- •Ингаляционная
- •Начало 50-х
- •История открытий
- •1941г. Внутривенная анестезия – «Идеальное средство для эфтаназии»
- •В настоящее время в клинической анестезиологии используются шесть ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан
- •Аппаратура для проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками
- •Fabius CE
- •Fabius CE - Комбинация рабочего места
- •Vaporizers
- •Нереверсивный контур
- •Реверсивный контур
- •В зависимости от потока свежего газа
- •CO2 адсорбер
- •Общая анестезия
- •Характеристика ингаляционных анестетиков
- •Требования, предъявляемые к создаваемым ингаляционным анестетикам
- •Свойства идеального ингаляционного анестетика
- •Свойства идеального ингаляционного анестетика
- •Галотан (2-бромо-2-хлоро- 1.1.1-трифторэтан)
- •Энфлюран (2-хлор, 1,1,2- трифторэтил дифторметиловый
- •Изофлюран (1-хлор, 2.2.2 трифторэтил дифторметиловый
- •Минимальная
- •Условия изменения МАК
- •Условия изменения МАК
- •Физико-химические св-ва
- •Барьеры между наркозным аппаратом и головным мозгом
- •Коэффициент растворимости газ/кровь
- •Растворимость
- •ПОГЛОЩЕНИЕ
- •ЛЕТУЧЕСТЬ (давление насыщенного пара – ДНП)
- •Одинаковое парциальное давление ; Разный объем распределения
- •Контроль над глубиной анестезии
- •Севоран - возможность «болюсного» введения*
- •Севоран – единственный современный ингаляционный анестетик, обеспечиваюший возможность применения на всех этапах анестезии1
- •Севоран оптимально подходит для вводного масочного наркоза
- •Изменение концентрации Севорана быстро приводит к изменению глубины анестезии*
- •Растворимость и время восстановления
- •Севофлуран- период восстановления: лучше, чем пропофол
- •Пробуждение независимо от длительности операции*
- •Фармакологические эффекты
- •Случаев (%)
- •Благодаря кардиопротективному действию Севоран обеспечивает дополнительную безопасность применения*
- •Севоран обладает выраженным нейропротективным действием*
- •Севоран не обладает гепатотоксичностью свойственной галотану*
- •Безопасность для печени при Low-flow Севофлурана
- •Безопасность Севофлурана
- •Ингаляционные анестетики
- •Сравнение эффектов севофлурана и пропофола для индукции и
- •Сравнение ингаляционной анестезии севораном и ТВА пропофолом
- •Сравнение севофлюрана и галотана
- •Сравнение севофлюрана и галотана
- •Факторы, влияющие на элиминацию анестетика
- •Механизмы воздействия летучих анестетиков на систему кровообращения
- •Влияние ИА на механику дыхания
- •Требования к анестезии у детей
- •Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
- •Севофлуран: подходит для проведения масочной индукции у
- •Севоран - дополнительная безопасность для использования в педиатрии
- •Низкая частота возникновения брадикардии у детей
- •Быстрая индукция и
- •Раздражение дыхательных путей ниже чем у галотана
- •Преимущества в
- •Требования к анестезии
- •ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ОБЪЕМ (доктрина МОНРО-КЕЛЛИ)
- •ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
- •севофлюран В НЕЙРОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •Требования к анестезии при патологии сердца
- •Частота артериальной
- •Гемодинамическая стабильность
- •Гипотензия в возрастной группе
- •Изменение сердечного
- •Кардиоваскулярные
- •Толерантность к
- •сердечно-сосудистой
- •Степень раздражения
- •Ингаляционная анестезия в амбулаторной хирургии севофлюран
- •Ингаляционная анестезия
- •Ингаляционная анестезия
- •Метаболизм
- •Концентрация флюорид-ионов в
- •Длительное применение
- •сыворотке и побочные
- •Теории гепатотоксичного действия ИА
- •Севофлюран не окисляется до производных трифторуксустой кислоты образующих коньюгаты с белками печени и
- •Вещество А ?
- •20 лет назад была доказана нефротоксичность метоксифлюрана
Ингаляционная анестезия в амбулаторной хирургии севофлюран
Гарантированный и легко управляемый уровень анальгезии и седации
Быстрое пробуждение
Не вызывает вторичной депрессии дыхания
Уменьшения числа аритмий
Ингаляционная анестезия
в акушерстве и гинекологии
У беременных :
Уменьшение МАК изофлюрана на 40%
Блокируют сокращения матки
Сохранение и даже увеличение утероплацентарного кровотока (1-1,5 МАК):
-нет гипоксии и ацидоза у плода «внутриутробная реанимация»
-Высока вероятность кровотечений
Ингаляционная анестезия
в акушерстве и гинекологии
Изофлюран можно использовать когда желательна временная релаксация матки с быстрым восстановлением ее сократимости
Метаболизм
Концентрация флюорид-ионов в |
|||||||
|
|
|
плазме |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
Энфлюран |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
Севофлюран |
|
|
|
|
10 |
Изофлюран |
|
|
|
|
||
Флюориды плазмы(ммоль/л) |
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
24 |
48 |
96 |
|
|
|
Время анестезии |
|
|
|
Длительное применение
ингаляционных
анестетиков
Для седации в ОРИТ - изофлюран - 12ч 0,1-0,6 об.% - -не вызывает почечной дисфункции
При операциях (более 11ч) обратимое в течение 1 суток уменьшение клиренса креатинина
сыворотке и побочные
ренальные эффекты
|
|
|
|
|
|
Source |
Пик. Конц. |
фтор |
Биохимия |
||
фтора ( M) |
>50 M* |
||||
Frink et al. |
29.3 |
± 1.8 |
7/49 |
BUN/Creatinine |
|
Anesth Analg 1992;74:231. |
|
|
|
||
Kobayashi et al. |
42.5 |
± 4.5 |
5/10 |
BUN/Creatinine |
|
Anesth Analg 1992;74:753. |
|
|
|
||
Higuchi et al. |
51.7 |
± 2.5 |
11/15 |
BUN/Creatinine |
|
Anesth Analg 1993;77:1018. |
Osmolality |
|
|||
Higuchi et al. |
41.9 |
± 2.5 |
1/11 |
Vasopressin test |
|
Br J Anaesth 1994;73:239. |
|
|
|
|
|
Frink et al. |
47 |
± 3 |
3/7 |
BUN/Creatinine |
|
Anesthesiology 1994;80:1019. |
Osmolality |
|
|||
|
|
|
Vasopressin test |
|
|
Другие клинические наблюдения† |
59/766 |
BUN/Creatinine |
* Количество пациентов с концентрацией севофлюрана >50 M ÷ количество пациентов поличавших севофлюран.
† Data on file, Abbott Laboratories Inc.
Теории гепатотоксичного действия ИА
Уменьшение кровотока
Аутоиммунное поражение
Севофлюран не окисляется до производных трифторуксустой кислоты образующих коньюгаты с белками печени и сенсибилизирующих к белкам клеток печеночной ткани
севофлюран
гексафторпиразолон
Гепатотоксичность имеет аутоимунную природу
Вещество А ?
150 ppm•h (Gonsowski)
1000 ppm•h (Morio et al)
800 ppm•h (Mazze et al)
Не зафиксировано случаев нефротоксичности у > 45 миллионов получавших пациентов