- •ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра
- •ЛЕГЧЕ НАХОДЯТСЯ ТАКИЕ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ ДОБРОВОЛЬНО ИДУТ НА СМЕРТЬ, ЧЕМ ТАКИЕ, КОТОРЫЕ ТЕРПЕЛИВО
- •Эпидемиология боли
- •Экономический аспект проблемы хронической боли
- •НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ*
- ••За последние 25 лет для предотвращения нецелевого использования медицинских психотропных и наркотических средств
- •Актуальность
- •НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ*
- •НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ*
- •Патофизиологическая модель формирования болевого синдрома
- •Патогенез
- •Международная ассоциация по изучению боли
- •ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
- •ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
- •Хроническая боль
- •• боли при заболевании суставов,
- •Боли при заболеваниях суставов
- •ЧТО ДОЛЖЕН ВЫЯСНИТЬ ВРАЧ
- •Неврологический осмотр и опрос больных с использованием диагностических тест- систем:
- •Опросник DN4
- •БОЛЬ ВСЕГДА СУБЪЕКТИВНА
- •Шкалы для оценки боли
- •Смертность при ОА в зависимости от боли (по ВАШ)
- •Алгоритм ведения пациента с болевым синдромом:
- •ЧЕМ ЛЕЧАТ НЕОНКОЛОГИЧЕСКУЮ БОЛЬ В ЕВРОПЕ?
- •Своевременная диагностика и лечение хронической боли онкологического генеза
- •Основы фармакотерапии ХБС:
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
- •ХРОНИЧЕСКАЯ НЕОНКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
- •ФАРМАКОТЕРАПИЯ
- •Лечение ХБС
- •Лечение ХБС
- •Лечение ХБС
- •Адъювантные средства –
- •Симптоматические средства -
- •Лекарственные средства, применяемые для коррекции НПР
- ••ПСИХОТЕРАПИЯ
- •Число респондентов (%)
- •ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
- •ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
- •В терапии ХБС одним из ключевых факторов
- •Психогенный компонент боли
- •Механизм анальгетического действия антидепрессантов
- •ПРОБЛЕМА ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ
- •ОПИОИДЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ
- •ОПИОИДЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ
- •ОПИОИДЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ
- •В Вашем револьвере может быть на 2 патрона меньше
- •Лечение «прорывной боли» на фоне проводимой анальгетической терапии
- •НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕК. ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •Благодарю за внимание!
Патогенез
Б О Л Ь
СПАЗМ СОСУДОВ |
ЛОКАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ |
|
И ГИПОКСИЯ |
||
|
НЕЙРОГЕННОЕ |
НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ |
ВОСПАЛЕНИЕ |
ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНИ |
МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
ХРОНИЗАЦИЯ БОЛИ
Международная ассоциация по изучению боли
• хроническая боль - боль
длительностью более трех месяцев и продолжающуюся сверх нормального периода заживления тканей
•Это самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и комплексного этиопатогенетического лечения.
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
|
ОСТРАЯ БОЛЬ |
ХРОНИЧЕСКАЯ |
|
|
БОЛЬ |
||
|
|
||
|
|
|
|
Продолжительность |
до 3 месяцев |
более 3 месяцев |
|
|
|
|
|
Механизм |
ноцигенный |
нейропатический |
|
|
|
|
|
Характер боли |
внезапный |
медленно |
|
прогрессирующий |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Монотерапия |
|
Быстро становится |
|
неопиоидными |
эффективная |
||
неэффективной |
|||
анальгетиками |
|
||
|
|
||
|
|
|
* А..М. Вейн, 2001
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
|
|
|
• ответственность |
|
|
|
• взаимоотношения |
|
|
|
• привязанность/сексуальная |
• |
страдание |
|
активность |
Социальный |
• внешний вид |
||
• |
восприятие боли |
|
трудовая деятельность |
• |
религиозность |
|
|
|
|
Духовный
аспект
•беспокойство
•депрессия
•удовольствие/
отдых
•счастье
•страх
•внимание
БОЛЬ |
• активность |
• тошнота |
|
|
• утомляемость |
|
• качество сна |
|
• аппетит |
|
• запор |
кий аспект
Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное
пособие.
Под ред. Новикова Г.А., Осиповой Н.А., Москва , 2006
Хроническая боль
•Существенное снижение качества жизни и социальная дезадаптация
•Депрессия
•Тревожность
•Нарушение сна
•Длительная активация симпатоадреналовой системы: серьезный фактор риска кардиоваскулярной патологии
• боли при заболевании суставов,
• Распространение хронических
боли в спине,
• болевых синдромов
головные боли,
•скелетно-мышечные боли,
•невропатические боли.
Вусловиях хронического болевого синдрома, как правило, не прослеживается прямая связь с органической патологией либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер
Боли при заболеваниях суставов
Ревматический артрит
Ревматоидный артрит
Реактивный артрит
Болезнь Бехтерева
Подагра
ЧТО ДОЛЖЕН ВЫЯСНИТЬ ВРАЧ
•Анамнез (имеющиеся заболевания)
•Обстоятельства возникновения боли: начало и продолжительность;
•Локализация и распространенность;
•Особенность, на что она похожа;
•Интенсивность;
•Факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
•Другие признаки/симптомы (иррадиация, изменения в течение суток);
•Сопутствующие факторы:
•Расстройства настроения
•Ограничение активности
•Ответ на лечение в прошлом
•Что сам пациент думает о боли
Неврологический осмотр и опрос больных с использованием диагностических тест- систем:
•- DN 4
•- визуально аналоговая шкала (ВАШ).
•- 5-балльная вербальная шкала боли (ВБШ).
•- Госпитальная шкала тревоги и депрессии.
Опросник DN4
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?
1. |
Ощущение жжения |
Да/Нет |
2. |
Болезненное ощущение холода |
Да/Нет |
3. |
Ощущение как от ударов током |
Да/Нет |
Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?
4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек |
Да/Нет |
||
5. |
Покалыванием |
Да/Нет |
|
6. |
Онемением |
Да/Нет |
|
7. |
Зудом |
Да/Нет |
|
ОСМОТР ПАЦИЕНТА
Вопрос 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
8. |
Пониженная чувствительность к прикосновению |
Да/Нет |
9. |
Пониженная чувствительность к покалыванию |
Да/Нет |
Вопрос 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации: 10. проведя в этой области кисточкой Да/Нет
Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах.
•