- •Астматический
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН)
- •КЛАССИФИКАЦИЯ дыхательной недостаточности
- •Длительное существование ДН
- •Астматическое состояние –
- •Тяжелые формы БА:
- •Тяжелые формы БА:
- •Тяжелые формы БА:
- •Обострение БА - это эпизоды прогрессивного кашля,
- •Норма
- •Тяжелое обострение БА:
- •Тяжелое обострение БА:
- •Начальная оценка
- •Симптомы и объективные признаки АС:
- •Симптомы и объективные признаки АС:
- •Отличие астматического статуса от приступа БА:
- •Основными признаками АС от приступов удушья являются
- •АС относится к одному из наиболее грозных осложнений бронхиальной астмы.
- •Качественно новые изменения, которые появляются у
- •Классификация АС ( Г.Б. Федосеев,
- •Факторы высокого риска развития АС:
- •Факторы риска летального исхода:
- •Патологические
- •Варианты астматического
- •Анафилактический
- •Анафилактоидный АС
- •Для 2-ой формы АС ведущее место
- •Механизмы развития I варианта :
- •Метаболическая:
- •Общие механизмы развития АС:
- •Общие механизмы развития
- •Общие механизмы развития
- •Общие механизмы развития АС:
- •Клинические симптомы:
- •Клинические симптомы:
- •Клинические симптомы:
- •Клинические симптомы:
- •Клинические симптомы:
- •Клинические симптомы:
- •Стандарт лабораторного и инструментального контроля:
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Данные дополнительных методов обследования
- •Данные дополнительных методов обследования.
- •Показания к госпитализации в ОРИТ
- •Стандарт терапии:
- •Стандарт терапии:
- •Стандарт терапии:
- •Стандарт терапии:
- •Стандарт терапии:
- •КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА ИЗ ОРИТ
- •После купирования астматического статуса важно определить дальнейшую тактику лечения и обеспечить преемственность лечения
- •Спасибо за внимание
- •Диагноз:
- •Жалобы при поступлении:
- •Anamnesis morbi:
- •ежедневными от 1 до 2-х раз, но не тяжёлыми.
- •Anamnesis vitae:
- •Status praesens при поступлении:
- •Органы кровообращения: Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, шумов нет.
- •Ведущие синдромы:
- •Результаты обследования:
- •Результаты обследования:
- •СПИРОГРАММА при поступлении:
- •Cпирограмма при выписке:
- •Проводимая терапия:
- •Результаты терапии:
- •Рекомендации при выписке:
- •Спасибо за внимание!
Стандарт терапии:
Б. Дополнительная терапия:
1. Капельное введение 400 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы + 5 мл 2,4% раствора эуфиллина (эуфиллин до 720 мг/сут парентерально) + изоптин 2,0 мл (при наличии тахикардии) + 10000 ЕД гепарина (поскольку при отеке нарушена микроциркуляция в зоне воспаления, приводящая к нарушению поступления О2 в ткани) на 4 часа;
2. Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (предпочтительнее макролиды или цефалоспорины III генерации)
Стандарт терапии:
Через 4-6 часов оценка состояния, при котором возможно 3 варианта:
1) Улучшение – появился продуктивный кашель, проводимая терапия продолжается, в следующей капельнице вводятся препараты:
- доза ГК уменьшается на 50%; - доза гепарина снижается до 5000 ЕД; - изоптин не вводится.
2) Без динамики – но нет зон «немого» легкого – продолжается капельное введение с увеличением дозы ГК на 30% или увеличении скорости введения (капельница на 2-3 часа); - контроль КОС с их коррекцией при необходимости.
3) Ухудшение – появились признаки II стадии астматического статуса:
- зоны «немого» легкого; - гипокапния сменилась гиперкапнией.
Стандарт терапии:
Вэтом состоянии больной должен быть обязательно переведен в реанимационное отделение, поскольку:
-необходимо прекратить постоянную инсуффляцию О2 (иначе ускоряется скорость накопления СО2);
-взятие больного на ИВЛ, возможно проведение лаважа трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа или через зонд промывание теплым физиологическим раствором;
-инфузионная терапия продолжается с коррекцией дозы ГК – увеличение на 50% или ускорения скорости введения до 2 часов.
КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА ИЗ ОРИТ
1.Полное купирование астматического статуса
2.Уменьшение тяжести обострения БА:
-Свободное отхождение мокроты -ЧД<25/мин,
-ЧСС<110/ мин,
-ПОСвыд.>250 л/ мин или>50% от должного,
3.РаСО2>70 мм рт. ст. или SaО2>92%.
После купирования астматического статуса важно определить дальнейшую тактику лечения и обеспечить преемственность лечения на всех этапах: в терапевтическом и реанимационном отделениях, поликлинике и дома.
Спасибо за внимание
Диагноз:
Бронхиальная астма экзогенного генеза, средней степени тяжести, обострение средней степени тяжести. ВН I.
Аллергический круглогодичный ринит. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным аллергенам.
Жалобы при поступлении:
•Приступы удушья до 9-10 раз в
сутки, купирует ингаляцией беротека, ночные приступы удушья до 4 раз за ночь.
•Одышка при умеренной
физической нагрузке.
•Приступообразный сухой кашель
или со скудным количеством слизистой мокроты.
•Насморк, чихание, заложенность
носа при контакте с пылью, шерстью животных.
Anamnesis morbi:
с 1990 года - насморк, чихание, заложенность носа при контакте с бытовой пылью, шерстью животных.
С 1991 года - приступы удушья с дистанционными хрипами в груди, купировались эфедрином.
1991 г - стационарное лечение в аллергологическом отделении, впервые диагностирована бронхиальной астмы.
С 1991 по 1999 год обострение заболевания отмечала до 2 раз в год.
С 1999 года ухудшение в течение заболевания, приступы удушья до 8-9 раз/ сутки, стали более тяжёлыми.
Вянваре 2000 года стационарное лечение
валлергологическом отделении ККБ, в
качестве базисной терапии рекомендован
ежедневными от 1 до 2-х раз, но не тяжёлыми.
Обострения ринита возникали до 2-3 раз за год.
После родов с февраля 2001г. приступы удушья прекратились, одышка возникала только при физической нагрузке, проходила самостоятельно в покое без применения симпатомиметиков, явления ринита практически не беспокоили. Приём базисной терапии прекратила самостоятельно. Ремиссия бронхиальной астмы до лета 2005 года.
С августа 2005 - ухудшение – развился тяжёлый приступ удушья, с целью купирования которого применялся эуфиллин внутривенно.
С этого момента приступы удушья ежедневные, до 8-9 раз в сутки. Лечилась амбулаторно, получала ингаляционные симпатомиметики без
чёткого клинического эффекта. Базисной