7. Нарушение диффузной способности легких: этиология, патогенез.
здорового
человека диффузионная способность
легких составляет 15 мл О2 за минуту (при
разности парциального давления в 1 мм
рт.ст.), а для СО2 — в 20— раз выше, поэтому
ограничения диффузии для СО2 в легких
практически не существует.
Диффузионная
способность легких отражает скорость
переноса газа из альвеол в капиллярное
русло легких и в обратном направлении
в зависимости от парциального давления
газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной
мембраны.
Диффузионная
способность (или диффузионное
сопротивление) легких нарушается:
1. При увеличении
расстояния диффузии (удлинение
диффузионного пути О2, т.е. чем длиннее
путь, тем медленнее протекает этот
процесс). Это возникает при интерстициональном
отеке легких, набухании клеток барьера,
увеличении плазменной фракции крови и
др.
2. При нарушении
самого процесса диффузии (качества
альвеолярно-капиллярной мембраны), что
зависит от характера тканей на пути
диффузии при неизмененной толщине
(гиалиноз, асбестоз, силикоз, бериллиоз
мембран — пневмокониозы или профессиональные
болезни).
Нарушения
могут быть при:
утолщении
альвеолярно-капиллярной мембраны при
воспалительных процессах и отеке легких
и т.д.,
уменьшении
количества функционирующих альвеолярно
– капиллярных единиц, т.е. площади
дыхательной поверхности (ателектаз,
резекция легких, деструктивные изменения
легких),
уменьшении
обьема крови и содержания гемоглобина
в легочных капиллярах,
уменьшении
времени контакта крови с альвеолярным
воздухом (эмфизема легких).
Нарушение
диффузионной способности легких
называется альвеоло-капиллярным блоком.
При нарушении
диффузионной способности у больного
возникает гипоксемия без гиперкапнии.
Простейшим
функциональным тестом для выявления
нарушения диффузионного сопротивления
легких является произвольная
гипервентиляция. При этом, имевшаяся у
больного гипоксемия не устраняется, а
усугубляется, т.к. увеличивается расход
кислорода на обеспечение возросшей
работы дыхательной мускулатуры.