парез лицевого нерва
.docxМетоды лечения и реабилитации, больных невропатией лицевого нерва
P.M. Сорокин Кафедра рефлекторной и мануальной терапии МГМСУ
Невропатия лицевого нерва (НЛН) является одним из наиболее частых заболеваний периферической нервной системы, занимающим у взрослых 2-е после вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов место и 1-е место среди мононейропатий [4; 5]. Частота развития осложнений, в частности вторичной контрактуры мимических мышц (ВКММ), достаточно высока и по различным оценкам может составлять от 7,5 до 73% наблюдений [7]. Развившийся паралич или парез мимических мышц, асимметрия лица, а тем более формирующаяся или уже образовавшаяся контрактура представляют мощный психотравмирующии фактор, который при наличии определенных особенностей личности больных и недостаточности механизмов психологической защиты может привести к развитию невротических расстройств [9; 12]. В настоящее время имеются сосудистая, воспалительная и другие теории этиологии НЛН. Однако вне зависимости от этиологических факторов заболевания основной зоной поражения при НЛН является канал лицевого нерва, где он зажат костными стенками, плотно охватывающими его ствол. Лицевой нерв, проходя в узком фаллопиевом канале височной кости, занимает от 45 до 75% площади его поперечного сечения. Диаметр сужается перед выходом его из черепа в области шилососцевидного отверстия. В этой же области наиболее утолщена эпиневральная оболочка, обладающая также повышенной упругостью. Особенности кровоснабжения лицевого нерва заключаются в том, что в определенных условиях его артерии могут вести себя как конечные, поскольку лишены возможности расширяться, и тем самым избегать давления. В патогенезе НЛН основную роль играют, во-первых, сосудистая недостаточность и, во-вторых, отек, а целью терапии является коррекция нарушений микроциркуляции. Для судьбы нерва механизм, запускающий патологический процесс, имеет вторичное значение, Приводит ишемия к отеку и экссудации или отек ведет к компрессии лимфатических и венозных сосудов, артериальных сосудов - в любом случае это приводит к компрессии нерва и развитию клиники НЛН. На представлениях о смешанном ишемически-компрессионном механизме патогенеза НЛН [5; 7; 8; 12] базируются основные методы ее лечения. Есть основания предполагать, что использование методик дополнительно воздействующих на компрессионно-ишемический фактор в комплексном лечении НЛН (рефлексотерапия, краниальная мануальная терапия, гомеопатия, физиотерапия и т.д.) позволит, как существенно сократить сроки течения заболевания, так и избежать возникновения характерных для данного заболевания осложнений. Фармакотерапия в основном базируется на использовании средств, улучшающих микроциркуляцию и купирующих отек. Для купирования отека наиболее адекватными средствами являются стероидные гормоны, в частности гидрокортизон, обладающий выраженным антиэкссудативным, антипролиферативным, антитоксическим действием. Для улучшения реологических свойств крови используются низкомолекулярные декстраны, которые особенно положительно влияют на терминальные сосуды, снижают гематокрит, вязкость крови, периферическое сопротивление сосудов, повышают микроциркуляторный градиент давления, улучшают перфузионную оксигенаторную способность крови. В качестве поддерживающей терапии используется пероральный прием вазоактивных препаратов, как правило, трентала. Во время терапии необходимо контролировать уровень калия в плазме крови и давать достаточное количество жидкости. В ряде клиник предлагают вводить внутривенно капельно в течение 3 часов низкомолекулярные декстраны с добавлением в капельницу гидрокортизона. В капельницу добавляют АТФ и витамины. Кроме того, перорально назначают трентал, витамины. В.А. Карлов [5] в первые три дня острого периода НЛН рекомендует вводить внутривенно глюкокортикоиды, гидрокортизон по 125 ЕД. 2 раза в сутки и одновременно 25 ЕД. гидрокортизона местно, в область шилососцевидного отростка. В последующие дни назначают внутрь преднизолон 40 мг/ сут. с прогрессирующим снижением дозы; курс лечения - 2-3 недели. Больным, у которых имеются противопоказания к назначению глюкокортикоидов, а также в острейшем периоде заболевания в течение 5-7 дней вводят струйно лазикс. Широко применяют витамины группы В, а также средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой метаболизм (фосфаден, пирацетам, дипиридамол и др.). Глюкокортикоидная терапия в остром периоде заболевания показана, главным образом, больным с идиопатической (простудной) формой НЛН. При заболевании герпетической этиологии применяют дезоксирибонуклеазу и другие противовирусные препараты. Дезоксирибонуклеазу рекомендуется сочетать с дипиридамолом, который, по-видимому, обладает антивирусной активностью, а также с левамизолом и гамма-глобулином. Одновременно проводится мягкая дегидратационная терапия, и применяются симптоматические средства - аналгезирующие, седативные, антигистаминные. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию: вводят гемодез или полидез, способные связывать циркулирующие в крови токсины и выводить их через почки, снижая одновременно клубочковую фильтрацию и диурез. Больные с НЛН на фоне гипертонической болезни (криза) и атеросклероза нуждаются в лечении этих сосудистых заболеваний. Поскольку на стороне поражения лицевого нерва у больных, как правило выявляется гиперкоагуляция, в качестве патогенетического метода лечения рекомендуют применение пиявок на область сосцевидного отростка. Обосновано применение вазоактивных препаратов - эуфиллина, но-шпы, никотиновой кислоты, галидора, кавинтона и др. На область выхода лицевого нерва можно назначать аппликацию димексида, способного проникать глубоко в ткани и оказывать противоотечный, противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект. Вместе с димексидом для аппликаций можно использовать сосудорасширяющие препараты - никотиновую кислоту или галидор. Никотиновую кислоту вводят внутрикожно в заушной области. Есть указания на целесообразность применения нескольких сеансов гипербарической оксигенации. При отогенных НЛН в комплекс лечения дополнительно включают антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводится совместно с оториноларингологом, так как нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству на ухе. Через 5-10 дней от начала заболевания независимо от его этиологии назначают восстановительную терапию - антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), витамины группы В, средства, стимулирующие синтез белка (оротат калия, ретаболид), дибазол, глутаминовую кислоту, алоэ, ФИБС и др. Однако единого мнения об эффективности антихолинэстеразных препаратов (как и анаболических средств) при НЛН нет. По-видимому, эти лекарственные средства целесообразно применять только в тех случаях, когда имеются тяжелые двигательные расстройства, под «прикрытием» карбамазепина (финлепсина) с целью предупреждения развития постпаралитической контрактуры. В связи с высокой чувствительностью мышц лица к ацетилхолину назначение прозерина способствует формированию локальных гипертонусов и контрактур мимических мышц. При появлении первых признаков контрактуры (синкинезии, сужение глазной щели, «залповая» активность мимических мышц на ЭМГ) антихолинэстеразные препараты отменяют и назначают карбамазепин (финлепсин) с индивидуальным подбором дозы. При выраженном болевом синдроме, который может играть неблагоприятную роль в поддержании ангиоспазма, патогенетически обоснованным методом лечения, заключающимся в блокаде проведения болевых чувствительных импульсов по стволу лицевого нерва, можно считать подкожное введение в область шило-сосцевидного отверстия 2% раствора лидокаина. Начиная с острейшего периода рекомендуются блокады заушной области (место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия). Применение блокад заушной области позволяет устранить боли и аномальное вазоконстрикторное влияние на сосуды бассейна наружной сонной артерии. В случае непереносимости блокад заушной области их заменяют аппликациями 33% раствора димексида в сочетании с 2% раствором новокаина или 1% раствором никотиновой кислоты. Хирургическое лечение направлено на оперативное устранение декомпрессии лицевого нерва. Наличие сдавления этого нерва в узком канале височной кости неоднократно доказано в ходе хирургического вмешательства. При осмотре лицевого нерва под операционным микроскопом после обнажения его в фаллопиевом канале обнаруживается, что патологические изменения появляются чаще всего в сосцевидном отрезке нерва между шилососцевидным отверстием и ампулой горизонтального полукружного канала. В ранних стадиях заболевания на операционном столе выявляются четкое покраснение и набухание нерва, иногда мелкие геморрагические инфаркты. Набухание и покраснение нерва сохраняется в течение 2-3 месяцев; в более же поздние сроки (приблизительно через год и позже от начала заболевания) видна отчетливая атрофия нерва с резким истончением ствола. Одним из наиболее трудных и спорных вопросов хирургического лечения НЛН является вопрос о показаниях к операции. Проблема заключается в том, что недостаточно разработаны критерии, по которым на ранних сроках можно было бы судить о безуспешности продолжения консервативного лечения. По данным большинства авторов, декомпрессия лицевого нерва эффективна в первые 2-3 месяца заболевания, когда имеются явления набухания ствола нерва в узком канале височной кости. Процент успешных результатов хирургического лечения в более поздние сроки заболевания значительно снижается из-за выраженных дегенеративных явлений в стволе лицевого нерва. М.А. Шустер, считает оперативное вмешательство показанным, если в течение 2-3 месяцев после начала заболевания, несмотря на консервативное лечение, у больных отсутствуют хотя бы малейшие признаки восстановления функции лицевого нерва. При этом учитывают не только отсутствие произвольных движений в парализованных мышцах, но и состояние их тонуса. Известное значение автор придает упорным болям в области сосцевидного отростка, свидетельствующим о компрессии лицевого нерва. Хирургическое вмешательство необходимо, если за 8 недель лечения не наступило улучшение. Однако М.Н, Пузин и соавт. указывают, что оперативное лечение не имеет преимущества перед консервативными методами лечения острой НЛН, а учитывая риск наркоза и хирургического вмешательства, не может быть рекомендовано в практику. Применение у одних больных преднизолона, у других - ранней длительной электростимуляции парализованных мышц, у третьих - хирургического лечения (декомпрессия вертикального и горизонтального отрезков лицевого нерва) показывает, что в настоящее время ни один отдельно взятый метод лечения не может гарантировать полного восстановления функции нерва. Физиотерапия применяется через 7-10 дней от начала заболевания и является необходимым компонентом восстановительного лечения. Цель физиотерапии - усилить противовоспалительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово - и лимфообращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мышц, предупредить развитие мышечной контрактуры. Арсенал современных физиотерапевтических методов, используемых при НЛН, весьма обширен. На пораженную половину лица воздействуют инфракрасным излучением в слаботепловой дозировке. На сосцевидный отросток и зону разветвления лицевого нерва назначают УВЧ в нетепловой и слаботепловой дозировках. На затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козелка) воздействуют электромагнитными колебаниями сантиметрового диапазона (аппараты «Луч-2», «Луч-3»). На область проекции сосцевидного отростка проводят магнитотерапию переменным (аппарат «Полюс-1») и постоянным (магнитофоры, магнитоэласты) магнитным полем. По четырем точкам проекций выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва проводят лазеротерапию. Широко используются различные виды электротерапии. В комбинации с высокочастотной терапией в один и тот же день могут быть назначены диадинамические, флюктуирующие, интерференционные синусоидальные модулированные токи, электростимуляция мимических мышц и ветвей лицевого нерва. Диадинамическими токами действуют на два поля: 1-е поле - катод на сосцевидный отросток, анод - на двигательную точку краевой ветви лицевого нерва (угол нижней челюсти); 2-е поле - катод в надбровной области, анод - у наружного угла глаза. Флюктуирующими токами воздействуют на сосцевидный отросток и угол нижней челюсти (1-е поле), надбровную область и наружный угол глаза (2-е поле). Воздействие интерференционными токами осуществляют тетраполярным электродом на область выхода и разветвления лицевого нерва. Синусоидально-модулированным током воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов по боковым поверхностям шеи или на шейный отдел позвоночника паравертебрально. В раннем восстановительном периоде (2-6-я неделя от начала заболевания) проводят массаж - один из наиболее распространенных лечебных воздействий при НЛН, Применяют поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрацию; методика щадящая. Движения осуществляют симметрично двумя руками - на пораженной и непораженной стороне. Длительность сеанса - 10 мин., на курс 15-18 процедур. При необходимости после 10-дневного перерыва назначают повторный курс массажа (25-30 процедур), Физиотерапевтические воздействия дифференцируют с учетом клинической картины и данных электродиагностики. При выраженной асимметрии мимические мышц, частичной реакции перерождения без признаков повышения электровозбудимости назначают электрофорез кальция хлорида, натрия салицилата, магния сульфата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумаски Бергонье на пораженную половину лица. Вместо постоянного тока для электрофореза можно использовать импульсные токи - прямоугольные, экспоненциальные, диадинамические, синусоидальные модулированные. При отогенном генезе заболевания электрофорез проводят методом полумаски Бергонье с модификацией по Греченину: ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, вводят в наружный слуховой проход, а второй ее конец выводят на щеку под полумаску. При невритах лицевого нерва сосудистого генеза (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе и др.) назначают электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, магния сульфат, платифиллин и др.) на воротниковую зону или область проекции шейных симпатических узлов. Проводят дарсонвализацию, ДВМ и магнитотерапию на область шейно-воротниковой зоны, электростимуляцию краевой ветви лицевого нерва. При повышенной электровозбудимости мимических мышц не назначают гальванический и импульсные токи на пораженную половину лица, так как проводимые процедуры усиливают перевозбуждение мышц, ускоряют появление гиперкинезов и синкинезий. Исключение составляет электрофорез веществ миорелаксирующего действия. При ранних клинических признаках контрактуры стимулирующие виды физиотерапии отменяют. Для нормализации тонической активности мышц и уменьшения степени пареза мускулатуры назначают ДМВ (аппарат «Ромашка») на пораженную половину лица с захватом области выхода лицевого нерва, его разветвлений и паретичных мышц. В доклиническом периоде контрактуры, при электродиагностических признаках повышения электровозбудимости воздействуют на больного по щадящей методике. Диаметр излучателя - 10 см, мощность - 6-10 Вт. Продолжительность процедуры - 7-10 мин. В раннем и позднем периодах контрактуры воздействия более интенсивны. Диаметр излучателя - 10 см, мощность - 10-15 Вт. Продолжительность воздействия - 10-15 мин. Для профилактики и лечения контрактур в раннем периоде разработана методика комбинированных воздействий СМТ и ультразвука на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Лечение СМТ проводится на аппарате «Амплипульс-4». Ультразвуковое воздействие проводят аппаратами УЗТ-5, УЗТ-101-Ф. Комплексную физиотерапию, включающую ультрафонофорез трилона Б, электрофорез сосудорасширяющих, седативных и миорелаксирующих веществ, парафиновые или озокеритовые аппликации на воротниковую зону, СМТ и диадина-мические токи назначают при выраженных контрактурах. На санаторно-курортном этапе лечения показаны грязевые и бальнеологические курорты с крепкими хлоридными натриевыми (Друскининкай, Евпатория, Кемери, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Славянск, Соль-Илецк, Старая Русса), иодобромными (Нальчик, Усть-Качка, Чартак) и радоновыми (Белокуриха, Джеты-Огуз, Пятигорск, Цхалтубо) водами. Больные направляются в раннем и позднем восстановительном периоде (через 2 месяца и позже после перенесенной НЛН), в том числе с контрактурами мимических мышц. Рефлексотерапия (РТ) в настоящее время занимает важное место в комплексном лечении НЛН. Она может применяться на разных этапах лечения, совместима с большинством других способов лечения. Высокая терапевтическая эффективность РТ при НЛН прежде всего обусловлена ее положительным влиянием на основные патогенетические механизмы заболевания (расстройство микроциркуляции, ишемия, гипоксия нерва, нарушение тканевого метаболизма, отек), а также наличием других лечебных эффектов - миорелаксирующего, миотонизирующего, аналгетического, седативного и иммуномодулирующего. Существенным достоинством РТ является возможность ее применения в остром периоде НЛН. Обычно РТ начинают через 7-10 дней от начала заболевания. Однако, исходя из собственных наблюдений и литературных данных, вполне допустимо и целесообразно ее использование с первых дней заболевания. Особенно эффективно использование точек акупунктуры (ТА) общего действия и точек для уменьшения болевых ощущений в области головы и лица [1; 2; 3]. Воздействие в ТА дистальных отделов конечностей и «здоровой» стороны лица проводят только по тормозному методу. Это приводит к расслаблению мимических мышц интактной стороны и уменьшению их перекоса (принцип «перерезанных вожжей»). ТА на стороне поражения стимулируют по возбуждающему методу для восстановления функции мышц, находящихся в состоянии пареза. На больной стороне применяют более тонкие иглы, их вводят неглубоко. Используют дифференцированный подбор рецептов корпоральных ТА с учетом анатомо-физиологических характеристик мышц:
-
лоб: гладкая лобная мышца и пирамидная мышца переносья - ST8, BL3.4; GB14, GV24, EX-HN3 (инь-тан);
-
область орбиты: большая круговая мышца глаза (мышца гордецов) - ST1.2; BL2, GB1, ТЕ23, EX-HN5 (тоу-гуан-мин) - (на верхней стороне брови, над зрачком прямосмотрящего глаза, EX-HN6 (юй-яо), EX-HN3 (инь-тан), EX-HN9 (тай-ян);
-
скула: большая мышца смеха - ST7, SI18, GB2.3;
-
щека: плоская большая мышца - ST6,7; SI18;
-
нос: мышца, опускающая перегородку носа, помогающая морщить нос, - LI20, GV25;
-
рот и подбородок: большая круговая мышца для замыкания рта, квадратная мышца нижней губы, клыковидная короткая мышца, треугольная мышца нижней губы, подбородочная короткая мышца - ST3.4; CV24, GV26, EX-HN19 (ди-хэ) - на середине наиболее выступающей части подбородка.
В рецепты включают ТА для воздействия на функции жевательных мышц области нижней челюсти и угла рта - ST2.5. При парезе лицевого нерва центральной этиологии шире используют ТА каналов LI и ST, при периферическом - ТЕ и GB. Основные ТА общего действия, применяемые при любой форме НЛН - LU7, 1.14,6,10; ST36,42,44; BL64.65; ТЕ4.5; GB34.39; ТА шейно-воротниковой зоны - BL11.13; GB21, GV14. Из аурикулярных точек в рецептах используют 1-2 точки общерегулирующего действия и 1-2 точки с учетом проекции области поражения нерва. В первые 2-3 процедуры (по данным некоторых авторов - 7 процедур) применяют 2 ВТМ в ТА общего действия с обеих сторон и в ТА здоровой стороны лица с экспозицией игл 20 мин. с отчетливыми предусмотренными ощущениями. В последующие 2 процедуры иглы вводят в симметричные ТА общего действия и в 2-3 симметричные ТА в области лица, причем первыми вводят иглы на здоровой стороне лица с экспозицией 20 мин.; на больной стороне вводят более тонкие иглы на 5 мин, с применением вибрации иглой или легкого пунктирования. Г. Лувсан рекомендует в первую неделю болезни проводить РТ только на здоровой стороне лица, со второй недели - на стороне поражения (более тонкие иглы) [2]. Пример РТ правосторонней НЛН (методика разработана в ЦНИИРТ): 1-й день:Li7 слева, SP6 (2), EX-HN3 (инь-тан), GB1 слева, ТЕ23 слева - 20 мин.
2-й день: Li10 (2), слева - BL1, ST1 - 20 мин., справа - В14, ST2.8; GB1, ТЕ23 - 5 мин., затем ПИУ слева тормозным методом;
3-й день:Li 11 (2), ST36 слева - 15 мин,, справа - последовательное пунктирование в течение 30 с BL3, ST8, EX-HN6 (юй-яо), SI18, ST4J; GB3, LI20, EX-HN19 (ди-хэ) - на середине наиболее выступающей части подбородка;
4-й день: точечный массаж лица: слева - тормозным методом, справа - возбуждающим; акупунктура (АП): ТЕЗ справа, GB39; слева - SI18, ST4 - 20 мин,; справа - проведение иглы из ST4 в ST6 5 мин. По окончании процедуры проводится фиксация лейкопластырем паретических мышц в физиологическом положении. При применении поверхностного иглоукалывания следует учитывать ход волокон мимических мышц: на лбу - от центра в стороны, в области орбиты - от внутреннего угла глаза латерально, от крыльев носа - в направлении к ушной раковине, в области рта - циркулярно, в области носа - в направлении к кончику носа. Применяют также принцип использования локальных ТА в форме больших и малых ромбов или треугольников на пораженной стороне с целью создания замкнутой цепи.
Пример 1:Li 2,4, ST7, CV24 - на здоровой стороне 20 мин.; на больной стороне -ST7, CV24, EX-HN3 (инь-тан) 5 мин. (1 ромб); затем иглы на больной стороне лица извлекают и вводят в ST2, GB14, ЕХ-Н9 (тай-ян) на 5 мин. (второй ромб).
Пример 2: GB34 (2), GB2, 7-20 мин. на здоровой стороне; на больной стороне -ST8, GB2.7; CV24 - 5 мин.; иглы извлекают и вводят в ТЕ21, BL2, GV26, SI18 на 5 мин.
Сочетание ТА на лице можно подбирать индивидуально по аналогичному принципу. С 5-6-й процедуры дополнительно воздействуют в GB20, BL11, GV14, предпочтительно посредством ПИУ. Курс лечения - 14-15 процедур, ежедневно. Данная методика эффективна и в подостром периоде, при формировании вторичных контрактур. При длительном процессе шире используется АП с последующим прогреванием, или «горячая игла». При осложненных формах болезни применяется точечный массаж: сначала стимулируют ТА по средней линии волосистой части головы, лица, затем - интактной стороны лица, далее - в области контрактуры и шейно-воротниковой зоны. Применяется и мануальная терапия с целью релаксации мимических мышц. Начиная с первой процедуры РТ пациент применяет приемы аутотренинга - мысленные посылы типа «закрываю глаза», «закрываю рот» и т.п., с 3-4-й процедуры - самостоятельную гимнастику для лица перед зеркалом, произнося слова, например «ложка», растягивая произношение и постепенно включая упражнения для уже начавшей функционировать группы мышц. В отдаленном периоде - при тиках, контрактурах, насильственных движениях - целесообразно использовать микроигло-РТ или магнито-пунктуру в ТА общего действия и в зоне поражения нерва с экспозицией микроигл или магнитов-аппликаторов до 7 дней. В ТА общего действия применяются магниты с магнитной индукцией 60-80 мТл, в зоне поражения на лице - 60-40 мТл, на ушной раковине - 40 мТл. Имеется положительный опыт применения РТ при НЛН по трехуровневой методике [22]. 1-я процедура является пробной (LI11, ST3 6 перекрестно) в течение 10 мин. Во 2-7-й процедурах применяется АП в ТА чудесных каналов, в 8-10-й процедурах используются ло-пункты, в 11-15-й - корпоральные ТА ординарных каналов. 2-я процедура: SI3 (2), BL62 (2) – IIВТМ-15 2 мин. 3-я процедура: ТЕ5 (2), GB41 (2) - 15 мин. 4-я процедура: BL62, GV14, SI3 - 15 мин. 8-я процедура:LI4-15-20 мин, LU7 перекрестно - II ВВМ 5-10 мин. 11-я процедура: ST41, Ш1 перекрестно - 5мин; SP5 - 15 мин. 15-я процедура: ST42, ST2.3.7 - 3-5 мин. При НЛН, осложненной контрактурой мимических мышц, сочетание ТА то же, метод воздействия - II ВТМ. Воздействие на стороне поражения более длительное, с подключением микроигло-РТ в SI17, GB23 на 3-5 дней и с использованием ТА шейно-воротниковой зоны. При данной методике РТ восстановление двигательной функции происходило на 15-20% быстрее по сравнению с лечением по другим методикам. Краниальная мануальная терапия (КМТ), являясь разделом мануальной терапии, адресована нарушениям подвижности костей черепа и имеет своей целью восстановление этой подвижности, обеспечивая нормальное функционирование всех образований головного мозга [6]. На кафедре рефлекторной и мануальной терапии МГМСУ в течение трех лет проводятся исследования эффективности КМТ в комплексном лечении больных НЛН. Суть разрабатываемой нами методики заключается в пальпаторном воздействии на височную кость как со стороны поражения, так и с противоположной стороны (включение реципрокных связей), с целью восстановления полного объема биомеханических параметров. Результаты проведенных исследований [10] показали, что КМТ у больных НЛН положительно воздействует на ряд клинически значимых показателей. Под ее влиянием значительно снижаются уровни тревоги и депрессии, увеличивается венозный отток, улучшаются электромиографические показатели. Ввиду отсутствия противопоказаний и универсальности КМТ следует рассматривать как новый перспективный метод в комплексном восстановительном лечении больных НЛН.