- •ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
- •Иксодовые клещевые боррелиозы –
- •Медико-социальная значимость инфекции определяется:
- •Этиология
- •Филогенетическое
- •Эпидемиология
- •Заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами на территории России 2006-2015 гг.
- •Заражение клещей боррелиями происходит при питании на инфицированных диких и домашних животных. Спонтанная
- •Для России, характерна выраженная
- •Природные очаги КБ
- •Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края
- •Территории «риска» по КБ в Красноярском крае в 2015 году
- •Патогенез
- •Трансплацентарный путь передачи боррелий отмечен
- •Клиника
- •Отсутствие единой, общепризнанной классификации ИКБ обусловлено:
- •Классификация иксодовых клещевых боррелиозов (Воробьева Н.Н., Коренберг Э.И., Тетерин В.Ю., 2013)
- •Клинические особенности
- •Варианты реализации инфекционного процесса при присасывании инфицированного боррелиями клеща
- •Клиника I стадии (локализованная)
- •Локализация эритемы в остром периоде болезни всегда связана с местом присасывания клеща.
- •Иксодовый клещевой боррелиоз, гомогенная эритема
- •Иксодовый клещевой боррелиоз, гомогенная эритема
- •Кольцевидная эритема
- •Кольцевидная
- •У отдельных больных в центре пятна обнаруживаются дополнительные элементы в виде везикул, заполненных
- •Атипичная форма эритемы
- •Клиника II стадии (диссеминированная)
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •Полирадикулоневропатии
- •Парез лицевого нерва
- •Парез лицевого нерва, реконвалесценция
- •Вторичные эритемы
- •Вторичные эритемы
- •Лимфоцитома
- •КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (появление на 5-6 неделе заболевания)
- •Клиника III стадии (персистирующая, хроническая)
- •Хронический атрофический акродерматит
- •Хронический
- •Хронический
- •АРТРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА
- •Артрит
- •Артрит
- •Клиническое течение острых иксодовых клещевых боррелиозов
- •Лабораторная диагностика
- •Алгоритм диагностики иксодовых клещевых боррелиозов
- •Отсутствие специфических антител классов IgM и IgG к боррелиям в первый месяц от
- •Лечение I стадии
- •Лечение II стадии
- •Лечение II стадии
- •Профилактика
- •Мероприятия по уменьшению численности клещей и их уничтожение на местности дают определенный
- •В качестве мер индивидуальной защиты от нападения клещей рекомендуется ношение специальной одежды либо
- •Одним из направлений профилактики ИКБ является
- •Показатели заболеваемости ИКБ (на 100 чел) в разных
- •Современное представление о спектре клещевых инфекций в эндемичном регионе
- •В 1999 г. впервые в России выявлены природные очаги моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ);
- •Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) в Красноярском крае
- •В 2003 г. на российском рынке появились отечественные диагностические рекомбинантные тест- системы, предназначенные
- •Критерии серологического подтверждения диагнозов КЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ
- •Клинические симптомы МЭЧ
- •Клинические симптомы МЭЧ
- •Особенности течения моноцитарного эрлихиоза человека
- •Изменения гемограммы при МЭЧ
- •Клинические симптомы ГАЧ
- •Клинические симптомы ГАЧ (продолжение)
- •ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ
- •«…естественная микст зараженность иксодовых клещей различными возбудителями природно-очаговых заболеваний
- •АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Хронический атрофический акродерматит
Хронический
атрофический
акродерматит
Хронический
атрофический
акродерматит
АРТРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Артралгический вариант:
мигрирующие артралгии
оссалгии
миалгии
миозиты
2.Артритический вариант:
олигоартрит крупных и средних суставов
сакроилеиты
возможное вовлечение мелких суставов кистей и стоп
патология периартикулярных тканей (лигаментиты, бурситы, дактилиты, синовиты, тендовагиниты)
остеопороз
деградация хряща
кортикальные и краевые узурации
оссификация периартикулярных тканей
контрактуры
анкилозы
ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА
Суставной синдром (артрит)
(остеопороз, истончение и утрата хряща, реже – дегенеративные изменения)
Поражаются мелкие, средние, крупные суставы (коленные, локтевые), с односторонней или симметричной локализацией
Без ограничения объема движений и гиперемии
Рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей
Артрит
Артрит
Клиническое течение острых иксодовых клещевых боррелиозов
у больных на территории Красноярского края (п=625):
Развитие эритемной формы - 31,8 %, безэритемной формы - 61,2 %
Вероятность хронизации инфекционного процесса - при эр.ф. - 14,2 %, при безэр.ф. - 31,8%,
Вовлечение в патологический процесс ЦНС -12,2 %, Вовлечение в патологический процесс ПНС - 23,7 %, Опорно-двигательного аппарата
по артралгическому варианту -18,6 % по артритическому варианту - 8,5 %
Лабораторная диагностика
НРИФ
ИФА
Иммуноблотинг
ПЦР
Алгоритм диагностики иксодовых клещевых боррелиозов
|
1. Клинико-эпидемиологический |
Использование метода ПЦР |
||
|
|
|
целесообразно для определения |
|
|
|
диагноз |
||
|
|
инфицированности клеща и определения |
||
|
|
|
геновида боррелий. При выявлении |
|
|
2. Использование лабораторных |
возбудителей в клеще пострадавшие |
||
|
|
методов экспресс диагностики |
нуждаются в динамическом диспансерном |
|
|
|
наблюдении на протяжении 3 месяцев с |
||
|
|
для постановки |
||
|
|
проведением серологического |
||
|
|
предварительного диагноза |
обследования. |
|
подтверждения диагноза с |
|
|
обязательным повторным |
|
|
контролем через 2 недели при |
|
|
первом отрицательном |
|
|
результате |
|
|
||
|
3. Использование методов |
|
|
серологической диагностики для |
|
|
4. Контроль эффективности |
|
|
проведенного лечения |
|
|
обязательно в динамике в |
|
течение 1 года с использованием серологических методов
Результаты ПЦР диагностики при обследовании больных являются ориентировочными и требуют подтверждения методами серологической диагностики.
Использование в ИФА тест-систем с рекомбинантными антигенами позволяет использовать т.н. одноэтапный принцип.
Использование тест-систем на основе цельноклеточных и нативных антигенов требует подтверждения результатов в иммуноблоте (двух этапный принцип диагностики).