Обоснование режимаPCV-IRV

Заполнение альвеол происходит по экспоненте, которая в первую очередь зависит от растяжимости и сопротивления легких

При тяжелом паренхиматозном поражении легких даже при применении жестких режимов PCV (Ppeak более 40-45 см.Н2О ) установленного Ti не хватает для полноценной вентиляции пораженных альвеол

Улучшить распределение газа в легких в данной ситуации возможно только за счет удлинения фазы вдоха до соотношения I:E = 1,5:1 – 2,5 :1 при относительно умеренных величинах Pcontrol ( < 35 см.Н2О ) и PEEP ( < 10 см.Н2О )

Вентиляция при разной степени повреждения легких

Начальные параметры PCV-IRV

Помните!!!!

При применении режима

PCV-IRV всегда

развивается аутоPEEP , при этом его величина в

прямую зависит от

длительности вдоха

Взаимосвязь 1:Е с Pmean

PaW см Н2о

60

50

40

	30	PIP
		Pmean
	20	PEEPi

10

0

0,1	0,2	0,3	0,4	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9	S
1:Е		1:4		1:2	1:1		2:1	4:1

Респиратор: Volume-Cucled.10 лет Vt = 0,35 l, R = 10см Н2О/L/s

C= 50 мл/см Н2О J = 20

При 1:Е > 2:1 : PIP, P mean, PEEP in

Влияние времени выдоха на величину PEEPin

PEEPin растет ( Te2< Te1)

Эффекты PEEPin при PCV-IRV

Обязательные условия при проведении режима PCV-IRV

Обеспечить открытие легких с помощью

индивидуального подбора Pcontrol и PEEPex

Pcontrol снижают до минимально возможного уровня, обеспечивающего приемлемую

оксигенацию и ДО ( не менее 5-6 мл/кг )

SaO2 <92%, PaO2< 60 мм.рт.ст на фоне FiO2 > 60% и PEEP > 10 см.Н2О

Параллельно со снижением PEEPex

( обязательно !!! ) постепенно увеличивают время вдоха до I:E = 1,5-1 – 2,5: 1

Время вдоха увеличивают до тех пор, пока экспираторный поток на кривой поток-время

не будет составлять 20-25 % ( хотя бы

визуально) от пикового экспираторного потока

Поэтому !!!

При применении данного режима у больных с тяжелыми формами ARDS необходимо постоянно мониторировать величину PEEP in

PEEP tot = PEEP ex + PEEPin

Ручное определение PEEPin

В конце выдоха специальным регулятором аппарата включается задержка выдоха ( или вручную пережимается шланг выдоха на 4- 5 сек.) и определяют величину аутоPEEP по манометру респиратора

PEEP tot = PEEPin + PEEPex