Лекции / 02. Лекция 02_ЩЖ
.pdfСиндром тиреотоксикоза
•Сердечно-сосудистый синдром
•Тахикардия, нарушение ритма, МА
•АГ с большим пульсовым АД
•Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке
•СН
Смирнова Е.Н. |
41 |
Синдром тиреотоксикоза
•Синдром обменных нарушений
•Повышен основной обмен
•Потливая, горячая кожа
•Похудание с «волчьим» аппетитом
•Выпадение волос
•Симптомы гипогонадизма
Смирнова Е.Н. |
42 |
Диагностические критерии ДТЗ
•1. Клиническая картина тиреотоксикоза.
•2. Лабораторно-инструментальная диагностика
•снижение ТТГ
•повышение уровней Т3, Т4
•Увеличение АТ-к рецепторам ТТГ
•Увеличение щитовидной железы по УЗИ с
усилением кровотока
Лечение тиреотоксикоза
•1 этап – достижение эутиреоза назначением тиреостатиков
•2 этап – излечение тиреотоксикоза
•варианты
•Консервативный
•Хирургический
•Радиоактивный йод
Смирнова Е.Н. |
44 |
•1 этап
•достижения эутиреоза занимает 3–8 нед
•Низначение тиреостатиков тиамазол 20–40 мг/сут,
•пропилтиоурацил 200–400 мг/сут
•При выборе в дальнейшем
•Схемы консервативной терапии
•Продолжается применение тиреостатиков в
поддерживающей дозе в течение 18 мес
•тиамазол 5 -10 мг
•пропилтиоурацила 50 -100 мг
•
Оперативное лечение показано при следующих ситуациях:
1.возникновение или обнаружение узлов на фоне ДТЗ;
2.большой объем железы (более 45 мл);
3.объективные признаки сдавления окружающих органов;
4.загрудинный зоб;
5.рецидив ДТЗ
6.непереносимость тиреостатиков, развитие агранулоцитоза;
7.осложнения ДТЗ.
Терапия радиоактивным йодом
Доза 150 – 200 Гр с расчетом активности на объем всей ЩЖ
•Противопоказания:
•беременность и грудное вскармливание
•через полгода – развитие гипотиреоза и назначение заместительной терапии левотироксином
Тиреоидиты – заболевания ЩЖ, обязательным компонентом которых является острое или хроническое воспаление.
Классификация
1.Острый тиреоидит (бактериальный)
2.Подострый тиреоидит (аутоиммунный) (де Кервена)
3.Аутоиммунный тиреоидит
4. Специфические (пострадиационный, гранулематозный и.т.д.)
•
Смирнова Е.Н. |
48 |
Острый гнойный тиреоидит (ОГТ)
острое воспалительной заболевание щитовидной железы бактериальной этиологии
(1%).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возбудители Staphylococcus aureus,
стрептококки, Escherihia coli, реже грибы.
• В анамнезе: гнойные инфекции, сепсис,
иммунодефицит, проникающие ранения области шеи, нижней челюсти.
• лихорадка.
Смирнова Е.Н. |
49 |
ЧЕСКАЯ КАРТИНА
•Характерны острые боли в области ЩЖ, нередко односторонние, иррадиирующие в уши, затылок, боль при глотании.
•Характеризуется быстрым подъемом температуры тела до 38-39 С.
•При пальпации определяется болезненность, припухлость щитовидной железы (ЩЖ увеличена в размерах),
•гиперемия шеи, увеличение шейных лимфоузлов, возможна флуктуация.
•лабораторные сдвиги:
•лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево, повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, |
|
Смирнова Е.Н. |
50 |