Осложнения
гипертонического криза:
Инсульт
Острый коронарный синдром
Отек легких
Пароксизм тахиаритмии
Острая гипертоническая энцефалопатия
Предвестники
инсульта:
Смазанная речь («каша во рту»)
Слабость в руке, ноге
Внезапная кратковременная потеря зрения
Остро развившиеся психические нарушения
Небольшая асимметрия лица
При угрозе инсульта:
Вызов инсультной бригады
СУЛЬФАТ МАГНИЯ 25% 10 мл в/в струйно
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в капельно
ГЛИЦИН 500 мг (5 таблеток) сублингвально
ЦЕРАКСОН 1000 мг 4 мл (при его отсутствии - МЕКСИДОЛ 100 мг 2 мл) в/в струйно
Примечание. Нельзя снижать АД менее 170/100 мм рт ст из-за риска усиления ишемии головного мозга.
ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Выраженная внутричерепная гипертензия из-за нарушения венозного оттока:
распирающая головная боль
тошнота, рвота до 2-3 раз
нарушения зрения
сонливость, переходящая в сопор
брадикардия
судороги
При острой гипертонической энцефалопатии
НИФЕДИПИН 10 мг сублингвально
СУЛЬФАТ МАГНИЯ 25% 10 мл внутривенно
ЛАЗИКС 40 мг внутривенно
ЭНАП 1,25 мг внутривенно
ПЕНТАМИН 5% 0,3-0,5 мл подкожно
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл внутривенно капельно
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
на фоне гипертонического криза быстро
нарастает перегрузка и гипоксия левого желудочка:
Инфаркт миокарда – с 
ST
Инфаркт миокарда – без 
ST
Нестабильная стенокардия
типичные ангинозные боли
яркая вегетативная симптоматика (бледность, потливость, коллапс).
Дифференциальная диагностика болевого сердечного синдрома
Диагностиче |
Ангинозные боли |
Кардиалгии |
|
ский признак |
|
|
|
Локализация |
За грудиной |
Прекардиальная область, |
|
|
|
|
верхушка, |
Характер |
Сжимающие |
Разнохарактерные |
|
Иррадиация |
Левое плечо, рука, |
Чаще отсутствует |
|
|
лопатка, челюсть |
|
|
Причина |
Физическая нагрузка, |
Чаще в покое, на высоте |
|
|
стресс |
|
вдоха |
Длительность |
Более 30мин. //Менее 30мин. |
Часы, сутки |
|
Нитроглицери- |
Отриц. /// |
Пол. через 3-5мин |
Отриц. или полож. через |
новый тест |
|
|
15-20 мин. |
Нозология |
ИМ |
/// Стенокардия |
НЦД, климакс, |
|
|
|
остеохондроз,абстинен. |
|
|
|
синдром, ПМК |
|
|
|
|
Стенокардия
Диагностический |
Стабильная |
Нестабильная |
прикзнак |
|
|
Продолжительность |
2-10 мин |
более 10 мин |
ангинозного приступа |
|
|
Иррадиация |
постоянная |
изменчивая |
|
|
|
Частота ангинозных |
обычная |
нарастающая (до |
приступов |
|
10-20 раз в сутки) |
Эффект от |
хороший |
резистентность к |
нитроглицерина |
|
нитратам |
Толер. к привычной |
удовлетворитель- |
резко снижена |
физ.нагрузке |
ная |
|
Тактика фельдшера |
амбулаторное |
вызов |
|
лечение |
кардиобригады, |
|
|
экстренная госпит. |
«Маски» инфаркта миокарда:
Абдоминальная
Церебральная
Астматическая
Аритмическая
Периферическая
Абдоминальный вариант ИМ
Тупые неинтенсивные боли в эпигастральной области
Тошнота, одно-, двухкратная рвота
Отрыжка, икота
Иногда – диарея (не более 2-3 раз за сутки)
Безболезненная пальпация живота, отсутствие мышечной защиты