- •Введение:
- •Бронхиальная астма Определение бронхиальной астмы
- •Общие причины
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения
- •Морфологические изменения при бронхиальной астме
- •Бронхиальная астма без атопического компонента и неаллергическая астма
- •Основные цели и задачи терапии ба у детей
- •Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести заболевания у детей до 5 лет
- •Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести заболевания у детей старше 5 лет и взрослых
- •Аллерговакцинация причинно - значимым аллергеном
- •Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
- •Комбинированные 2- адреностимуляторы.
- •Ингаляции кислорода.
- •Комбинированные 2- адреностимуляторы.
- •Ингаляции кислорода.
- •Диетотерапия
- •Физическая активность
- •Профилактика ба
- •Вторичная профилактика
- •Третичная профилактика
- •Образовательные программы для больных с ба Обязательным разделом ведения больных с ба является обучение:
- •Хронический обструктивный бронхит легких (хобл)
- •Определение
- •Причины обострения хобл
- •Частота наиболее часто встречающихся респираторных патогенов при обострении хронического бронхита
- •Факторы риска хобл
- •Типичная клиническая картина хобл
- •Оценка одышки по шкале mrc (Medical Research Cоuncil Dyspnea Scale)
- •Клинические различия хобл и ба
- •Классификация хобл по степени тяжести (gоld, 2011)
- •Терапия на различных стадиях хобл
- •Свойства и дозы основных ингаляционных антихолинергических препаратов
- •Опрос на тему: болеете ли Вы Бронхиальной астмой?
- •Опрос на тему: болеете ли Вы хобл (хронич. Обструктивный бронхит легких)?
- •В чем суть развития бронхиальной астмы
- •Особенности течения некоторых форм бронхиальной астмы
- •Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
- •Причины и механизм развития бронхиальной астмы (патогенез)
- •Причина развития бронхиальной астмы Наследственность
- •Внутренние факторы развития ба
- •Внешние факторы развития ба
- •Механизм развития бронхиальной астмы
- •Список использованных источников: Интернет-источники:
- •Библиотечная литература:
Морфологические изменения при бронхиальной астме
■ Воспаление стенки бронхов с клеточной инфильтрацией,
повреждением эпителия и увеличением его толщины,
гиперплазия слизистых желез и мышечных волокон,
а также расширение базальной мембраны (ремоделирование
бронхов).
■ Сокращение бронхиальной мускулатуры.
■ Гипер- и дискриния.
Изменения слизистой оболочки бронхов под действием
различных факторов, провоцирующих развитие астмы,
сопровождаются неспецифической бронхиальной гипер-
реакгивностью и слонностью к бронхоконстрикции уже
при действии подпороговых раздражителей:
■ холодный воздух;
■ гипервентиляция, обусловленная нагрузкой;
■ инертная пыль;
■ выхлопные газы автомобилей;
■ сигаретный дым;
■ дым при жаренье.
Нарастающее ремоделирование дыхательных путей — расширение базальной мембраны, гиперплазия мышечных и железистых клеток, подэпителиальное образование коллагеновых волокон и десквамация эпителия приводит к усилению бронхиальной обструкции и сокращению эффективности терапевтического воздействия.
Бронхиальная астма без атопического компонента и неаллергическая астма
В случае астмы без атопического компонента организм больных реагирует на экспозицию аллергена посредством Thl-ответа с образованием:
■ интерлейкина-12 (ИЛ-12).
Это может привести к синтезу специфических IgG,- и
IgG4-aHTHTen.
Неаллергические формы астмы могут быть спровоцированы:
■ вирусной инфекцией;
■ химически ирритативным или токсическим повреждением
дыхательных путей;
■ синдромом непереносимости анальгетиков;
■ генетической предрасположенностью.
Таким образом, неаллергическая бронхиальная астма инициируется не IgE-зависимым путем, в чем состоит наиболее важное ее отличие от аллергической астмы. Тем не менее точка приложения повреждающих факторов и заключительный этап патофизиологических изменений отличаются незначительно.
Атопическая и аллергическая астма
Для атопических (IgE-опосредованных) заболеваний характерен и является определяющим дисбаланс в сторону Th2
Согласно результатам последних исследований главную роль в этом играет наблюдаемое у многих больных снижение фактора транскрипции Th2 «Т-bet». Вследствие этого подавляется Thl-ответ.
Слизистая оболочка бронхов
Антиген-представляющие клетки (в легких — преимущественно дендритные клетки, которые мигрируют из крови в слизистую оболочку дыхательных путей после предшествующей ингаляционной экспозиции аллергена) поглощают аллерген, «процессируют» его и презентируют фрагменты (эпитопы) Т-хелперам или Т-клеткам памяти.
Регионарная лимфоидная ткань и ige-обусловленная реакция
В регионарной лимфоидной ткани под влиянием эпитопов Тh2 дифференцируются в CD4+-лимфоциты, которые посредством ряда секретируемых интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИЛ-13) вызывают следующие клеточные эффекты:
■ активация мастоцитов — ИЛ-4, ИЛ-13;
■ активация базофильных гранулоцитов — ИЛ-5, ИЛ-13;
■ синтез IgE В-лимфоцитами — ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13
Лечение бронхиальной астмы:
Основные цели и задачи терапии ба у детей
Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания (достижение контроля БА).
Уменьшение частоты и выраженности обострений.
Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.
Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.
Восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок.
Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.
Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии
Предупреждение инвалидизации.
Научные достижения в изучении патогенеза бронхиальной астмы диктуют необходимость пересмотра подходов к ее лечению.
В прошлом в лечении БА первоочередное внимание уделялось назначению бронходилататоров и эпизодическое лечение противовоспалительными препаратами.
В настоящее время после снятия приступа удушья основное значение имеет длительная противовоспалительная терапия.
Такой подход позволяет контролировать БА и предупреждать развитие ремоделирования бронхиального дерева.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ БА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:
1.Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия)
2. Превентивная (контролирующая) терапия
3. Фармакотерапия острого периода болезни
4. Аллерговакцинация
5. Реабилитация
6. Обучение пациентов и их родителей
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БА:
КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ:
1. противовоспалительные средства
· Препараты кромоглициловой кислоты и недокромила натрия
· Ингаляционные кортикостероиды
· Антилейкотриеновые препараты
2. длительнодействующие бронхолитики
· Сальметерол и Формотерол
3. комбинированные препараты
· ИГКС+длительнодействующие бета-2-агонисты
ПРЕПАРАТЫ, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ:
быстродействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин);
метилксантины (теофиллин)
холинолитики (ипратропиума бромид)
комбинированные препараты (фенотерол + ипратропиума бромид)
Путь введения: ингаляционный (дозирующие ингаляторы, небулизация), пероральный, парентеральный
Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы позволили пересмотреть подходы к ее лечению.
С декабря месяца 2006 года в Беларуси используется новый, утвержденный МЗ РБ (от 25 октября 2006 г. Приказ №807) «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы»;
Клинический протокол общий для детей и взрослых; подготовлен ведущими специалистами нашего государства