- •5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода Вопросы Тестовые задания
- •1. Исходные положения и распространенность неправильного положения плода
- •2. Причины неправильного положения плода
- •3. Диагностика неправильного положения плода
- •4. Течение беременности и родов при неправильном положении плода
- •5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода
- •Использованная литература
4. Течение беременности и родов при неправильном положении плода
А Б
Рис. 2.
А - Запущенное поперечное положение плода; Б – Роды в запущенном поперечном положении (сдвоенным телом)
Диагноз поперечного или косого положения плода необходимо установить во время беременности. В сомнительных случаях прибегают к ультразвуковому сканированию. Беременной назначают корригирующую гимнастику с 32-недельного срока. Наружный профилактический поворот плода при поперечном положении обычно не дает стойкого эффекта.
Беременность при поперечных положениях плода может протекать без осложнений. Иногда при повышенной подвижности плода наблюдается частая смена его положения: продольное — поперечное — продольное и т.д. Такое состояние носит название неустойчивого положения.
Наиболее характерными осложнениями беременности при поперечном положении плода являются преждевременные роды (25-30 %), которые часто начинаются с дородового излития околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания.
Дородовое излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода: ручек, ножек и петель пуповины. Несвоевременное излитие околоплодных вод способствует инфицированию, а выпадение пуповины — гипоксии плода.
Если причиной неправильного положения плода является предлежание плаценты, то возможно кровотечение.
Осложнением первого периода родов чаще всего также является несвоевременное (раннее) излитие околоплодных вод по той же причине, что и во время беременности. Длительный безводный промежуток (более 12 ч), как правило, приводит к инфицированию. Интенсивное излитие околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода. Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки носит название запущенного поперечного положения (рис. 2 А). При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" в малый таз одного из плечиков. Как правило, возникает гипоксия плода вплоть до его гибели, так как в результате усиленного сокращения матки ограничивается кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения плода могут происходить сначала перерастяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв. Разрыв матки при запущенном поперечном положении плода является грозным осложнением для матери, вплоть до ее гибели от кровотечения или сепсиса.
Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно в результате самоповорота – versia spontanea в тазовое или головное предлежание, самоизворота — evolutio spontanea или родов сдвоенным телом — conduplicatio corporis (рис.2 Б) при гипотрофичном или недоношенном плоде и при вместительном тазе. При самоизвороте после выхода из-под лобковой дуги плечика, как правило, с ручкой последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии происходит его рождение. Плод при этом, как правило, погибает.
Возможен и иной исход. При слабой родовой деятельности на фоне излития околоплодных вод роды останавливаются, происходит восходящее инфицирование. Затяжное течение родов приводит к гибели плода, при этом, если матка станет очагом генерализован-ной инфекции, то необходимо ее удаление.