- •СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
- •ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ
- •• Одним из главных
- ••Чрезмерная стрессорная реакция, возникающая уже в дооперационном периоде, во время оперативного лечения ещё
- ••Само оперативное вмешательство порождает разнообразные тканевые повреждения на месте операционной травмы.
- •Физиологические процессы
- •Ноцицепция
- •Резкое и интенсивное раздражение нервных структур, вызываемое хирургическим вмешательством, приводит к возникновению нервных
- ••Из центра возбуждение спускается по двум эфферентным путям:
- ••Первичное активирование ретикуло- кортико-ретикулярной цепи осуществляется нервными механизмами (выделение медиаторов в ЦНС).
- •ОПЕРАЦИЯ
- •ОПЕРАЦИЯ
- •ОПЕРАЦИЯ
- •ОПЕРАЦИЯ
- ••Следует особо подчеркнуть, что многие непосредственные эффекты высоко травматичных операций и возникновение целого
- •Анестезиологическая защита
- ••При травматичных вмешательствах необходимо пользоваться высоконадежными методами обезболивания, стремясь тормозить зарождение ноцицептивной импульсации
- •Перерыв же ноцицептивной импульсации на уровне трансмиссии применением проводниковых блокад, прежде всего эпидуральной
- ••С целью полноценной защиты больных от хирургической агрессии в разные годы предлагались и
- ••Многие наркотические вещества блокируют нервные субстраты, которые поддерживают состояние бодрствования, но оставляют интактными
- ••Даже при глубоком наркозе определенная
- ••Антиноцицепция может быть предпринята на любом этапе распространения и восприятия повреждающих импульсов (Рис.
- ••Ещё Л.А.Орбели говорил, что первым звеном, на которое должно быть обращено внимание, является
- ••Так, Ю.Н.Шанин (1982) отмечает, что сильная избирательная и управляемая анальгезия является сердцевиной анестезиологического
- ••Однако, перидуральная и спиномозговая анестезия, блокирующие как афферентную, так и эфферентную импульсацию, также
- ••Многие авторы полагают, что адекватность анестезии, в смысле полноценности изоляции внутренней среды от
- ••К примеру, ацидоз и без шока способен вызывать легочную вазоконстрикцию и освобождение катехоламинов
- •• Анализ многочисленных данных литературы, а
- ••Поэтому, наивен тот врач, который думает, что создав хорошую антиноцицептивную блокаду, он может
- •• . В этой связи, признается целесообразным
- ••Большое значение в формировании болевой реакции, наряду с эндогенной опиоидной системой, имеют адренергические
- ••В этой связи, на основе концепции об
- •• Мы с положительным эффектом на
- •• Сочетания различных
- •• Пролонгированная АГП позволяет
- •• Пролонгированная
- •Кроме того, ганглиоплегия предупреждает и уменьшает развитие гипоксии, нарушений КЩС и электролитного обмена,
- ••Изменения в организме хирургических больных под влиянием стрессорных воздействий, являются вторичными, а первичны,
- •• Применение АЗК и AГП в
- ••Предотвращение гиперреакции эндокринной системы явилось одним из важнейших элементов защиты организма больных от
- •Изме н е н и е п ул
- •Изменение индек
- •ФАКТ
- ••Здесь самое время сказать о концепции "упреждающей" анальгезии (preemptive analgesia), приобретшей популярность в
- •Суть ее в следующем. В месте
- ••Один из ведущих механизмов гипералгезии - сенсибилизация ноцицептивных афферентных нервных волокон.
- •При прогрессирующей
- •Тактика анестезиолога, направленная на предупреждение "прорыва боли", рациональна и физиологически обоснованна. Она может
- •Очевидно, что при травматичных вмешательствах наилучшие шансы у методик "сбалансированной" анестезии/анальгезии, в основу
- •С этих позиций становится
- •Перспективным является
- •Стоимость различных видов анестезии:
- •БЛАГОДАРЮ
• Применение АЗК и AГП в
премедикации и в ходе операции позволило снять излишнюю гормональную активность САС, коры надпочечников и щитовидной железы в ближайшем дооперационном периоде, во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
•Предотвращение гиперреакции эндокринной системы явилось одним из важнейших элементов защиты организма больных от боли и хирургической агрессии.
•Кроме того, удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным.
Изме н е н и е п ул
120
100
80
60
40
20
|
|
|
К |
0 |
|
|
|
Исходные |
Посл прем Посл. инт. Травм. эт. |
|
АЗКиП |
|
Кон. опер. |
|
|
|
Этапы исследования |
Посл. экст |
|
|
|
Изменение частоты пульса у больных при хирургической коррекции сколиоза
Изменение индек
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
АЗКиП
Исходные |
Посл прем Посл. инт. Травм. эт. |
|
К |
|
|
||
|
Кон. опер. |
|
|
|
Этапы исследования |
Посл. экст |
|
|
|
Рис. 2. Изменение УИ у больных при хирургической коррекции сколиоза
И зм е н е н и е в е л и чи н ы
2050
2000
1950
1900
1850
1800
1750
1700 |
|
|
К |
|
|
|
|
1650 |
|
|
|
Исходные |
Посл прем Посл. инт. Травм. эт. |
|
АЗКиП |
|
Кон. опер. |
|
|
|
Этапы исследования |
Посл. экст |
|
|
|
Рис. 5. Изменение ПСС при хирургической коррекции сколиоза
ФАКТ
Применяемые в настоящее время методы анестезии не всегда и не в полной мере предупреждают отрицательные эффекты и реакции, возникающие в организме оперированных больных
КОНЦЕПЦИЯ
Использование адреноганглиолитиков, клофелина, даларгина, мексидола в качестве компонента анестезии позволяет добиться более полной защиты больных от боли, хирургической и анестезиологической агрессии
•Здесь самое время сказать о концепции "упреждающей" анальгезии (preemptive analgesia), приобретшей популярность в последние годы, и "сбалансированной" анестезии/анальгезии, идея которой возникла много лет назад, но предстающей теперь в новом свете.
Суть ее в следующем. В месте
повреждения ткани возникают вазодилатация, отек и гипералгезия, т. е. снижение порога чувствительности. Последняя быстро распространяется на соседние участки тканей, не подвергшихся прямому травматическому воздействию (вторичная гипералгезия).
•Один из ведущих механизмов гипералгезии - сенсибилизация ноцицептивных афферентных нервных волокон.
•В основе механизмов трансдукции, гипералгезии и сенсибилизации в значительной мере лежит накопление в поврежденной ткани "алгогенов" - ионов калия, водорода, биогенных аминов, брадикинина, простагландинов, перекисей,"субстанции Р" и т. д.