Современные ринонейрохирургические подходы к аденоме гипофиза и другим опухолям основания черепа
Выполнил: студент ОЛД-521 Корепанов Д.А.
Определение
Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм.
Основные подход к операции
В настоящее время существует 2 основных подхода к гипофизу:
трансназальные операции, сейчас золотым стандартом всё-таки является именно эндоскопическое удаление и транскраниальные, т.е. операции, которые делаются посредством трепанации черепа через головной мозг. Эти операции до сих пор имеют место быть, поскольку в некоторых случаях невозможно добраться до опухоли через нос. Иногда бывают ситуации, когда вынуждены делать 2 операции — одну через нос, вторую через голову.
Транскраниальный подход
Это внешний вид пациента, который готовится на транскраниальную операцию. Почему, собственно, от таких операций сейчас отходят — большой разрез, фактически от одного уха до другого уха, это большая трепанация, достаточно травматичная. И в связи с этим активно развивается именно трансназальная хирургия.
Эндоскопический подход
Что же касается эндоскопии — преимуществом является, во-первых, для пациентов — операция через нос, используются естественные анатомические отверстия, возможность приблизить эндоскоп. Возможностьприближать его настолько близко, насколько это необходимо и все анатомические структуры видны очень хорошо. При этом освещение может меняться.
Показания к операции
Сама по себе соматотропинома является абсолютным показанием у операции. Плюс к этому, если опухоль немаленькая, если это не микроаденома, а большая, могут быть дополнения — зрительные нарушения, такие как или снижение остроты зрения, либо выпадение полей зрения, или может появиться двоение в глазах. Может присоединяться неврологическая симптоматика, т.е. головные боли могут быть у пациентов, головокружения.
Противопоказания к операции
К абсолютным противопоказаниям к операции относятся: Декомпенсация акромигалической кардиомиапатии с возможным развитием аритмии, сердечной недостаточности и высоким риском летального исхода.
Высокий анестезиалогический риск, чаще всего это связано с тяжелыми заболеваниями органов дыхания.
Неконтролируемый сахарный диабет.
Острые инфекционные заболевания и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, но это является абсолютным, но временным противопоказанием.
К относительным относятся:
Категорические отказ пациентов от операции. Наличие психических нарушений.
Последний пункт связан именно с тем, что необходимо соблюдать строгий режим после операции, для исключения развития осложнений.