- •Анестезия и интенсивная терапия
- •За последние два десятилетия в области нейрохирургии, нейроанестезиологии, нейрофизиологии достигнуты значительные успехи в
- •Существующие методы сбалансированной анестезии при операциях на мозге не в полной мере обеспечивают
- •Еще до операции тяжесть
- •При выборе оптимальных
- •Несмотря на значительное число
- •Назрела необходимость поиска таких методик анестезии, которые модулируют собственные нейрорегуляторные стресслимитирующие системы организма
- •В настоящее время в нейроанестезиологии разработана концепция анестезиологического обеспечения на основе 2 специфичных
- •Развитие анестезиологического
- •Интерес исследователей к изучению влияния современных анестетиков на мозговой кровоток понятен, поскольку многие
- •Огромное значение во время операций на головном мозге -придается искусственной вентиляции легких. Большинство
- •Но существует и обратная сторона медали.
- •Большое количество исследований посвящено эффектам гипотермии при операциях на головном мозге На основании
- •Протекция, обеспечиваемая умеренной гипотермией, является результатом редукции выброса глутамата, глицина и допамина, восстановления
- •В последние годы установлено, что адренопозитивные препараты (клофелин, метилдофа) способны ослаблять поведенческие проявления
- •Клофелин и другие альфа – 2 – агонисты обладают выраженным антикалоригенным эффектом, в
- •Важно подчеркнуть, что изучение адренопозитивных соединений интересно и с позиций анализа нейрохимических механизмов
- •Прочие благоприятные эффекты
- •Показано, что применение даларгина в премедикациии и во время общей анестезии у онкологических
- •Сообщается о противоишемическом действии даларгина, реализуемом за счет его цитопротекторных свойств при использовании
- •Имеющиеся в доступной нам литературе данные свидетельствуют о перспективности использования альфа-2 - адреномиметиков
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в обеих группах больных
- •Всем больным контрольной и основной группы индукцию в анестезию проводили сочетанием реланиума, тиопентала
- •Всем больным контрольной и основной группы индукцию в анестезию проводили сочетанием реланиума, тиопентала
- •Интубацию трахеи производили после внутривенного введения дитилина (таблица 6). Предпочтение отдавали назотрахеальной интубации
- •В КГ анестезию поддерживали инфузией тиопентала натрия и дробным введением натрия оксибутирата, реланиума,
- •Всем больным в раннем послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия кристаллоидами 28,5±1,4 мл/кг, антибиотикопрофилактика
- •У больных контрольной группы наблюдался сдвиг в сторону ацидоза. Сразу после доставки на
- •Определение ВЕ в артериальной крови на фоне ИВЛ через 2 часа после операции
- •При исследовании содержания лактата в артериальной крови выявлено, что в контрольной группе больных
- •В основной группе больных значимое повышение концентрации лактата происходит только после операции, но
- •Анализируя результаты исследования, можно сказать, что у больных основной группы на фоне проведения
- •Применение клофелина и даларгина предупреждает нарушение микроциркуляции и развитие метаболического ацидоза у больных
- •у больных основной группы, где в схему терапии были включены даларгин и клофелин,
- •Больные основной группы были экстубированы достоверно раньше на 48,7%, чем основной. Увеличение длительности
- •Кортизол, наномоль
- •Инсулин, мкЕд/м
- •Проведенные исследования у больных, оперированных по поводу опухолей и артериальных аневризм головного мозга,
- •В интраоперационном периоде, при применении тотальной внутривенной анестезии, наблюдаются повышение АД, ПМО2, тахикардия,
- •Дополнительное использование клофелина и даларгина в комплексе анестезиологического обеспечения позволяет существенно (на 40-50%)
- •Использование клофелина и даларгина в составе анестезиологического пособия при операциях по поводу опухолей
- •Во время травматичных этапов операции в группе больных, где применялась тотальная внутривенная анестезия,
- •В раннем послеоперационном периоде, у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами,
- •Методика анестезии, основанная на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и
- •Таким образом, отсутствие депрессии гемодинамики, нарушений микроциркуляции, метаболизма и кислородного баланса, экономичный режим
- •Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов периоперационной терапии и анестезиологического пособия
- •При нейрохирургических операциях -велика неучитываемая кровопотеря
- •Они вызывают реальную
- •Кровопотеря резко усиливает тонус САС и выброс гормонов стресса, что приводит к развитию
- •Одной из актуальных задач современного обезболивания является разработка способов уменьшения вегетативных и эндокринных
- •Прежде всего следует приннимать во внимание влияние операции и анестезии на
- •Включение в схему предоперационной подготовки и премедикации клофелина и даларгина позволяет уменьшить влияние
- •Дополнительное
- •1 Использование клофелина и даларгина в
- •Методика анестезии, основанная на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и
Больные основной группы были экстубированы достоверно раньше на 48,7%, чем основной. Увеличение длительности ИВЛ у больных контрольной группы связано с необходимостью дополнительного введения седатиков в послеоперационном периоде (ГОМК 55,6±1,2 мг/кг/сутки, реланиум 0,29±0,08 мг/кг/сутки).
12% |
* |
|
|
|
10% |
|
* |
|
|
8% |
|
|
|
|
6% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4% |
|
|
|
|
2% |
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
судорожный синдром |
нагноение |
стрессовая язва |
пневмония |
|
|
операционных швов |
желудка |
|
|
|
контрольная группа |
основная группа |
|
|
Структура послеоперационных осложнений у |
|||
|
больных с опухолями и артериальными |
|||
|
аневризмами головного мозга |
|
Кортизол, наномоль
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
*
Исходно за 3 дня до Травматичный этап |
Ч/з 30 минут после |
операции |
операции |
контрольная группа основная группа
Изменение концентрации кортизола у больных с опухолями
головного мозга и артериальными аневризмами
Инсулин, мкЕд/м
16 |
* |
* |
|
|
|
14 |
|
|
12 |
|
|
10
8
6
4
Исходно за 3 дня до Травматичный этап |
Ч/з 30 минут после |
операции |
операции |
контрольная группа основная группа
Изменение концентрации инсулина у больных с опухолями
головного мозга и артериальными аневризмами
Проведенные исследования у больных, оперированных по поводу опухолей и артериальных аневризм головного мозга, показали, что применение премедикации, включающей промедол, атропин, реланиум, димедрол, сопровождается неблагоприятными сдвигами гемодинамики в ответ на психоэмоциональное напряжение в виде тахикардии, артериальной гипертензии, увеличения ПМО2, МРЛЖ, нарушения микроциркуляции еще в донаркозном периоде. Включение в схему предоперационной подготовки и премедикации клофелина и даларгина позволяет уменьшить влияние психоэмоционального напряжения на центральную гемодинамику и переферическое кровообращение.
В интраоперационном периоде, при применении тотальной внутривенной анестезии, наблюдаются повышение АД, ПМО2, тахикардия, увеличение МРЛЖ в ответ на депрессию гемодинамики (снижение УО,УИ, СВ и СИ). Дополнительное воздействие на опиоидную и адренергическую систему позволяет предотвратить чрезмерную реакцию симпатического звена вегетативной нервной системы, что обеспечивает стабильную гемодинамику, невысокую ПМО2.
Дополнительное использование клофелина и даларгина в комплексе анестезиологического обеспечения позволяет существенно (на 40-50%) уменьшить дозы применяемых анестетиков и нивелировать их депрессивное влияние на сердечно- сосудистую систему.
Использование клофелина и даларгина в составе анестезиологического пособия при операциях по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм способствует уменьшению отека мозга, тем самым снижает травму мозга и обеспечивает лучшие условия для работы хирургов.
Во время травматичных этапов операции в группе больных, где применялась тотальная внутривенная анестезия, отмечаются достоверно более высокие показатели глюкозы, кортизола, инсулина, Т3, Т4 , чем при анестезии с сочетанным применением клофелина и даларгина. Это характеризует повышенный уровень напряжения эндокринной системы в контроле и хорошую защиту от операционного стресса на фоне использования клофелина и даларгина.
В раннем послеоперационном периоде, у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами, где применялась тотальная внутривенная анестезия, отмечена депрессия гемодинамики, которая компенсируется напряжением симпатического звена вегетативной нервной системы в виде повышения АД, ПМО2, тахикардии, увеличении МРЛЖ. Использование клофелина и даларгина в составе предоперационной подготовки, премедикации, анестезиологического пособия, послеоперационной терапии, обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода: отсутствие нарушений центральной, периферической гемодинамики и мышечной дрожи, выраженной реакции на интубационную трубку, отмечается снижение доз наркотических анальгетиков, уменьшение количества послеоперационных осложнений.