Лекции / 10 семестр / 09. ИБ_Лекция 09_Псевдотуб
.pdfПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Псевдотуберкулез
Сапроноз с фекально – оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно – кишечного тракта, печени, кожи и суставов.
Этиология
Семейство Enterobacteriaceae,
род Yersinia.
Y. pseudotuberculosis грамотрицательная палочка.
Содержит соматический О - и жгутиковый V и антигены.
По О - антигену выделяют 16 серологических вариантов.
Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары.
Факторы патогенности: адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия, инвазивность, цитотоксичность.
Эпидемиология
Псевдотуберкулез – сапрозооноз.
Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может быть почва.
Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.
Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.
Сезонность - зимне-весенняя. Восприимчивость более выражена у детей.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Энтеральная.
3. Лимфангоит и регионарный лимфаденит.
4. Бактериемия и токсемия.
5. Паренхиматозная диссеминация.
6. Аллергия и иммунопатологические реакции.
7. Клиническое и иммунологическое выздоровление.
Классификация
Варианты течения
Абдоминальная форма (терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит).
Смешанная (скарлатиноподобный, септический варианты)
Вторично – очаговая (артрит, узловая эритема, синдром Рейтера и др.)
Течение
Острое - до 3 мес. Затяжное - до 6 мес.
Рецидивирующее - более 6 мес.
Тяжесть
Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая.
Основные клинические симптомы по периодам болезни
Инкубационный период
От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.
Начальный период (1- 5 дней)
Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.
Катаральный синдром - насморк, першение и болив горле при глотании, легкий кашель.
Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив. Гиперемия зева, энантема на мягком небе.
Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).
Период разгара (чаще 5- 7 дней)
Симптомы интоксикации. Экзантема. Микрополиаденит.
Инфекционноаллергический полиартрит (у части больных).
«Малиновый» язык. Гепатоспленомегалия.
Поражение почек - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.
Период реконвалесценции
Исчезновение симптомов интоксикации. Нормализация функции внутренних органов.
Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).
Смешанная форма
Экзантема на 2-7 день болезни (скарлатиноподобная, петехиальная, пятнистая, узловая эритема), со 2-й недели крупнопластинчатое шелушение
Артралгии и миалгии (коленные, голеностопные, межфаланговые, лучезапястные)
Катаральный синдром Диспепсические явления Бледность носогубного треугольника Полиаденопатия