Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)

•Около 1% от всех случаев АГ

•М:Ж = 1:3. Возраст 30-40 лет

•В 60% – аденома (альдостерома)

•В 40%–двусторонняя гиперплазия НП (ДГНП)

•Альдостерома, в отличие от ДГНП:

-автономна, т.е. не зависит от уровней АТ2 и АКТГ

-продуцирует в 3-10 раз больше альдостерона

11

гиперальдостеронизм

Секреция калия в почках Гипокалиемия

Нейро-синаптический	Нефропатия
блок
миоплегия	полиурия
«вялые параличи»	полидипсия
тонические судороги	никтурия

гипостенурия

12

гиперальдостеронизм

•Проявлениями почечного синдрома являются полиурия, полидипсия и никтурия, характерна также щелочная реакция мочи.

•К нейромышечному синдрому относится мышечная слабость, парестезии, судороги.

•Данные проявления обусловлены наличием и степенью выраженности гипокалиемии.

13

гиперальдостеронизм

реабсорбция натрия в почках

Задержка натрия в организме

Артериальная гипертензия

без Отеков

секреции протонов алкалоз

14

Механизмы АГ при синдроме Конна

• Гиперволемия ОЦК

•задержка натрия и воды

•Гиперчувствительность

кардиомиоцитов к катехоламинам – СВ

•Отек стенки сосудов - ОПСС

15

Характеристики АГ при синдроме Конна

•«тихая» гипертензия

-гипертензивных жалоб мало

•Стабильные, не очень высокие цифры АД

•преимущественно диастолическая АГ

•Попытка лечить АГ диуретиками вызывает «вялый паралич»

16

Основные синдромы

1.сердечно-сосудистый - АГ 150-

160/100-110 мм рт.ст., не поддается терапии, гипертрофия миокарда

2.Нейромышечный - Мышечная

слабость, миопатия, парез

3.почечный - Полиурия, щелочная

реакция мочи, плотность мочи 10101007

4.Нет отеков

17

Диагностическое определение гормонов

•

альдостерона

• норма -лежа 20-50 нг/л

пример:

Альдостерон у пациента = 420 нг/л

Диагноз:Опухоль надпочечника?

18

Гиперальдостеронизм – дифференциальный диагноз

•Вторичный гиперальдостеронизм – повышение продукции альдостерона в ответ на активацию ренин – ангиотензиновой системы

•Ренин – АТ2 - альдостерон

19

Причины вторичного

гиперальдостеронизма

•Гиперрениновая форма эссенциальной артериальной гипертензии

•Почечная артериальная гипертензия

•Застойная сердечная недостаточность

•Цирроз печени

•Длительное лечение диуретиками

•Длительный прием эстрогенов

20