапия ГФМИ на госпитальном
- •Препараты и дозы, рекомендуемые при лечении ГФМИ у детей
- •Принципы лечения больных с менингококцемией и комбинированными формами в стационаре
- •Менингококцемия с ИТШ
- •Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза;
- •ГКС по преднизолону 10-15; 20; 30 мг/кг/сут
- •При снижении АД вводят Допамин 3-7 мкг/кг/ мин (ИТШ I), 7-10 мкг/кг/мин (ИТШ
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Оценка эффективности антибактериальной терапии у больных ММ (пенициллин и цефтриаксон)
- •Нормализация температуры
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Лечение менингита в стационаре:
- •ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Система организационных мероприятий, направленная на снижение летальности от ГФМИ
- •4.Из-за быстрого прогрессирования симптомов и часто наблюдаемого молниеносного течения болезни, лечение больных должно
- •Диспансеризация реконвалесцентов МИ
- •Диспансеризация реконвалесцентов МИ
- •Последствия менингококкового менингита
- •Последствия менингококкового менингита
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Факторы, определяющие тяжесть и исходы ГФМИ
- •Рекомендации ВОЗ, 2011[1]
- •ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В РФ
- •Иммунный ответ на менингококковые
- •Иммунологические преимущества
- •Полисахаридные и конъюгированные вакцины
- •Вакцины менингококковые, зарегистрированные в РФ
- •2013 год – уникальный момент в истории
- •Появилась возможность вакцинировать против менингококковой инфекции (МИ) основных серогрупп
- •Менингококковые вакцины 2013
- •Первая лицензированная вакцина против N. meningitidis серогруппы В - BEXSERO
- •Менактра [вакцина менингококковая
- •Менактра. Основные факты
- •Менактра:
- •Менактра - сохранение высокого титра антител
- •Вакцина Менактра не влияет на иммуногенность
- •Менактра: заключение по клиническим исследованиям у детей 9 – 23 месяцев*
- •Четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина Менактра
- •Иммуногенность и безопасность менингококковой конъюгированной вакцины Менактра (MenACWY-D) у детей в возрасте 9-23
- •Оптимальный график сочетанного введения вакцины Менактра с вакцинами Национального календаря прививок у детей
- •Заключение
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Модернизацию национального календаря прививок Российской
Объем помощи на догоспитальном этапе
Недооценка тяжести состояния – 86,3%
63,6% неадекватная терапия:
-низкая доза ГКС,
-отсутствие
респираторной
поддержки,
-в/в инфузии
В полном объеме медицинскую помощь на догоспитальном этапе получили только 36,4% больных (8 чел.) – им проводилась респираторная поддержка, противошоковая терапия, назначались ГКС и этиотропная терапия (левомицетина сукцинат натрия).
Основные ошибки догоспитального этапа
Гиподиагностика менингококковой инфекции
Недооценка тяжести состояния при постановке больным других диагнозов (кишечная инфекция, ОРВИ, энтеровирусная инфекция и др.)
Поздняя госпитализация больных
Неадекватная неотложная помощь на догоспитальном этапе, ограничивающаяся как правило введением жаропонижающих средств.
Необходимо помнить, что если при первом обращении врач не диагностировал МИ а считает что у ребенка имеет место кишечная инфекция, либо ОРВИ с выраженной картиной инфекционного токсикоза (гипертермия, беспокойство, повторная рвота, гиперестезия и др.), больного необходимо
госпитализировать и на догоспитальном этапе оказать неотложную помощь (ГКС, инфузионная и симптоматическая терапия, антибиотики).
Осложнения и сроки наступления смерти у больных ГФМИ
Осложнения |
Сроки наступления |
|
летальных исходов |
Алгоритм диагностики менингококовой инфекции
Острое |
Лихорадка |
Геморрагиче |
|
ее |
|||
начало |
ская сыпь |
||
стойкость |
|||
|
|
Менингококцемия
Нервно- |
Диагностика и оценка степени СШ |
|
||
|
|
|||
психический |
|
Гемодинамик |
Сроки |
|
|
появления, |
Дыхание |
||
статус, |
|
а |
||
|
характер |
|
||
сознание |
|
|
|
|
|
Кожные покровы |
сыпи, |
|
|
|
|
|||
|
|
Симптом «БП» |
поражение |
Диурез |
|
|
Тоны сердца |
слизистых |
|
|
|
АД |
оболочек |
|
Пульс
ЧСС
Лечение менингококковой инфекции
Госпитализация в стационар, при ГТМИ с угрозой развития ИТШ – в ближайший стационар, имеющий ОРИТ
Антибактериальными препаратами широкого спектра, чаще цефалоспоринами III поколения
Реанимационные мероприятия, противошоковая терапия
Патогенетическая терапия (дегидратация, антиоксиданты, нейропротекторы)
World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2011; 86: 521 – 539 , МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 804н; Менингококковая инфекция у детей. Метод рекомендации под редакцией Ю.В. Лобзина, Санкт-Петербург, 2009
Общие принципы лечения ГФМИ
Для ранней диагностики и своевременного лечения МИ инфекции врачи лечебно-профилактических учреждений и скорой медицинской помощи должны иметь постоянную настороженность в плане этой патологии и четко знать
опорно-диагностические критерии генерализованных форм, особенно гипертоксических
вариантов: внезапное начало болезни, гипертермия, озноб, а затем гипотермия, выраженное психомоторное возбуждение, беспокойство, сменяющиеся вялостью, адинамией, нарушением сознания, быстро нарастающая бледность кожного покрова, акроцианоз, похолодание стоп и ладоней, цианоз слизистых, резчайшая тахикардия, падение АД, одышка, дыхательные расстройства, олигурия, раннее появление (в течение 3-4 часов) геморрагической сыпи.
Общие принципы лечения ГФМИ
В такой ситуации врач обязан, прежде всего, заподозрить МИ и начать лечение без промедления, на дому с последующей госпитализацией больного (после стабилизации гемодинамики) машиной скорой медицинской помощи, а при наличии симптомов шока – реанимационной бригадой в инфекционный стационар, где имеется отделение интенсивной терапии и реанимации или в центральную районную больницу.
Лечебная тактика определяется :
вариантом МИ
тяжестью
наличием и степенью выраженности ИТШ
молниеносным характером развития, выраженностью тех или иных синдромов.
Общие принципы лечения ГФМИ
В такой ситуации врач обязан, прежде всего, заподозрить МИ и начать
лечение без промедления, на дому с последующей госпитализацией больного (после стабилизации гемодинамики) машиной скорой медицинской помощи, а при наличии симптомов шока – реанимационной бригадой в инфекционный стационар, где имеется отделение интенсивной терапии и реанимации или в центральную районную больницу.
При отсутствии выездных реанимационных бригад объем врачебной помощи на дому определяется необходимым для транспортировки временем.
При возможности доставки пациента в стационар в течение 30-40 мин необходимо максимально быстро везти его в больницу для оказания специализированной помощи.
В случае когда быстрая доставка в стационар невозможна, перед транспортировкой необходимо обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляции кислородом через маску, катетеризация центральных вен для проведения неотложных мероприятий, учитывая, что при СШ внутримышечное введение препаратов неэфффективно.
Общие принципы лечения ГФМИ
Терапия проводится при динамичном наблюдении с мониторингом жизненных функций и оценкой терапевтической эффективности
При отсутствии эффекта (нестабильное состояние, АД – лабильное, симптомы прежние или нарастают) через 30 мин повторно вводятся гормоны и средства инфузионной терапии в том же объеме.
Важна максимально быстрая госпитализация больного в ближайший стационар.
При невозможности катетеризации периферического сосуда показано внутрикостное введение растворов (через иглу для внутрикостного введения). Оптимальным местом является передневнутренняя поверхность большеберцовой кости, могут использоваться передняя поверхность бедра, гребень повздошной кости, пяточная кость.
Общие принципы лечения ГФМИ
Лечебная тактика определяется :
вариантом МИтяжестью
наличием и степенью выраженности ИТШ
молниеносным характером развития, выраженностью тех или иных синдромов.
При выявлении симптомов СШ на дому меропритятия должны быть
напрввлены:
На нормализацию гемодинамики, тканевой перфузии
Улучшение микроциркуляции и процессов обмена путем уменьшения метаболического ацидоза и гипоксии
Для уменьшения гипоксии на дому и по пути в стационар проводится постоянная оксигенация путем подачи кислорода через маску
При дыхательных расстройствах – интубация и перевод на ИВЛ
Восстановление гемодинамики достигается проведением инфузионной терапии и введением ГКС внутривенно в больших дозах