- •ОСОБЕННОСТИ
- •ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
- •ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ДИАБЕТОМ
- •РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ИНСУЛИНА
- •СХЕМА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТОМ
- ••инсулин вводить п/к в часы контроля уровня сахара в течении первых трех дней
- ••Sol.Glucosае 5% - 400 ml Insulini 8 ед.actropidi
- •КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА
- •ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •ОЖИРЕНИЕ
- •ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА
- •ПРОБЛЕМАТИКА
- •ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ (ОСА);
- •ВЫЯВЛЕНИЕ ОСА
- •ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
- •ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
- ••до начала индукции пациент должен находиться в положении на спине с поднятым головным
- •ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ
- •ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
- •ВЫБОР МЕТОДА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
- •ВЫБОР МЕТОДА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
- •АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТРУДНУЮ ИНТУБАЦИЮ ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСАХ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
- •ВВОДНЫЙ НАРКОЗ
- •ОСОБЕННОСТИ ИВЛ ПРИ ОЖИРЕНИИ
- •АЛГОРИТМ ЭКСТУБАЦИИ ПАЦИЕНТА С ОЖИРЕНИЕМ
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
- •ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГИПЕРТИРЕОЗ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
- •ГИПОТИРЕОЗ
- •ГИПОТИРЕОЗ
- •ГИПОТИРЕОЗ
- •ИЗБЫТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ МИНЕРАЛОКОРТИКОИД
- •ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
- •ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
- •ФЕОХРОМОЦИТОМА
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
- •ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
•инсулин вводить п/к в часы контроля уровня сахара в течении первых трех дней после операции
Глюкоза (ммоль/л) |
Инсулин (п/к) |
|
до 6 ммоль/л |
0 |
|
7-9 ммоль/л |
2 ед. |
|
10-11 |
ммоль/л |
4 ед. |
12-13 |
ммоль/л |
6 ед. |
14-19,4 ммоль/л |
8 ед. |
|
> |
19,4 |
10 ед. |
•Sol.Glucosае 5% - 400 ml Insulini 8 ед.actropidi
Kallii cloridi 4% - 20 ml первый день после операции в 13.00, 18.00, 24.00, последующие два дня в 6.00 и 18.00
•Insulini 50 ед Sol. Natrii chloridi 0.9% до 50 ml в/в ч/з дозатор уровень скорости по данным гликемии (0.1 ед/кг/час)
•ежедневный контроль кетоновых тел, К+; Na+ крови утром и вечером, анализ мочи на ацетон, утром и вечером ежедневно
•при наличии ацетона в моче ++ и более ввести дополнительно Sol. Natrii cloridi 0,09% - 400ml или другие солевые растворы.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА
•при уровне кетоновых тел выше 20 мг% срочная консультация эндокринолога
•плановая консультация эндокринолога на третьи сутки после операции, для назначения стабильной дозы инсулина
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Немедленная инфузия высококонцентрированного раствора глюкозы, например 40 мл 20% раствора глюкозы, затем
медленное капельное введение глюкозы* - 500 мл 10% раствора в течение 8 ч под тщательным контролем концентрации глюкозы в крови.
ОЖИРЕНИЕ
•Избыточная масса тела: превышение идеального веса тела более чем на 20%.
Идеальный вес тела:
1)Для мужчин ИВТ (кг) = рост (см.) – 100
2)Для женщин: ИВТ (кг) = рост (см.) – 105
•Патологическое ожирение: превышение идеальной массы тела в 2 раза.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА
Для диагностики ожирения и определения его степени наиболее часто применяют индекс массы тела (ИМТ) (для лиц в возрасте 18-65 лет)
ИМТ= Вес (кг) / Рост х 2 (м)
Ожирение:
1 степень 30-34,9
2 степень 35,0-39,9 Морбидное ожирение: 3 степень ≥ 40 4 степень ≥ 50 5 степень ≥ 60
Наибольшее клиническое значение имеет так называемое «морбидное» (патологическое) ожирение, т.е. пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м2.
ПРОБЛЕМАТИКА
•Сердечно-сосудистая патология: часто гипертензия, сердечная недостаточность, ИБС.
•Патология дыхательной системы: снижение ФОЕ, резервных объёмов вдоха и выдоха, показателей эластичности и ЖЕЛ, повышение объёма шунтирования, часто гипоксемия.
•Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, особенно в положении на спине, с внутрилегочным шунтированием (во время анестезии внутрилегочный шунт у пациентов с ожирением составляет 10-25%)
•нарушается контроль дыхания в двух основных вариантах:
-синдром дневной гиповентиляции
-обструктивное сонное апноэ (ОСА);
ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ (ОСА);
Для скрининга ОСА использование «STOP-Bang» анкеты, чувствительность которой колеблется от 83 до 100%
1.Храп. Вы громко храпите?
2.Усталость. Часто ли вы чувствуете усталость или сонливость в дневное время?
3.Наблюдение. Кто-нибудь наблюдал у вас остановки дыхания во сне?
4.Артериальное давление. Есть ли у Вас артериальная гипертензия?
5.ИМТ > 35 кг/м2 ?
6.Возраст > 50 лет ?
7.Окружность шеи > 40 см ?
8.Мужской пол ?
Ответ "Да" на 3 и более вопросов свидетельствует о наличие OСA.
ВЫЯВЛЕНИЕ ОСА
•определяет повышенную чувствительность к седативным препаратам
•высокую частоту трудной масочной ИВЛ, гиповентиляции, гипоксемии и послеоперационных легочных осложнений
•длительно существующий синдром ОСА вызывает легочную и системную гипертензию, персистирующую гиперкапнию и гипоксемию, поражение миокарда
•компенсаторный эритроцитоз
Была доказана взаимосвязь ОСА и нарушений со стороны сердечно- сосудистой системы в виде фибрилляции предсердий, системной гипертензии, легочной гипертензии, инсультов, заболеваний коронарных артерий, гиперкоагуляции, внезапной смерти во время сна
Bradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnea and its cardiovascular consequences. // Lanset 2009, 373 82-93 Somers VK, White DP, Amin R. Sleep apnea and cardiovascular disease. // Circulation 2008,118, 1080-1111
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
•Регионарная анестезия: представляет собой проблему технического плана, невозможно обеспечить длительное горизонтальное положение больного (как компонент комбинированного обезболивания)
•Общая анестезия: только интубационный наркоз; вследствие повышенного внутрибрюшного давления велика опасность аспирации; экстубировать больного в состоянии бодрствования и в положении с приподнятой верхней частью туловища.