- •Опухоли женских половых органов
- •Опухоли женских половых органов
- •Статистика
- •Рак шейки матки
- •Результаты анализа цитологического скрининга рака шейки матки
- •Рак шейки матки
- •Факторы риска (1):
- •Факторы риска (2):
- •Классификация заболеваний шейки матки (1):
- •Классификация заболеваний шейки матки (2):
- •Классификация заболеваний шейки матки согласно МКБ – X (1)
- •Классификация заболеваний шейки матки согласно МКБ – X (2)
- •Фоновыепроцессы
- •Истинная эрозия – дефект эпителия, отсутствие его на значительном участке эндоцервикса и обнажение
- •Псевдоэрозия – это распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева
- •Эрозированный эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала, псевдоэрозия в сочетании с
- •Лейкоплакия - это избыточное ороговение эпителия (греч.: leucos placia – белая бляшка); безъядерные
- •Эритроплакия – это уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофиифункционального
- •Цервикоз – собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную, возможно с
- •Полип цервикального канала – очаговая
- •Папилломы - это доброкачественные образования вследствие инфицированности папилломавирусной инфекцией (ПВИ), которые характеризуются разрастаниемстромы
- •Хронический эндоцервицит – хроническое воспаление слизистой оболочки цервикального канала.
- •Эндометриоз шейки матки – патологический процесс, формирующийся на фоне нарушения гормонального и иммунного
- •Дисплазия - это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки с
- •Дисплазия
- •КОМЛЕКСНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
- •Кольпоскопия – метод исследования эпителия шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа
- •2. Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия с применением различных тестов; определяется реакция тканей
- •3.Кольпоскопия через цветные фильтры – применяется для более детального изучения сосудистого рисунка.
- •Методы лечения патологии шейки матки:
- •Химическая коагуляция
- •Методика химической коагуляции солковагином:
- •Лазерная коагуляция (конизация)
- •Диатермокоагуляция (ДЭК)
- •Диатермоконизация – диатермоэлектроэксцизия (ДЭЭ) проводится специальным электродом – конизатором Роговенко С.С. путем иссечения
- •Криотерапия (криодеструкция) – метод лечение патологии шейки матки, основанный на использовании охлаждающего агента
- •Радиоволновая хирургия:
- •Возможности применения радиоволновой хирургии в гинекологии:
- •Ракшейки матки
- •Классификация рака шейки матки по стадиям:
- •Рак шейки матки
- •Гистологические формы рака шейки матки:
- •Рак шейки матки
- •Клинико-анатомические формы рака шейки матки:
- •Рак шейки матки
- •Классификация рака шейки матки по
- •Классификация рака шейки матки по TNM(2):
- •Можно провести следующую аналогию с клинической классификацией по стадиям:
- •Схема лимфогенного метастазирования при раке шейки матки.
- •Принципы лечения рака шейки матки.
- •Принципы лечения рака шейки матки.
- •Сочетанная лучевая терапия
- •Осложнения при лучевой терапии:
- •Рак шейки матки и беременность
- •Профилактика рака шейки матки:
- •Гиперпластические процессы эндометрия
- •Гиперпластические процессы
- •Эпидемиология:
- •Патогенез ГПЭ и рака эндометрия:
- •Классификация ГПЭ:
- •Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия:
- •Особенности картины ГПЭ при гистероскопии:
- •Особенности картины ГПЭ при гистероскопии:
- •Различные виды ГПЭ на гистероскопии:
- •Различные виды ГПЭ на гистероскопии:
- •Методы лечения ГПЭ:
- •Гормональная терапия ГПЭ:
- •Группа риска по развитию рака тела матки
- •Классификация рака тела матки по стадиям:
- •Гистологическая классификация рака тела матки:
- •Клиника рака тела матки:
- •Диагностика рака тела матки:
- •Рак эндометрия на гистероскопии:
- •Методы лечения рака тела матки:
- •Схема лечения рака тела матки в зависимости от стадии:
- •Опухолияичников
- •Общая классификация опухолей яичника (по Пфаненштилю)
- •Международная классификация
- •Опухоли яичников
- •Клиника доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников.
- •Диагностическая программа при доброкачественных опухолях яичников
- •Опухоли яичников
- •Опухоли яичников
- •Опухоли яичников
- •Осложнения доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников.
- •Классификация рака яичников
- •Ведущие симптомы рака яичника.
- •Диагностическая программа рака яичника
- •Лечение рака яичника
- •Опухоли яичников
Клиника доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников.
• Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно (доклиническая стадия – десятки лет).
• Боли внизу живота.
• Нарушение менструального цикла.
•Нарушение функции смежных органов.
•Увеличение живота.
•Бесплодие.
PV при опухолевидных процессах яичников:
небольшие размеры, одностороннее образование, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижность не ограничена, безболезненность исследования.
PV при доброкачественных опухолях яичников:
размеры большие и небольшие, одностороннее или двухстороннее образование, консистенция тугоэластичная, поверхность может быть неровной (бугристая), подвижность, болезненность при исследовании.
Диагностическая программа при доброкачественных опухолях яичников
иопухолевидных процессах яичников
1.Специальное гинекологическое обследование.
2.Абдоминально-влагалищно-ректальное.
3.Состояние клеточного и гуморального иммунитета.
4.Определение опухолевых маркеров.
5.Абдоминальная и вагинальная ультрасонография.
6.Ультразвуковой допплеровскийметод цветного
картирования (ЦДК).
7.Компьютерная и магнитно-резонансная
томография.
8.Состояние эндометрия.
Опухоли яичников
Диагностика
Опухоли яичников
Диагностика
• ЯМР -томография
Опухоли яичников
Диагностика
Осложнения доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников.
• Злокачественный рост.
• Разрыв капсулы кистомы.
• Перекрут ножки кистомы.
• Псевдомиксомабрюшины.
Дифференциальный диагноз
• Миома матки (субсерозный узел).
• Беременность.
• Тубоовариальная воспалительная опухоль.
• Дистопия почки.
• Опухоль кишечника.
Классификация рака яичников
Распространенность рака яичников классифицируется по Международной системе TNM и стадиями комитета FIZO
•I Поражены только яичники.
• IA Поражен только один яичник.
• IB Опухольпоражает оба яичника.
• IC Нет распространения опухолиза пределы яичника.
Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в цитологических смывах или асцитической жидкости.
Рост опухоли происходит по направлению к поверхности яичника. Опухоль повреждена во времяхирургического вмешательства.
•II Опухоль распространяется за пределы яичника в полость малого таза.
•IIA Опухоль, распространяющаяся на матку и фаллопиевы трубы.
•IIB Опухоль, распространяющаяся на другие анатомические структуры.
•IIC Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в цитологических смывах и асцитической жидкости.
Опухоль повреждена во время операции.
•III Опухоль, распространяющаяся за пределы тазав брюшнуюполость или паховые
лимфатические узлы.
•IIIA Нет макроскопического распространения опухоли за пределы малого таза, присутствуют микроскопические имплантационные метастазы в верхних отделахбрюшной полости.
•IIIB Имплантационные метастазы в брюшной полости размером менее 2 см.
•IIIC Имплантационные метастазы в брюшной полости размером более 2 см.
Распространение опухоли за пределы брюшной полости в тазовые, парааортальные и паховые лимфатические узлы.
• IV Отдаленные метастазы.
Ведущие симптомы рака яичника.
• Факт наличия опухолевидного образования (ФНОО).
•Симптомы осложнений(перекрут, разрыв капсулы) или перитонеальной
дессиминации (асцит).
• Нарушение функции соседних органов.
•Гормональные симптомы: эстрогения (гранулезоклеточная опухоль, текома), дефеминизация и маскулинизация (андробластома).
Нарушения в организме женщины прираке яичников
• Выраженное снижение иммунитета.
•Изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов.
•Увеличение в крови фракций фосфолипидов.
•Появление в крови ассоциированных с опухолью антигенов.
•Накопление в ткани опухоли яичников простагландинов.
Диагностическая программа рака яичника
Группа риска:
• возраст;
• нарушение менструальной и детородной функции;
• хронические воспалительные процессы придатков матки;
• наличие доброкачественных опухолей яичника и миом матки/
Возможные жалобы:
•запоры, дизурическиенарушения или тяжесть внизу живота, неприятные ощущения в пояснице, постепенное появление общей слабости и быстрой утомляемости, иногда – внезапный приступ острых болей в животе.
Методы обследования:
•специальное гинекологическое;
•абдоминально-влагалищно-ректальное;
•культоцентез с последующей цитологией;
• абдоминальная и вагинальная ультрасонография;
• определение опухолевых маркеров;
•Ro обследование грудной клетки, желудка, кишечника;
•состояние клеточного и гуморального иммунитета;
•цистоскопия, ректоромано-колоноскопия, лапароскопия;
•компьютерная и магнитно-резонансная томография;
•метод ЦДК.
Лечение рака яичника
Комплексное или комбинированное:
• Хирургическое –абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариоэктомией и оменэктомией. Ревизия брюшной полости – IA-IB-IC.
•Химиотерапия – амилирующие (циклофосфан, лейкеран, алкеран), антиметаболиты (метотрексат, фторурацил, фуцином), растительного происхождения (винбластин, винкристин), антибиотики (блеоцин, доксорубицин, фарморубицин), комплексные соединения платины (карбоплатин, цисплатин) .
• Лучевая.
• Гормонотерапия.
• Иммуномодуляторы.