3. Структура патофизиологии как науки и учебной дисциплины.

Патофизиология как наука – учение о закономерностях жизнедеятельности больного организма, и точные учения о закономерностях развития (возникновения, течения и исхода), главным образом, функциональных, а также метаболических и морфологических изменений при разных формах расстройств, возникающих на различных уровнях организации организма (молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном, популяционном), а также изучающая принципы профилактики и лечения разнообразных видов патологии.

Патофизиология как учебный предмет – фундаментальная интегрирующая медицинская учебная дисциплина, основанная на фактических материалах и теоретических положениях различных медицинских (патологической анатомии, иммунопатологии, терапии, хирургии, неврологии, психиатрии и др.), биологических (общей биологии, генетики, цитологии, гистологии, анатомии, физиологии, химии, биохимии, иммунологии и др.), гуманитарных (философии, социологии и др.), физикоматематических и других дисциплин, тесно с ними связанная и изучающая общие и наиболее выраженные закономерности развития нарушений взаимосвязанных структурных, метаболических и физиологических процессов на различных уровнях организации организма, а также принципы профилактики и лечения этих расстройств.

Патофизиология как учебная дисциплина состоит из трех разделов:

1. Общая патофизиология, включающая общую нозологию и типовые патологические процессы.

2. Частная патофизиология, включающая типовые формы нарушений отдельных жизненно важных органов и систем органов у экспериментальных животных.

3. Клиническая патофизиология, изучающая основные закономерности развития ведущих клинических форм патологии у больных людей с помощью безвредных для них методов исследования

(физиологических, биохимических, ультразвуковых, иммунологических, компьютерной томографии и др.)

3. Определение понятий: болезнь, норма.

В патофизиологию как учебную дисциплину входят 3 основных раздела:

1. Нозология;

2. Типовые патологические процессы - процессы, лежащие в основе целого ряда заболеваний

(воспаление, отек, лихорадка, аллергия и др.);

3. Патофизиология органов и систем (частная патофизиология).

Общая нозология формулирует общие представления о болезни, основанные на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний - нозологических единиц.

Нозологическая единица. Отдельные болезни обозначают как нозологические формы, или нозологические единицы (от греч. nosos - болезнь). К ним, например, относятся гипертоническая болезнь, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма.

Общая нозология включает 3 концепции (учения).

• Собственно нозология (греч. nosos - болезнь, logos - учение) - учение о болезни.

• Общая этиология (греч. aithia - причина, logos - учение) - учение о причинах и условиях возникновения болезней, синдромов, болезненных состояний и патологических процессов, а также о принципах и методах их этиотропного лечения и профилактики.

• Общий патогенез (греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) - учение о механизмах развития и завершения болезней, синдромов, болезненных состояний и патологических процессов, а также о принципах и методах их патогенетической терапии и профилактики.

Основные понятия. К основным понятиям нозологии относятся здоровье, норма, предболезнь, болезнь, патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние, синдром и симптом.

Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба явления - и здоровье, и болезнь - две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.

•Здоровье. Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

Чаще здоровье определяют, как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

Определение, данное экспертами ВОЗ:

Здоровье - состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

• Норма. При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма» - состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования. Понятие «норма» часто используют как синоним здоровья («здоровье - нормальное состояние организма»). Однако, понятие «норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких-либо общепринятых эталонов нормы (например, ростом, массой или габаритами тела, характером общения с другими людьми, уровнем интеллекта).

Предболезнь. Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное, ситуация: «ни болезнь, ни здоровье»). Это состояние характеризуется перенапряжением адаптивных - 4 саногенетических (греч. sanus - здоровый) - механизмов в связи с действием повреждающих факторов или проявлением дефектов генетической программы. На фоне такого состояния воздействие непатогенного в других условиях агента может вызвать болезнь. Состояние предболезни не имеет специфических признаков, но его могут выявить нагрузочные пробы, позволяющие обнаружить критическое снижение эффективности адаптивных механизмов.

Болезнь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие генетического дефекта или действия на организм повреждающего фактора. 5. Определение понятий: патологический процесс, состояние, реакция. Патологическая реакция - качественно или количественно

неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов. Как правило, патологическая реакция - результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств тканей, органов и их систем. Примером могут служить аллергические реакции, фобии (немотивированный страх какого-либо предмета или явления), патологические рефлексы (например, спазм коронарных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки жёлчного пузыря конкрементом).

Патологический процесс - комплекс патогенных и адаптивных реакций в органе, ткани или организме, а также структурных изменений, связанных с ними.

♦ Известно определённое количество патологических процессов (например, воспаление, лихорадка, гипоксия, опухолевый рост, инфекционный процесс, иммунопатологические состояния, экстремальные состояния), которые обозначают как типовые (типические, стандартные) патологические процессы, или типовые реактивные процессы (поскольку они развиваются в качестве реакции на повреждение), или как типовые адаптивные процессы (поскольку при их развитии, как правило, доминируют адаптивные реакции).

♦ Патологический процесс (в отличие от болезни) обычно локален. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей, ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка). Однако с увеличением масштаба и степени повреждения патологический процесс может привести к болезни (например, посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).

Патологическое состояние - длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

♦ Отличительная черта патологического состояния - затяжное (иногда в течение всей жизни) течение. Примеры: деформации клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, лёгкого; различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба, косолапость).

♦ Патологические состояния могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. Например, сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию сердечной недостаточности; отсутствие зубов - к гастриту; лёгкого или почки - к дыхательной или почечной недостаточности.

Симптом (лат. symptomum, symptoma; греч. symptoma - совпадение, признак) - признак болезни, патологического процесса, состояния, реакции или синдрома.

Синдром (лат. syndromum; греч. syndrome - стечение признаков болезни, от syndromes - вместе бегущий; синоним - симптомокомплекс) - совокупность симптомов, объединённых единым патогенезом. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни.