Історія хвороби педіатрія )
.docМедичний Університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра педіатрії № З
Куратор_________________________________________
Дата курації_____________________________________
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНОГО
ШБ матері__________________________________________________________________________
Вік ________________________________________________________________________________
Постійне місце проживання ___________________________________________________________________________________
Дата народження дитини_____________________________________________________________
Число |
Місяць |
Рік |
Година |
Хвил. |
|
|
|
|
|
|
Мати |
Батько і Дитина |
Група крові |
|
|
Резус |
|
| |
ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ ТА АКУШЕРСЬКИЙ АНАМНЕЗ
Котра вагітність_______________________________________котрі роди _____________________
Строк вагітності_____________________________________________________________________
Захворювання під час вагітності ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Пологи: тривалість 1 періоду _________________________ 2 періоду______________________
Особливості перебігу, операції ___________________________________________________________________________________
Безводній проміжок_________________________________________________________________
Характеристика навколоплідних вод __________________________________________________________________________________
Стать |
Живий мертвий |
Доношений недоношений |
Вага |
Зріст |
Окружн. голови голови |
Окружн, грудей |
|
|
|
|
|
|
|
Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
Час народження |
Серцебиття |
Дихання |
Забарвлення шкіри |
Тонус м'язів |
Рефлекси |
Оцінка в балах |
|
|
|
|
|
|
|
Вади розвитку_______________________________________________________________________
Пологові травми_____________________________________________________________________
Профілактика гонобленореї (назва медикаменту, години) ___________________________________________________________________________________
Протитуберкульозна вакцинація
Дата |
День життя |
Доза |
№ серії вакцини |
Термін придатності |
Реакція на щеплення |
|
|
|
|
|
|
Реакція не проводилась (вказати причину)___________________________________________________________________________
Первинний огляд дитини в палаті (відділенні) новонароджених дітей
«_____» _____________________________ 20 _____ р.
Загальний стан (положення дитини, характер крику, тремор, м’язовий тонус) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Шкірні покриви ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Видимі слизові оболонки ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Пуповинний залишок ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Голівка (шви, тім’ячка, пологові пухлини) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Форма грудної клітки ________________________Частота дихання_________________________
Стан легень. Оцінка за шкалою Сільвермана (Довнеса) при дихальній недостатності _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Серце (межі, тони, наявність шумів, характер ритму)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________пульс___________________
Нервова система _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Органи черевної порожнини _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Відходження меконію________________________________________________________________
Сечовипускання_____________________________________________________________________
Зовнішні статеві органи_______________________________________________________________
Наявність анусу______________________________________________________________________
Стан кульшових суглобів______________________________________________________________
Інші дані ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Попередній діагноз ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ (з використанням таблиць зробити висновок про відповідність показників зрілості дитини гестаційному віку, оцінити довжину, масу тіла, обвід голови, їх відповідність один одному)
Висновок __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________