- •Эталоны ответов на билеты к экзамену по предмету «Гинекология». Билет №1.
- •1. Организация, структура и показатели работы женской консультации (приказ № 462), группы диспансерного наблюдения.
- •2. Методы стимуляции овуляции.
- •Билет №2.
- •1. Роль смотровых кабинетов в системе охраны здоровья женщин, объем обязательного обследования.
- •2. Цель ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии у больных с аменореей.
- •Билет №3.
- •1. Тактика врача при полипе эндометрия.
- •2. Внутриматочная контрацепция: механизм действия, условия, противопоказания, осложнения, эффективность.
- •Билет №4.
- •1. Критерии постановки диагноза прогрессирующей внематочной беременности.
- •2. Пельвиоперитонит: клиника, особенности врачебной тактики.
- •Билет №5.
- •1. «Острый живот» в гинекологии. Дифференциальный диагноз.
- •2. Особенности диагностики и лечения опухолей яичников у девочек.
- •Билет №6.
- •1. Методы обследования больных при воспалительных заболеваниях гениталий.
- •2. Задачи детской и подростковой гинекологии. Структура гинекологической патологии у девочек различных возрастных групп.
- •Билет №7.
- •1. Ранние клинические проявления рака шейки матки. Дифференциальный диагноз.
- •2. Принципы ранней диагностики рака матки.
- •Билет №8.
- •1. Корригирующая терапия при юмк. Гормонотерапия. Физиолечение.
- •2. Методы гемостаза при маточных кровотечениях в различные возрастные периоды (пубертатный, репродуктивный, перименопаузальный).
- •Билет №9.
- •1. Принципы терапии аменореи в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы.
- •2. Группа риска развития гиперплазии эндометрия.
- •Билет №10.
- •1. Задачи работы Центра планирования семьи.
- •2. Виды «пожарной» контрацепции. Показания. Эффективность.
- •Билет №11.
- •1. Оценка эффективности консервативной гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометрия.
- •2. Классификация рака шейки матки.
- •Билет №12.
- •1. Апоплексия яичника. Клиника. Дифференциальный диагноз. Тактика.
- •2. Острый сальпингоофорит. Этиология. Принципы лечения.
- •Билет №13.
- •1. Основные требования к методам контрацепции. Классификация. Индекс Перля.
- •Классификация методов контрацепции:
- •Билет №14
- •1. Врачебная тактика при ведении больной с воспалительным тубоовариальным образованием.
- •2. Эндометриоз. Этиология и патогенез.
- •Билет №15.
- •1. Методы лечения при развивающейся внематочной беременности, при прервавшейся внематочной беременности.
- •Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
- •Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
- •Операции при брюшной беременности.
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности.
- •2. Острый послеабортный эндометрит. Клиника. Лечение.
- •Билет №16.
- •1. Посткоитальная контрацепция: показания, механизм действия.
- •2. Врачебная тактика при изосексуальной формой ппр у девочек.
- •Билет №17.
- •1. Ранние клинические проявления рака эндометрия.
- •2. Гормонотерапия миомы матки. Оценка эффективности.
- •Билет №18.
- •1. Анатомо-физиологические особенности строения половых органов девочек.
- •2. Прервавшаяся внематочная беременность. Клиника. Врачебная тактика.
- •Билет №19.
- •1. Современные методы диагностики эндометриоза.
- •2. Рак матки. Лечение в зависимости от стадии.
- •Билет №20.
- •1. Классификация причин кровотечений в перименопаузальном периоде. Диагностика.
- •2. Преждевременное половое развитие. Классификация. Диагностика.
- •Билет №21.
- •1. Методы диагностики и лечения гиперплазии эндометрия.
- •2. Задержка полового развития. Диагностика и врачебная тактика.
- •Диагностика:
- •Билет №22.
- •1. Комплекс методов диагностики, позволяющий подтвердить диагноз дисплазии шейки матки.
- •2. Особенность клиники при опухолях яичников.
- •Билет №23.
- •1. Профилактика заболеваний шейки матки.
- •2. Ведение больной с хроническим воспалительным заболеванием придатков матки.
- •Билет №24.
- •1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.
- •2. Тактика врача при атипической гиперплазии эндометрия в период менопаузы.
- •Билет №25.
- •1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.
- •2. Методы диагностики объемных образований яичников.
- •Алгоритм диагностики объемных образований яичников.
- •Билет №26.
- •1. Лечебная тактика при фоновых заболеваниях эндометрия в репродуктивном периоде.
- •2. Клиника и диагностика пузырного заноса. Принципы ранней диагностики.
- •Билет №27.
- •1. Гормональная контрацепция. Классификация ок, показания, противопоказания, эффективность.
- •2. Бактериальный вагиноз: особенность клиники, диагностики. Терапия.
- •Билет №28.
- •1. Тактика врача при юмк.
- •2. Методы диагностики миомы матки.
- •Билет №29.
- •1. Функциональная активность репродуктивной системы: механизм отрицательной и положительной обратной связи. Овуляция.
- •2. Причины гипергонадотропной аменореи. Возможности репродуктивной функции. Врачебная тактика.
- •Билет №30.
- •1. Методы диагностики юмк.
- •2. Классификация миомы матки.
- •Билет №31.
- •1. Тактика при дисплазии шейки матки в разные возрастные периоды.
- •2. Основные методы диагностики нарушений менструального цикла.
- •1. Оценка тестов функциональной диагностики.
- •2. Узи. 3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки. Билет №32.
- •1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.
- •2. Биологические методы контрацепции: виды, механизм действия, эффективость.
- •Билет №33.
- •1. Уровни регуляции менструального цикла.
- •2. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •Классификация гиперпластических процессов эндометрия (Бохман я.Б., 1989 г.):
- •Гиперпластические процессы эндометрия, гистологическая классификация воз(1975г.)
- •Железистая гиперплазия
- •Билет №34.
- •1. Особенности обследования девочек.
- •2. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных, основные и дополнительные методы обследования гинекологических больных.
- •Билет №35.
- •1. Показания для исследования полей зрения и рентгенографии турецкого седла, кт головного мозга при аменорее.
- •2. Диагностика фоновых заболеваний шейки матки.
- •Билет №36.
- •1. Алгоритм действий врача при «остром животе».
- •2. Предрак шейки матки. Диагностика и лечение в разные возрастные периоды.
- •Билет №37.
- •1. Гиперпролактинемия. Методы диагностики и лечения.
- •2. Классификация рака эндометрия.
- •Билет №38.
- •1. Классификация рака яичников. Принципы ранней диагностики.
- •2. Диагностические критерии гипогонадотропной и нормогонадотропной аменореи.
- •Билет №39.
- •1. Методы лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичника.
- •2. Барьерная контрацепция: виды, механизм действия, эффективность.
- •Билет №40.
- •1. Понятие физиологического менструального цикла. Основные характеристики. Методы оценки.
- •1. Оценка тестов функциональной диагностики.
- •2. Узи. 3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки.
- •2. Классификация аменореи. Причины вторичной аменореи.
- •Билет №41.
- •1. Показания к хирургическому лечению миомы матки.
- •2. Характеристика репродуктивной системы в различные возрастные периоды.
- •Билет №42.
- •1. Особенности течения воспалительных заболеваний у девочек, терапия.
- •2. Алгоритм обследования пациентки при первичной аменорее.
- •II этап: исключение маточной формы аменореи.
- •Билет №43.
- •1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.
- •2. Синдром тестикулярной феминизации. Классификация. Гормонотерапия. Хирургическое лечение. Показания.
- •Билет №44.
- •1. Клиническая картина при разных видах прерывания эктопической беременности.
- •2. Лечение рака яичников в зависимости от стадии заболевания.
- •Билет №45.
- •1. Причины развития агс. Клинические варианты. Принципы диагностики и лечения.
- •2. Методы лечения фоновых заболеваний шейки матки.
- •Билет №46.
- •1. Яичниковая недостаточность. Диагностика, врачебная тактика в разные возрастные периоды.
- •II. Вторичная яичниковая недостаточность
- •2. Методы диагностики при подозрении на внематочную беременность.
- •Билет №47.
- •1. Органы и ткани-мишени половых стероидных гормонов.
- •2. Характеристика нарушений менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии.
- •Билет №48.
- •1. Врачебная тактика при подозрении на внематочную беременность.
- •Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
- •Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
- •Операции при брюшной беременности.
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности.
- •2. Дисгенезии гонад. Классификация, диагностика. Принципы терапии.
- •Билет №49.
- •1. Особенность клиники в зависимости от локализации миоматозных узлов.
- •2. Основные этапы оказания гинекологической помощи девочкам.
- •Билет №50.
- •1. Клиническая классификация нарушений менструального цикла.
- •2. Тактика врача при атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте.
- •1. Стерилизация – как метод контрацепции. Условия, эффективность, техника выполнения.
- •2. Парентеральная гормональная контрацепция: препараты, побочный эффект.
- •1. Формирование внутренних половых органов плода. Факторы, способствующие возникновению нарушений полового развития.
- •2. Гормонотерапия эндометриоза. Оценка эффективности.
- •Билет №53.
- •1. Понятие об овуляторных и ановуляторных маточных кровотечениях.
- •2. Алгоритм обследования при вторичной аменорее.
- •II этап: исключение маточной формы аменореи.
- •Билет №54.
- •1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.
- •2. Группа риска по развитию заболеваний молочных желез.
- •Билет №55.
- •1. Стерилизация – как метод контрацепции. Условия, эффективность, техника выполнения.
- •2. Связь изменений в молочных железах с гинекологической и экстрагенитальной патологией.
- •Билет №56.
- •1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.
- •2. Клиника заболеваний молочных желез. Возможности ранней диагностики.
- •Билет №57.
- •1. Рак матки. Лечение в зависимости от стадии.
- •2. Алгоритм обследования больных с мастопатией.
- •Билет №58.
- •1. Задачи работы Центра планирования семьи.
- •2. Особенности лечения при диффузных и узловых формах фкб.
Билет №14
1. Врачебная тактика при ведении больной с воспалительным тубоовариальным образованием.
Ответ:
1. Медикаментозная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная).
2. Эвакуация гнойного очага (хирургический компонент лечения) – аднексэктомия, тубэктомия с (без) дренирования брюшной полости..
2. Эндометриоз. Этиология и патогенез.
Ответ:
Эндометриоз - это разрастания, сходные по строению со слизистой оболочкой матки, за пределами обычной локализации эндометрия. Согласно современным представлениям о природе эндометриоза, заболевание рассматривается как патологический процесс с хроническим, рецидивирующим течением. Эндометриоз формируется и развивается на фоне нарушенных иммунных, молекулярно-генетических и гормональных взаимоотношений в женском организме. Эндометриоидный субстрат имеет признаки автономного роста и нарушений пролиферативной активности клеток. Эндометриоз может локализоваться как в теле матки (аденомиоз, или внутренний эндометриоз), так и вне матки (наружный эндометриоз).
Независимо от локализации и размеров эндометриоидных очагов гистологически эндометриоз характеризуется доброкачественной пролифирацией железистого эпителия, напоминающего функционирующие железы стромы эндометрия. Однако соотношение железистого эпителия и стромы в эндометриоидных гетеротопиях различной локализации неодинаково.
Аденомиоз развивается из базального слоя эндометрия, что учитывает транслокационная гипотеза возникновения эндометриоза матки.
Основные теории развития эндометриоза:
Многообразие локализаций эндометриоза обусловило большое число гипотез о его происхождении. Значительное количество концепций пытаются объяснить с различных позиций возникновение и развитие этого заболевания. Основные утверждения:
- происхождение патологического субстрата из эндометрия (имплантационная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенная диссеминация);
- метаплазия эпителия (брюшина);
- нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками;
- нарушение гормонального гомеостаза;
- изменение иммунного равновесия;
- особенности межклеточного взаимодействия (нарушение апоптоза).
Многочисленные экспериментальные и клинические работы доказывают и подтверждают то или иное положение в зависимости от точки зрения автора. Вместе с тем большинство исследователей склонны согласиться, что эндометриоз - болезнь с рецидивирующим течением.
Билет №15.
1. Методы лечения при развивающейся внематочной беременности, при прервавшейся внематочной беременности.
Ответ:
Комплексный подход к лечению внематочной беременности включает:
1. Операцию.
2. Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей.
3. Ведение послеоперационного периода.
4. Реабилитацию репродуктивной функции.
Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
Операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом. К преимуществам лапароскопических методик относят:
Сокращение продолжительности операции.
Сокращение продолжительности послеоперационного периода.
Сокращение продолжительности пребывания в стационаре.
Уменьшение количества рубцовых изменений передней брюшной стенки.
Лучший косметический эффект.
Сальпингооварикоэктомия. В прошлом при наличии неизменённых придатков матки с противоположной стороны применялся именно этот вид оперативного вмешательства, однако в настоящее время удаление нормального яичника считается неоправданным.
Сальпингэктомия. В настоящее время считается оптимальным методом лечения внематочной беременности. Более всего эта операция подходит для лечения прервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения.