3.2 Причины возникновения грыж

Возникновение грыж передней брюшной стенки является сложным патофизиологическим процессом. Различают предрасполагающие и производящие факторы возникновения грыж. В свою очередь, предрасполагающие факторы бывают общими и местными.

Общие предрасполагающие факторы: пол, возраст и особенности телосложения.

Местные предрасполагающие факторы: врожденная и приобретенная анатомическая слабость передней брюшной стенки.

Производящие факторы: повышение внутрибрюшного давления в результате тяжелого физического труда, ожирения, беременности и т.д.

3.3 Классификация грыж

Грыжи передней брюшной стенки классифицируют по происхождению, локализации, количеству, виду, наличию осложнений.

По происхождению: врожденные, приобретенные.

По локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота.

По количеству: одиночные, множественные.

По виду: первичная, рецидивная, послеоперационная.

По наличию осложнений: неосложненная, осложненная (ущемлением и др.).

3.4 Ущемленная грыжа

Грыжа считается ущемленной, когда в грыжевом мешке на уровне грыжевых ворот происходит сдавление выпавших внутренних органов с последующим нарушением их кровоснабжения и иннервации.

Различают эластическое и каловое ущемление.

Эластическое ущемление происходит в следствие спастического сокращения тканей, окружающих грыжевой мешок, при узости грыжевых ворот и неподатливости его краев.

Каловое ущемление возникает в том случае, если переполненный содержимым приводящий участок кишечной петли сдавливает ее отводящий участок и брыжейку.

Особые разновидности ущемления:

Пристеночное – сдавление в ущемляющем кольце не всей стенки кишки, а только небольшой ее части.

Ввиду того, что пристеночное ущемление не нарушает проходимость кишечника и не сопровождается большим грыжевым выпячиванием, диагностика его затруднена.

Ретроградное – петля кишки располагается как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости в виде латинской буквы «W» (рис. 7).

При ущемлении двух и более кишечных петель кровоснабжение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в промежуточных петлях, расположенных между выпавшими и имеющими с ними общую брыжейку.

Рис. 7. Ретроградное ущемление.

Обозначения: 1 – петли кишки, находящиеся в грыжевом мешке,

2 – промежуточная петля кишки, расположенная в брюшной полости.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

3.5 Основные этапы грыжесечения

Операция при грыже живота состоит из трех этапов: доступ, собственно грыжесечение и пластика грыжевых ворот.

Последовательность действий при грыжесечении по поводу неосложненной грыжи: хирургический доступ → рассечение грыжевых ворот → выделение грыжевого мешка → вскрытие грыжевого мешка, ревизия и вправление его содержимого → перевязка грыжевого мешка у его шейки → отсечение периферической части грыжевого мешка → пластика грыжевых ворот.

Последовательность действий при грыжесечении по поводу ущемленной грыжи: хирургический доступ → выделение грыжевого мешка → вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого → рассечение ущемляющего кольца → вправление или резекция части ущемленного органа/образования → выделение остальных частей грыжевого мешка → перевязка грыжевого мешка у его шейки → отсечение периферической части грыжевого мешка → пластика грыжевых ворот.

Пластику грыжевых ворот выполняют с использованием местных тканей (аутопластика) или сетчатого протеза (протезирующая пластика).