Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм
.pdfЗаболевания надпочечников с гиперпродукцией гормонов
Феохромоцитома
Альдостерома
Глюкостерома
Гиперкортицизм
5 курс лечебный факультет
Профессор Е.Н.Смирнова
Анатомия надпочечников
Масса
надпочечника
12-13 гр,
Размеры = 50 х 25 х 5мм
2
•Надпочечники представляют собой треугольные образования у верхушек почек, отвечающие за выработку гормонов внутренней секреции.
•На мозговое вещество приходится 20% массы железы, оставшиеся 80% представлены корой, включающей клубочковую, пучковую и сетчатую зоны
3
продукция гормонов зонами надпочечника
минералкортикоиды
глюкокортикоиды
андрогены
катехоламины
4
Функция надпочечников в норме
Утром – максимум секреции гормонов, вечеромминимум
Надпочечники продуцируют:
-катехоламины (А, НА, дофамин)
-глюкокортикоиды
(кортизол, кортизон)
-половые гормоны
(андрогены, прогестины)
-минералокортикоиды (альдостерон)
Надпочечники регулируются:
-симпатической нервной системой
-АКТГ
-ангиотензином 2 (АТ2)
-натрийуретическими
гормонами
5
Заболевания надпочечников
•С гиперфункцией:
-первичный гиперальдостеронизм
-первичный гиперкортицизм
-феохромоцитома
-вирилизирующие опухоли
•С неизмененной функцией –
инциденталомы, нефункционирующие аденомы
•С гипофункцией: недостаточность коры надпочечников – острая, хроническая
6
Общие подходы к диагностике заболеваний надпочечников
•Визуализация НП:
-УЗИ – может определить только большие образования
- КТ – может определить образования < 1 см
- МРТ с контрастированием – позволяет отличить рак от аденомы
-Супрареносцинтиграфия с I131– редкость,
высокая лучевая нагрузка
-Селективная ангиография НП – технически сложно, показана только для оперативного метода
7
Общие подходы к диагностике заболеваний надпочечников
•Оценка функции НП:
•определение уровня гормонов НП в крови и в суточной моче
•сохранность суточного ритма
•определение уровней регуляторов функции НП (АКТГ , ренин)
• - функциональные пробы (ортостаз, модуляторы секреции НП)
8
Альдостерома Первичный альдостеронизм
Синдром Конна
•Аденома коры надпочечников, секретирующая альдостерон.
9
Механизм действия альдостерона в почках
• реабсорбцию натрия
• секрецию калия и выделение с
мочой
• секрецию ионов водорода
•Основные эффекты альдостерона – увеличение экскреции калия и ионов водорода с мочой, увеличение реабсорбции натрия и его содержания в организме
10