- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Хейлиты – доброкачественные воспалительные заболевания губ.
- •Хейлиты
- •Собственно хейлиты:
- •Эксфолиативный хейлит:
- •Эксфолиативный хейлит (сухая форма)
- •Эксфолиативный хейлит (сухая форма)
- •Эксфолиативный хейлит (эксудативная форма)
- •Эксфолиативный хейлит (эксудативная форма)
- •Дифференциальная
- •Лечение эксфолиативного хейлита
- •Linea alba (белая линия) - это нормальное, не патологическое явление на слиз пол
- •Гландулярный хейлит
- •Гландулярный хейлит
- •Лечение гландулярного хейлита
- •Контактный аллергический хейлит
- •Метеорологический хейлит
- •Течение: хроническое, не озлокачествляется, но является фоном для развития предраков.
- •Лечение метеорологического хейлита
- •Актинический хейлит
- •Дифференциальная
- •Лечение актинического хейлита
- •Симптоматические хейлиты
- •Экзематозный хейлит
- •Атопический хейлит
- •Плазмаклеточный хейлит
- •Диагностика: биопсия.
- •Хроническая трещина губы
- •Предрак слизистой рта и красной каймы губ
- •Облигатные предраки
- •Болезнь Боуэна
- •Рак ротовой полости
- •Бородавчатый предрак
- •Дифференциальная диагностика бородавчатого предрака
- •Хейлит Манганотти
- •Дифференциальная диагностика хейлита Манганотти
- •Лечение хейлита Манганотти
- •Ограниченный предраковый гиперкератоз
- •Факультативные предраки
- •Лейкоплакия
- •Лейкоплакия
- •Лейкоплакия плоская (простая)
- •Лейкоплакия плоская (простая)
- •Лейкоплакия плоская (простая)
- •Лейкоплакия, простая форма с локализацией на языке. Ороговение слизистой оболочки языка на фоне
- •Лейкоплакия плоская (простая)
- •Лейкоплакия веррукозная
- •Лейкоплакия веррукозная (бородавчатая)
- •Лейкоплакия веррукозная (бородавчатая)
- •Лейкоплакия веррукозная (бляшечная)
- •Лейкоплакия веррукозная (бляшечная)
- •Лейкоплакия веррукозная (бляшечная)
- •Лейкоплакия эрозивно- язвенная
- •Лейкоплакия эрозивно- язвенная
- •Лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Помутнение слизистой оболочки твердого нёба. Участок ороговения с четкими контурами
- •Перерождение лейкоплакии в рак. На фоне гиперкератоза эпителия слизистой оболочки боковой поверхности языка
- •Лечение лейкоплакии
- •Кератоакантома
- •Доброкачественные новообразования СОПР и ККГ
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Базалиома
- •Базалиома, поверхностная форма
- •Базалиома, поверхностная форма
- •Базалиома, узелковая форма
- •Базалиома, узелковая форма
- •Базалиома, узелковая язвенная форма
- •Базалиома, глубоко проникающая форма
- •Эпителиома (плоскоклеточный рак)
- •Эпителиома, язвенная форма
- •Эпителиома, опухолевая форма
- •Меланома
- •Меланома
- •Меланома
- •Меланома
- •Меланома
- •Меланома
- •Трансформация невуса в рак:
- •Вирусная пузырчатка полости
- •Эта системная вирусная инфекция проявляется изъязвлением слизистой рта, везикулярной сыпью на кистях и
- •Физикальное исследование
- •Серологические реакции
- •Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. На пальцах и ладонях видны многочисленные мелкие
- •Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. На слизистой нижней губы обнаружены поверхностные эрозии
- •Благодарю за внимание!
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Сначала — пятна или папулы диаметром от 2 до 8 мм, которые быстро превращаются в везикулы (рис. 29-6). На ладонях и подошвах везикулы обычно не вскрываются. На других участках тела при вскрытии везикул образуются эрозии. В дальнейшем они покрываются корками и заживают, не оставляя рубцов. Цвет. Папулы красные или розовые. Везикулы содержат прозрачную жидкость, бесцветную или желтоватую. Форма. На ладонях и подошвах везикулы имеют характерную вытянутую форму. Локализация. Типичная локализация — ладони и подошвы, боковые поверхности пальцев рук и ног, ягодицы.
Слизистые
Элементы сыпи. Пятна, которые превращаются в сероватые везикулы (рис. 29-7). Везикулы вскрываются с образованием мелких (диаметром 5—10 мм) болезненных язв с отвесными краями.
Локализация. Твердое небо, язык и слизистая щек.
Другие органы
Субфебрильная температура, недомогание, боль во рту из-за изъязвления слизистой. Реже — высокая лихорадка, понос и артрал-гия.
Дифференциальный диагноз
Патогномоничный симптом вирусной пузырчатки полости рта и конечностей — внезапное появление сыпи на кистях, стопах и слизистой рта. Если поражена только слизистая рта, дифференциальный диагноз должен включать герпес, афтозный стоматит, герпангину и синдром Стивенса—Джонсона.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи . Ретикулярная дистрофия эпидермиса ведет к образованию внутриэпидермальных везикул, заполненных нейтрофилами, лимфоцитами и эозинофильными белковыми структурами. В дерме — периваскулярные инфильтраты из различных типов клеток. Электронная микроскопия. Мелкие цитоплаз-матические включения в виде кристаллов — характерный признак инфекций, вызываемых вирусами Коксаки.
Серологические реакции
В острой стадии антитела к вирусу можно выявить с помощью реакции нейтрализации. В стадии выздоровления становится положительной реакция связывания комплемента.
Проба Цанка
В соскобе со дна везикул нет ни гигантских многоядерных клеток, ни внутриядерных включений.
Выделение вируса в культуре клеток
Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, смывы из носоглотки и кал.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины.
Патогенез
Вирус Коксаки проникает в организм человека через ЖКТ (через слизистую щек и подвздошной кишки) и сначала попадает в регионарные лимфоузлы. Спустя 72 ч развивается виремия. В слизистой рта и коже кистей и стоп вирус оказывается гематогенным путем.
Течение и прогноз
Болезнь обычно проходит самостоятельно. Специфические антитела устраняют вире-мию в течение 7—10 сут. Иногда заболевание длится дольше или рецидивирует. Тяжелые осложнения возникают редко. К ним относятся миокардит, менингоэнцефалит, асептический менингит, миелит с параличами и системная инфекция с генерализованной сыпью и тяжелым общим состоянием. Если заболевание возникло в первом триместре беременности, высок риск самопроизвольного аборта.
Лечение
Симптоматическое. При неприятных ощущениях во рту помогают полоскания растворами диклонина и лидокаина.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. На пальцах и ладонях видны многочисленные мелкие везикулы. Некоторые из них имеют характерную вытянутую форму. Такие же высыпания обнаружены на стопах.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. На слизистой нижней губы обнаружены поверхностные эрозии и мелкие везикулы, окруженные ободком гиперемии. Десны чистые. Похожие высыпания появляются на слизистой рта при герпетическом стоматите. Однако при герпесе, как правило, поражаются и десны.