Преимущества эпидуральной инфузии
Стабильный уровень анальгезии
Отсутствие нежелательных кардио- респираторных эффектов
Снижение частоты и выраженности моторной блокады
Снижение вероятности инфицирования эпидурального катетера
НАРОПИН (ропивакаин)
Специальная форма для длительного обезболивания: пластиковый контейнер 100 мл. (инфузия от 7 до 16,5 часов)
Купирование п/операционной боли 12- 28 мг/час.
Для характеристики местных анестетиков используются три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия,
анестетический индекс
Относительная токсичность – это отношение минимальной летальной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата.
Относительная сила действия – это отношение минимальной действующей дозы (МДД) новокаина к МДД нового препарата.
Отношение силы действия препарата к относительной токсичности называется анестетическим индексом препарата.
Исходя из этих основных критериев, можно охарактеризовать местные анестетики, наиболее часто используемые в анестезиологической практике. 
Местные анестетики:
Лидокаин.
Сила действия – 4.
Токсичность – 1,4.
Анестетический индекс – 3.
Скрытый период – 5-8 минут.
Длительность – 3,5 часов.
Тримекаин.
Сила действия – 2- 3
Токсичность – 1,4.
Анестетический индекс – 2.
Скрытый период – 7-9 минут.
Длительность – 2,5 часов.
Бупивакаин.
Сила действия – 16
Токсичность – 8.
Анестетический индекс – 2.
Скрытый период – 7-9 минут.
Длительность – 8-12 часов.
Ропивакаин.
Сила действия – 20
Токсичность – 7.
Анестетический индекс – 3.
Скрытый период – 7-9 минут.
Длительность – 8-12 часов.
Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
“Задачей мультимодальной анальгезии является достижение адекватного обезболивания за счет синергического эффекта различных анальгетиков, что позволяет назначать их в минимальных дозах и снизить частоту проявления побочных эффектов данных препаратов”
1.Kehlet H et al. Anesth Analg 1993;77:1048-56.
Метамизол и послеоперационное обезболивание
Метамизол запрещен - в 15 странах (риск развития агранулоцитоза !!)
Метамизол-содержащие
комбинированные препараты -
запрещены в 5 странах
Риск опасных для жизни побочных эффектов выше при приеме метамизол-содержащих комбинированных средств
Примерная схема мультимодальной анестезии и анальгезии
До операции –
За 30-40 минут до разреза кожи в/в или в/м НПВП (кеторолак, лорноксикам, кетопрофен)
Во время операции –
Регионарная анестезия в качестве компонента (блокада нервов или сплетений), эпидуральная или спинальная анестезия
Седация или наркоз (внутривенные или ингаляционные гипнотики) ± опиоиды короткого действия
За 30 минут до окончания операции
Внутривенно ввести 1 г парацетамола (инфузия в течение 15 минут) В послеоперационном периоде
Вариант 1 – парацетамол в/в через 4-6 часов (не более 4 г/сут) ± НПВП
Вариант 2 – КПА опиоидами + парацетамол (схема см.выше)
Вариант 3 – продленная эпидуральная анальгезия + парацетамол (схема см.выше)
Европейские рекомендации по фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома
Хирургические вмешательства |
«Высокой» |
||||||
|
|
|
|
|
травматичности |
||
|
|
|
|
|
- Торакотомии |
||
|
|
|
«Средней» |
- Органы брюш.полости |
|
|
|
|
|
|
травматичности |
- Коленный сустав |
|
|
|
|
«Малой» |
- Протез.таз.сустава |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
- Парацетамол/НПВП + |
|||||
|
травматичности |
- Гистерэктомии |
|
||||
|
- Грыжесечения |
- Челюстно-лицевые |
|
- Эпидуральная анальгезия |
|||
|
- Флебэктомии |
|
|
|
- Комбинация системного |
||
|
|
- Парацетамол/НПВП + |
|||||
|
|
введения опиоидов (КПА) |
|||||
|
- Лапароскопические |
|
|||||
|
|
- Инфильтрация раны |
|
|
|
||
|
операции |
|
|
|
|
||
|
|
местными анестетиками и/или |
|||||
|
|
|
|||||
|
- Парацетамол/НПВП |
||||||
|
-Блокады периферических нервов+ |
||||||
|
/слабые опиоиды |
- Системное введение опиоидов (КПА) |
|||||
- Инфильтрация раны местными анестетиками и/или
- Блокады периферических нервов
Treatment Modalities
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !