- •Замещение дефектов мягких тканей кисти
- •Особенности анатомии кисти
- •Тыльная поверхность кисти
- •Ладонная поверхность кисти
- •Влияние анатомического фактора на особенности лечения больных с травмами кисти
- •Основные принципы хирургии кисти
- •Классификация повреждений кисти и виды хирургических вмешательств
- •Частота различных видов открытых повреждений кисти
- •Повреждения мягких тканей
- •Дефекты тканей
- •«Перчаточные» дефекты тканей
- •«Перчаточные» дефекты кисти и пальцев полные
- •Условия, необходимые для первичного заживления ран
- •Первичное заживление раны имеет три важных для практики следствия
- •Идеальные условия для закрытия ран
- •Пластическая и реконструктивная хирургия – это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечение больных
- •Схематическое изображение артериальной сети покровных тканей и соподчинение терминов осевая артерия и сегментарная
- •Особенности сегментарного кровоснабжения кожи
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЛОЖНЫХ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ С ПОЗИЦИЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •Преимущества лоскутов 4 типа
- •Схема основных вариантов кровоснабжения тканей, образующих лоскуты с осевым типом питания
- •Деление лоскутов по составу тканей
- •Деление лоскутов по их связи с донорским ложем
- •ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО ФУНКЦИИ
- •ДЕЛЕНИЕ НЕСВОБОДНЫХ ЛОСКУТОВ ПО ФОРМЕ ИХ НОЖКИ
- •Деление несвободных комплексов тканей по наличию источников питания
- •Пластика простыми кожными трансплантатами
- •Техника подготовки и использования полнослойного кожного трансплантата
- •Условия приживления простых кожных трансплантатов
- •Клинические признаки блокады артериального и венозного кровотока при пересадке сложных лоскутов
- •Реконструктивная «лестница»
- •Открытые повреждения кисти
- •В3-5 подгруппах повреждений полагается указывать характер
- •Сравнительная характеристика реконструктивно-пластических микрохирургических вмешательств по замещению дефектов верхней конечности, выполненных в раннем
- •Сравнительная оценка результатов лечения больных, перенесших раннюю и позднюю реконструкцию верхней конечности
- •Возможности реконструктивной микрохирургии в лечении пострадавших с обширными дефектами конечностей в раннем посттравматическом
Деление лоскутов по их связи с донорским ложем
ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО ФУНКЦИИ
•Дренирующая
•Покровная
•Каркасная
•Эстетическая
•Полноценной биосреды
•Кинематическая
•Сенситивно-опорная
•Регенеративная
•Кондукционная
•Реваскуляризационная
ДЕЛЕНИЕ НЕСВОБОДНЫХ ЛОСКУТОВ ПО ФОРМЕ ИХ НОЖКИ
Деление несвободных комплексов тканей по наличию источников питания
Пластика простыми кожными трансплантатами
•Полнослойные
-сокращаются на меньшую величину;
-после приживления более устойчивы к механической нагрузке;
-предпочтительны с косметической точки зрения;
-более чувствительны к развитию инфекции и могут прижить лишь на хорошо кровоснабжаемом ложе;
-после взятия полнослойного кожного лоскута возникает донорский дефект, требующий замещения
•Расщепленные
-сокращаются на большую величину;
-после приживления менее устойчивы к механической нагрузке;
-с косметической точки зрения проигрывают полнослойным;
-они могут прижить даже при сниженном кровоснабжении в тканях, образующих дефект;
-менее чувствительны к развитию инфекции;
-в донорской зоне остается малозаметный рубец
Техника подготовки и использования полнослойного кожного трансплантата
Условия приживления простых кожных трансплантатов
•плотное соприкосновение их с воспринимающим ложем
•хорошее кровоснабжение дна и стенок раны
•отсутствие инфекции
•иммобилизация в течение 10 дней в положении кисти, при котором дефект имеет наибольшие размеры
Клинические признаки блокады артериального и венозного кровотока при пересадке сложных лоскутов
Реконструктивная «лестница»
Не просто использовать простейшую технику , а использовать простейшую технику, которая позволит достичь оптимальной формы и функции. Все сводится к хирургическому решению.
Открытые повреждения кисти
9%
91%
открытая закрытая
12%
В 76-80 % повреждения локализуются в
области пальцев
88%
без пластики кожная пластика