Лекции / 04. Лекция 04_Гипокортицизм

Основные симптомы хронической надпочечниковой недостаточности

Симптомы

%

	Общая слабость		100
	Снижение массы тела
			100
	Гиперпигментация		92
	Гипотония		88
	Желудочно-кишечная		56
	диспепсия
	Боли в мышцах и		6
	суставах	Е.Н.Смирнова	21

ХНКН

•Жалобы на

•Нарастающую слабость общую, большую к вечеру

•Похудание

•Плохое настроение, депрессия

•Объективно

•Снижение АД, ортостатическая гипотония

•Потемнение кожи, слизистых, появление веснушек, ранний загар

• Тяга к соленой пище
Е.Н.Смирнова	22

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

	кортизол крови
		•	Биохимические
	кортизол суточной		анализы:
	мочи	•	глюкоза ,
	АКТГ крови	•	Na , К
		•	холестерин ,
			белок

Е.Н.Смирнова

23

Алгоритм диагностики НН

•Клиническая картина

•Лабораторное подтверждение

•Снижение экскреции кортизола с мочой

•Проведение дифференциального поиска

•Поиск причины

Е.Н.Смирнова

24

Заместительная терапия ХНКН

•Синтетические глюкокортикоиды и минералокортикоиды

•Кортизон 25 мг

•Гидрокортизон 20 мг

•Преднизолон 5 мг

Е.Н.Смирнова

25

Острая НКН

• Аддисонический криз

Е.Н.Смирнова

26

Острая недостаточность коры надпочечников

•Неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов коры надпочечников, клинически проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания

Е.Н.Смирнова

27

Классификация ОНН

•Декомпенсация различных форм ХНН

•Синдром отмены ГК

•Первичная острая НН

-двустороннее кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса – Фридериксена)

-адреналэктомия

•Острая гипофизарная недостаточность

•Декомпенсация ВГКН

Е.Н.Смирнова

28

Патогенез ОНН

•Прогрессирующий дефицит кортизола и альдостерона приводит к нарушениям углеводного, белкового, липидного и водносолевого обменов.

•Развивается гипонатриемическая дегидратация с гиперкалиемией, гипохлоремией, гипогликемией и кетозом.

Е.Н.Смирнова

29

Уменьшение ОЦК

•приводит к нарастанию внутриклеточной дегидратации с развитием метаболического ацидоза,

•выраженной артериальной гипотензии (вплоть до коллапса),

•снижением сердечного выброса и клубочковой фильтрации (до анурии).

Е.Н.Смирнова

30