- •Интенсивная терапия ИНСУЛЬТОВ
- •По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро
- •Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
- •Основные факторы риска ОНМК
- •Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения (G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)
- •Классификация ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Диагностика ОНМК
- •Диагноз ОНМК
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Неотложные лечебные меры
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Поддержание адекватного уровня А/Д
- •На догоспитальном этапе возможно использовать
- •Купирование судорог
- •ПОКАЗАНИЯ для ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •ВРЕМЯ
- •МЕСТО
- •Госпитальный (стационарный) этап ЦЕЛИ:
- •ГОСПТАЛИЗАЦИЯ
- •Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
- •НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- •ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ
- •КРИТЕРИИ для ИНТУБАЦИИ и ИВЛ
- •ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОГО АД
- •КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ:
- •ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ
- •Неотложные исследования до КТ(МР):
- •ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ОРИТ:
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ПИТ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •С этой целью используются следующие препараты:
- ••Выраженная артериальная гипотензия
- •• Купирование эпилептического статуса или
- •Дегидратация
- •Осмодиуретики
- •Салуретики
- •• Кортикостероидные гормоны
- •Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты
- •Купирование возбуждения, рвоты и упорной икоты
- •Борьба с вестибулярными нарушениями.
- •Купирование отека легких
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Первичная нейропротекция
- •Немедикаментозное лечение ИИ
- •Система мероприятий по уходу:
- •Коррекция основных параметров гомеостаза
- •Основные неврологические осложнения при ОНМК
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА : методы лечения
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
- •Классификация
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиника
- •Специфические методы лечения инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Специфические методы лечения инсульта
- •Лечение ишемического инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
- •Снижение АД
- •Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА
- •Фенотропил - препарат нового поколения
- •Актовегин: механизмы фармакологического действия
- •Области применения Актовегина
- •Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии
- •Танакана
- •Танакан
- •КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС
- •Состав препарата и его свойства
- •CAPRIE – эффективность Плавикса
- •Плавикс лучшее соотношение польза / риск
- •Преимущества для пациента
- •ТРОМБОЗЫ и ЭМБОЛИИ: методы лечения
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •ДВОЙНЫЕ СЛЕПЫЕ ПЛАЦЕБО- КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
- •КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДАЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
- •МЕТА-анализ отрицательный:
- •По данным МЕТА-анализа на сегодняшний день не существует достоверно доказанных эффективных
- •Неврологические осложнения (отек, ООГ) определяют
- •Соматические осложнения определяют
- •Основные соматические осложнения при
- •Уход - важный фактор выздоровления
- •Меры по уходу за больным
- •Адекватное питание
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Провоцирующие факторы САК:
- •Симптомы и течение
- •Осложнения САК:
- •Показания к ранним оперативным вмешательствам
- •Современные возможности ангиохирургии
- •Принципы лечение САК
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНСУЛЬТА
- •Благодарю за внимание !
Танакана
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ
АртерииКапиллярыВены
[Тройная регуляция]
АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
O2
Глюкоза
ATФ и митохондрии
[Повышение синтеза ATФ]
АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ И НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ
РЕОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ
Эритроциты
Тромбоциты
Нейтрофилы
[Улучшение микроциркуляции]
АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ
НЕЙРОНАЛЬНЫЕ
ЭФФЕКТЫ
Нейроны : некроз и апоптоз
Нейропередача
Нейропластичность
НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЕ
ДЕЙСТВИЕ
Танакан
•Эффективный
церебропротектор
•Мощный антиоксидант
•Препарат с мягким ноотропным действием
КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС
•Органотропное,
тканеспецифическое
•Нейропротекторное действие
•Регуляторное
•Полифункциональное
Состав препарата и его свойства
•Это комплекс полипептидов, 20 аминокислот (глютаминовая, аспарагиновая, аланин, глицин, метионин, триптофан и др.), 15 микроэлементов, выделенных из коры гол. мозга молодых животных. Технология производства исключает возможность присутствия прионных белков, вирусов, активных проонкогенов и т.д.
•Механизм действия связан с метаболической активностью, регулирует соотношение аминокислот, уровень серотонина и дофамина, обладает церебропротективным, ноотропным, антиоксидантным действием и противосудорожным эффектом. Препарат стимулирует репаративные процессы мозга и устраняет нарушение его функций.
CAPRIE – эффективность Плавикса
У 2144 больных ишемическим инсультом и ППА, в прошлом перенесших ИМ, относительный риск при лечении Плавиксом снизился на 22,7%
При лечении Плавиксом в сравнении с аспирином относительный риск инсульта или смерти от инсульта снизился на 5.2%
“Тиенопиридины эффективнее аспирина в лечении больных с атеротромбозами, что подтверждает значимость АДФ-
зависимого пути”
CAPRIE Study, Lancet 1996
Плавикс лучшее соотношение польза / риск
|
Препарат Эффективность |
безопас / перенос |
||
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
|
++ |
+++ |
|
тиклопидин |
|
+++ |
+ |
|
дипиридамол |
|
+ |
++ |
|
варфарин |
|
+++ |
+ |
|
Плавикс |
+++ |
++++ |
|
|
|
|
|
|
Преимущества для пациента
Плавикс эффективно защищает от ИМ, ишемического инсульта и сосудистой смерти вне зависимости от первоначальной манифестации ишемии - доказано у более 19000 пациентов
Плавикс предлагает лучшее соотношение безопасность / переносимость
Плавикс принимают 1 раз в день вне зависимости от приема пищи
Нет необходимости в коррекции дозы у пожилых или больных с нарушенной функцией почек
Не требуется стандартного контроля анализа крови
Статистически достоверный эффект уже через 2 часа после приема
Нет клинически значимых лекарственных взаимодействий
(кроме лекарств, влияющих на гемостаз/агрегацию тромбоцитов)
ТРОМБОЗЫ и ЭМБОЛИИ: методы лечения
Нейропротекция
Гемодилюция
Доказанной
эффективностью обладает пока лишь только
Тромболизис
ТРОМБОЛИЗИС
•Тканевой активатор плазминогена
•Урокиназа
•Проурокиназа
•Стрептокиназа