- •Введение:
- •Бронхиальная астма Определение бронхиальной астмы
- •Общие причины
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения
- •Морфологические изменения при бронхиальной астме
- •Бронхиальная астма без атопического компонента и неаллергическая астма
- •Основные цели и задачи терапии ба у детей
- •Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести заболевания у детей до 5 лет
- •Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести заболевания у детей старше 5 лет и взрослых
- •Аллерговакцинация причинно - значимым аллергеном
- •Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
- •Комбинированные 2- адреностимуляторы.
- •Ингаляции кислорода.
- •Комбинированные 2- адреностимуляторы.
- •Ингаляции кислорода.
- •Диетотерапия
- •Физическая активность
- •Профилактика ба
- •Вторичная профилактика
- •Третичная профилактика
- •Образовательные программы для больных с ба Обязательным разделом ведения больных с ба является обучение:
- •Хронический обструктивный бронхит легких (хобл)
- •Определение
- •Причины обострения хобл
- •Частота наиболее часто встречающихся респираторных патогенов при обострении хронического бронхита
- •Факторы риска хобл
- •Типичная клиническая картина хобл
- •Оценка одышки по шкале mrc (Medical Research Cоuncil Dyspnea Scale)
- •Клинические различия хобл и ба
- •Классификация хобл по степени тяжести (gоld, 2011)
- •Терапия на различных стадиях хобл
- •Свойства и дозы основных ингаляционных антихолинергических препаратов
- •Опрос на тему: болеете ли Вы Бронхиальной астмой?
- •Опрос на тему: болеете ли Вы хобл (хронич. Обструктивный бронхит легких)?
- •В чем суть развития бронхиальной астмы
- •Особенности течения некоторых форм бронхиальной астмы
- •Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
- •Причины и механизм развития бронхиальной астмы (патогенез)
- •Причина развития бронхиальной астмы Наследственность
- •Внутренние факторы развития ба
- •Внешние факторы развития ба
- •Механизм развития бронхиальной астмы
- •Список использованных источников: Интернет-источники:
- •Библиотечная литература:
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
Известно большое число заболеваний, клинические проявления которых могут стать причиной ошибочной диагностики бронхиальной астмы. Однако их симптоматика описана достаточно полно и диагноз обычно не вызывает затруднений. Гарантией от ошибки является хорошее знание клинических особенностей бронхиальной астмы, детальное обследование и длительное наблюдение за больными.
Заболевания гортани и трахеи (опухоли, воспалительные процессы, рубцовые стенозы, ожоги, ожирение гортани) сопровождаются кашлем, одышкой, сухими хрипами и могут вызвать диагностическое затруднение. – Однако при всех этих состояниях наблюдается стридорозное нарушение дыхания (затруднение дыхания на вдохе больше чем на выдохе), отсутствуют клинические проявления гиперреактивности бронхов (ингаляционные провокации с метахолином не вызывают обструкции), бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды неэффективны, проводимая по жизненным показаниям трахеотомия полностью купирует проявления «астматического синдрома».
Для подтверждения диагноза проводится прицельная рентгенография и бронхоскопия. При исследовании дыхательной функции находят увеличение аэродинамического сопротивления преимущественно в фазу вдоха.
При наличии карциномы (опухоли энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серотонин) любой локализации, возможны серотониновые кризы, сопровождающиеся бронхоспазмом. Эти кризы, как правило, вызывают гиперемию лица, артериальную гипертензию, боль и урчание в животе, водянистый стул. У таких больных часто возникает эндомиокардиальный фиброз с поражением трикуспидального клапана. После купирования криза в моче обнаруживается большое количество метаболита серотонина – 5-оксииндолуксусной кислоты.
Экзогенный аллергический альвеолит проявляется пароксизмальной одышкой и кашлем, что может напоминать приступ БА. Однако при аускультации у больных с альвеолитом выслушивается 2-х сторонняя крепитация, максимально выраженная над базальными отделами легких. Рентгенологически определяется картина «сотового легкого». При исследовании функции дыхания наблюдаются преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции, признаки бронхиальной обструкции, как правило, отсутствуют.
Психогенную одышку при невротических заболеваниях часто расценивают как бронхиальную астму. Наличие в анамнезе психотравмирующих факторов, выраженная психоэмоциональная лабильность, пароксизмы гипервентиляции с дыхательной аритмией (периодические глубокие вдохи с последующей задержкой дыхания), отсутствие мокроты и признаков бронхиальной обструкции, а так же хороший эффект от назначения седативных препаратов, позволяют поставить правильный диагноз.
Определенные трудности могут возникнуть при проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического бронхита, особенно у больных пожилого возраста с выраженной эмфиземой легких. Отличительной особенностью БА является обратимость бронхиальной обструкции (спонтанно или в результате проводимого лечения). Гиперреактивность бронхов не является надежным показателем, так как наблюдается при обоих заболеваниях.
Наиболее надежным клиническим критерием считается наличие при бронхиальной астме развернутых пароксизмов экспираторной одышки, достигающих степени удушья, которые отличают ее от хронического бронхита с необратимой обструкцией бронхов и постепенно нарастающей одышкой при физ. нагрузке.