- •НЕ ВСЕ ДИУРЕТИКИ ОДИНАКОВЫЕ
- •Человек состоит из воды на 75% . Если воды слишком много…
- •ВОЗ: Гипертензия, известная как высокое или повышенное артериальное давление является вопросом мирового здравоохранения!!!
- •1,13 миллиарда людей во всем мире страдают гипертонией
- •Снижение АД – снижение сердечно-сосудистого риска.
- •Что рекомендуют сегодня и всегда рекомендовали
- •Основные классы лекарственных препаратов, эффективность которых в предотвращении и обратном развитии поражения органов-мишеней
- •Препараты первой линии
- •Диуретики: механизм действия
- •Классификация диуретиков
- •Классификация диуретиков
- •Тиазиды и тиазидоподобные
- •Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых : I10, I11, I12, I13, I15
- •Диуретики рекомендованы руководствами
- •Рекомендации по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых
- •Клинические практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у населения
- •«При необходимости начать или изменить терапию диуретиками, назначайте тиазидоподобный диуретик, например, хлорталидон (12,5
- •Что рекомендуют
- •Проф. Франц Х. Мессерли, др.мед.
- •Что рекомендуют Научные
- •По данным изданий 2018 -2022гг.
- •ХЛОРТАЛИДОН
- •Тиазидные по сравнению с тиазидоподобными диуретикми
- •ЛУЧШАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА
- •Тиазиды – фармакокинетические различия
- •Хлорталидон обеспечивает
- •ГХТ – не обеспечивает 24-ч контроль АД
- •ХТД – 24-ч контроль АД
- •Хлорталидон - высокая эффективность
- •Хлорталидон
- •Хлорталидон - высокая
- •Плейотропные эффекты хлорталидона
- •Больший плейротропный эффект
- •Подтверждена клиническая безопасность Хлорталидона по снижению
- •Хлорталидон обеспечивает превосходство при снижении САД и защите от сердечно-сосудистых заболеваний – SHEP
- •Хлорталидон обеспечивает превосходство при контроле АД и защите от сердечно-сосудистых заболеваний относительно БКК
- •Сравнение тиазидоподобных и тиазидных диуретиков: мета-анализ
- •J Cell Mol Med. 2017 Jun 19.
- •Кардиопротекторный эффект тиазидоподобных диуретиков: мета-анализ
- •Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •Тиазидные и тиазидоподобные
- •Хлорталидон по сравнению с ГХТ в снижении сердечно-сосудистых событий Системный обзор и метаанализ
- •Высокие дозы ТД (Гидрохлоротиазид 50-100 мг/сут) негативно влияют на углеводный, липидный, пуриновый обмены
- •Ключевые исследования по ХТД
- •Дизайн
- •Контроль АД
- •Резистентная АГ – Распространенность
- •Резистентная АГ – Распространенность
- •MRFIT : Многофакторная профилактика факторов риска (исследование MRFIT)
- •MRFIT
- •Рекомендации по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых
- •Рекомендации Канадские рекомендации по артериальной гипертензии 2017 г.:
- •Клиничские практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у населения
- •«NICE» 2011
- •Исследование ССС при применении диуретиков
- •Хлорталидон
- •Заключение
- •Диуре́тики (от греч.
Что рекомендуют Научные
пособия?
По данным изданий 2018 -2022гг.
«Хлорталидон в качестве предпочтительного диуретика при лечении артериальной гипертензии»
«Преимеществом
хлорталидона
является лучший
контроль АД в течение суток по сравнению с гидрохлортиазидом»
.
«В свете многочисленных данных, полученных в ходе клинических исследований, которые подтверждают, что хлорталидон приводит к снижению частоты нежелательных явлений со стороны ССС по сравнению с ГХТЗ, применяемым в настоящее время в низких дозах, растет обеспокоенность по поводу того, что хлорталидон является препаратом, недостаточно применяемым у пациентов с АГ»
ХЛОРТАЛИДОН
превосходит
гидрохлортиазид
Тиазидные по сравнению с тиазидоподобными диуретикми
Гидрохлортиазид |
Хлорталидон |
Бензотиадиаз |
Бензол |
Тиазидные ин |
Тиазидоподобн |
|
ые |
Структурное различие обеспечивает лучшие клинические исходы
ЛУЧШАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА
ХТД
Более длительная продолжительност ь действия
Тиазиды – фармакокинетические различия
Диуретики |
Период |
Продолжительно |
полувыведения |
||
|
(ч) |
сть действия |
|
|
|
ГХТЗ |
5-14 |
12-16 |
Индапамид |
14-16 |
20-24 |
Хлорталидон |
40-60 |
48-72 |
Захватывается эритроцитами, формирует депо и медленно высвобождается длительный
период полувыведения
Хлорталидон обеспечивает
стабильный контроль АД на протяжении 24 ч.1
Хлорталидон обеспечивает контроль АД на протяжении
24 часов, тогда как эффект ГХТЗ по снижению АД ослабевает после 22.00
Более эффективный контроль АД в ночное время при применении
хлорталидона
Подъем АД ранним утром повышает риск инсульта/ИМ3
1.Pareek A, Messerli F. Study accepted for publication in JACC 27th Oct 2015
ГХТ – не обеспечивает 24-ч контроль АД
J Am Coll Cardiol. 2016;67(4):379-89.
ХТД – 24-ч контроль АД
J Am Coll Cardiol. 2016;67(4):379-89.
Хлорталидон - высокая эффективность
Эффективность хлорталидона в 2 раза выше, чем эффективность гидрохлоротиазида
ГХТЗ |
50 мг |
25 мг |
Хлорталидон |
25 мг |
12,5 мг |
Carter BL et al. Hypertension. 2004;43:4-9.