- •Современная терапия и профилактика некоторых осложнений при циррозе печени
- •определение
- ••для ЦП характерны быстрая инвалидизация и высокая смертность (уровень смертности в течение 5
- •Клиническая картина ЦП определяется двумя кардинальными синдромами
- •портальная гипертензия
- •Главной причиной смерти при ЦП являются осложнения, в первую очередь, синдрома
- ••Синдром ПГ развивается при нарушении кровотока на различных уровнях системы воротной вены и
- •Диагностика ВПГ
- •Измерение печеночного венозного градиента давления HVPG в диагностике ПГ
- •Эластография в диагностике ПГ
- •УЗИ и УЗИДГ в диагностике синдрома ПГ
- •Увеличенная воротная вена (19 мм)
- •Диагностика ВРВП
- •Классификация ВРВП
- •ВРВП
- •ВРВ желудка (ВРВЖ)
- •Гастроэзофагеальные вены (gastroesophageal veins, GOV) – ВРВ,
- •Изолированные вены желудка (isolated gastric veins, IGV) развиваются в отсутствие ВРВП, делятся на
- ••Наибольшую опасность представляют вены, расположенные
- •Гастроэзофагеальные вены и Изолированные вены желудка
- •гипертензионная гастропатия
- •Портальная гипертензионная гастропатия 1 стадия. Характерен мозаичный рисунок
- •(подслизистые сосудистые образования красного цвета);
- •(подслизистые сосудистые образования с наличием кровоизлияний);
- •гипертензионная гастропатия
- •МСКТ брюшной полости
- •профилактика развития ВРВ
- •бета-адреноблокаторы
- •Метаанализ 11 исследований
- •бета-адреноблокаторы
- •Первичная профилактика
- •Второй обсуждаемый метод первичной профилактики – эндоскопическое лигирование
- •Склеротерапия при ВРВП
- •Принципы лечения кровотечения из
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •Сандостатин
- •Сандостатин
- •Лечение острого кровотечения из ВРВП
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
- •Значение этиотропной терапии при ПГ
- •Этиотропная противовирусная терапия
- •Этиотропная противовирусная терапия ЦП в исходе ХГС
- •Гепаторенальный синдром (ГРС)
- •Гепаторенальный синдром
- •может протекать по 2 вариантам.
- •Второй вариант ГРС
- ••Медикаментозная терапия-системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
- •Терлипрессин рекомендуется назначать
- •ТЕРАПИЯ ГРС
- •• Трансплантация печени.
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Основными симптомами СБП
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Диагностика СБП
- •Лечение СБП
- •Цефотаксим,
- •Лечение СБП
- •Больным неосложненным СБП
- •Лечение СБП
- •Первичная и вторичная профилактика СП
- •норфлоксацин
- •Благодарю за внимание!
• Трансплантация печени.
Считается методом выбора при ГРС 1- го и 2-го типа (выживаемость составляет примерно 65%).
EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatore-nal syndrome in cirrhosis // J Hepatol. 2016. Vol. 53. № 3.P. 397-417.
спонтанный бактериальный перитонит
•У 8-32% больных с асцитом развивается спонтанный бактериальный перитонит, который характеризуется высокой летальностью в течение года.
•Общая смертность достигает 61-78 %
•СБП или спонтанное инфицирование асцитической жидкости в отсутствии перфорации полых органов или очагов интраабдоминального воспаления (острый панкреатит, холецистит, аппендицит)
•Вероятность развития первого эпизода СБП в течение года наблюдения за больными ЦП с асцитом составляет 10%.
Винницкая E.В. Спонтанный бактеральный перитонит. М.: Медпрактика-М, 2011.
спонтанный бактериальный перитонит
•Выживаемость больных СП в прошлом составляла 0-20%.
•Использование диагностического лапароцентеза,
•применение адекватной антибактериальной терапии способствовало повышению выживаемости больных СП до 50-70%
Conn Н.О. Spontaneous peritonitis and bacteremia inLaennec's cirrhosis caused by enteric organisms. A rela-tively common but
rarely recognized syndrome // Ann.Intern. Med. 1964. Vol. 60. P. 568-580.
Основными симптомами СБП
являются:
•разлитая абдоминальная боль различной интенсивности,
•лихорадка,
•рвота,
•диарея,
•признаки пареза кишечника,
•быстро нарастающая печеночную энцефалопатия и гепаторенальный синдром.
Conn Н.О. Spontaneous peritonitis and bacteremia inLaennec's cirrhosis caused by enteric organisms. A rela-tively common but rarely recognized syndrome
// Ann.Intern. Med. 1964. Vol. 60. P. 568-580.
спонтанный бактериальный перитонит
•Escherichia coli – самая частая причина СП.
•Заражение происходит транслокационно. Бактерия путем пассажа через кишечную стенку попадает в мезентериальные лимфоузлы, затем колонизирует асцитическую жидкость.
Диагностика СБП
•Основным методом верификации диагноза, наряду с клиническими данными, является подсчет
количества нейтрофильных лейкоцитов в литре асцитической жидкости.
•СБП определяется как лейкоцитарный асцит с содержанием сегментоядерных лейкоцитов не менее 250/мл куб.
Лечение СБП
•до получения результатов посева при превышении числа нейтрофилов более 250 кл/мм3 рекомендуется проводить эмпирическую антибактериальную терапию.
•С этой целью используются цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефепим).
Цефотаксим,
•наиболее изученный и часто применяемый препарат из этой группы, назначается каждые 12 часов в течение 5 дней внутривенно, минимальная разовая доза – 2 г.
Taskiran В., Colakoglu O., Sozmen B. et al. Comparisonof cefotaxime and ofloxacin in treatment of spontane-ous bacterial peritonitis // Turk. J. Gastroenerol. 2004.
Лечение СБП
•7-8 лет назад эффективность цефотаксима составляла 90%,
•в настоящее время хороший результат получили только в 44% случаев.
•Такую низкую эффективность авторы связывают с резистентностью микроорганизмов к данному антибиотику.
Taskiran В., Colakoglu O., Sozmen B. et al. Comparisonof
in treatment of spontane-ous bacterial peritonitis // Turk. J. Gastroenerol. 2004.