Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА патогенез

•Кетоацидоз – концентрация продуктов расщепления жира увеличивается на

50%

•Метаболический ацидоз угнетает периферическое кровообращение, функцию ЦНС, почек, дыхательной системы

•

Смирнова Е.Н.

81

Кетоацидоз

1.Дефицит инсулина

2.Дегидратация

3.Электролитный дисбаланс (гипоКемия)

4.Метаболиченский ацидоз

Смирнова Е.Н.

82

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА клиника

•Развивается в течение нескольких дней, но при тяжелых воспалительных процессах может проявиться за 24 часа,

•Проходит несколько стадий:

Смирнова Е.Н.

83

Кома

•Легкое кетоацидотическое состояние – вялость,

•слабость,

•запах ацетона,

•полидипсия,

•полиурия;

Смирнова Е.Н.

84

Выраженное кетоацидотическое состояние-

•снижение аппетита, тошнота, рвота, сухая кожа, одышка,

•больной заторможен,

•Анорексия

•перитонеальный синдром, дыхание Куссмауля, низкое АД

Смирнова Е.Н.

85

Физикальное исследование при ДК

•Гипотермия. Повышение температурыбактериальная инфекция

•Гипервентиляция, либо дыхание Куссмауля

•Тахикардия. низкое АД , зависит от степени дегидратации

•Запах ацетона

•Снижен тургор кожи, глазных яблок

•Гипорефлексия

•«острый живот»

Смирнова Е.Н.

86

Диагностические критерии ДКА

•Гипергликемия более 13 ммоль/л и кетонемия

•Выраженная глюкозурия и кетонурия

•Метаболический ацидоз: рН менее 7,3; концентрация бикарбоната менее 15 ммоль/л

•Уровень Калия чаще нормальный, реже снижен (вследствие выраженной полиурии и рвоты)

•Легкая или умеренная гипонатриемия вследствие перехода внутриклеточной жидкости во внеклеточное пространство и сосудистую систему (гиперосмолярность

из-за выраженной гипергликемииСмирнова Е.Н. )

87

ТЕРАПИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ

	ИНСУЛИНТЕРАПИЯ
	РЕГИДРАТАЦИЯ
	ВОССТАНОВЛЕНИЕ
	ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО КЩР
	НОРМАЛИЗАЦИЯ
	ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА
•	СИМТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Смирнова Е.Н.

88

КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ

•Гликемия каждые 2 часа,

•ЦВД

•Ацетон в каждой порции мочи, ОАМ

•К, Na каждые 3 часа 2 суток, затем через 12 часов,

•Эритроциты, лейкоциты, гематокрит,

•Коагулограмма,

•Мочевина, креатинин, билирубин, амилаза,

Смирнова Е.Н.

89

ИНСУЛИНТЕРАПИЯ- инсулин короткого

действия

в первый час 10 ЕД в/в струйно,

•затем по 6 ЕД в/в на физиологическом растворе

NaCl.

•4 -8 ед/ час

· При нормализации КЩР = ИКД подкожно по 4

ЕД .

Смирнова Е.Н.

90