- •Примерное положение об организации деятельности
- •2. Организация деятельности лекотеки
- •3. Образовательный процесс
- •Индивидуально-ориентированная коррекционно-развивающая программа «лекотека» (краткое описание)
- •1. Пояснительная записка
- •1. Тематический план занятий
- •5. Резюме
- •Форма документации в лекотеке договор о сотрудничестве
- •Анамнез
- •Анкета для родителей
- •Первичное обследование ребенка
- •Повторный прием ребенка
- •Обследование развития ребенка
- •Протокол обследования поведения родителей
- •Протокол контроля психологических проблем ребенка и родителя
- •План индивидуальной работы с ребенком на полугодие
- •Журнал индивидуальной работы на полугодие
- •Регистрационный лист
- •Спецификация оборудования лекотеки
- •02. Игровые средства для развития мелкой моторики (1-3 года)
- •02. Игровые средства для развития мелкой моторики (4-7 лет)
- •03 Игровые средства для развития сенсорики (1-3 года)
- •03 Игровые средства для развития сенсорики (4-7 лет)
- •04 Игровые средства для развития речи (1-3 года)
- •04 Игровые средства для развития речи (4-7 лет)
- •05 Игровые средства для развития мышления (1-3 года)
- •05 Игровые средства для развития мышления (4-7 лет)
- •06 Игровые средства для изучения окружающего мира (1-3 года)
- •06 Игровые средства для изучения окружающего мира (4-7 лет)
- •07 Игровые средства для социально-эмоционального развития (1-3 года)
- •07 Игровые средства для социально-эмоционального развития (4-7 лет)
- •08 Игровые средства для творческого развития (1-3 года)
- •08 Игровые средства для творческого развития (4-7 лет)
- •09 Игровые средства для сюжетно-ролевых игр (1-3 года)
- •09 Игровые средства для сюжетно-ролевых игр (4-7 лет)
Библиотека
ПРОФИЛАКТИКА СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА
Серия
ОСОБЫЙ РЕБЕНОК В СЕМЬЕ: ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА
Российская ЛЕКОТЕКА
Служба психологического сопровождения и специальной психолого-педагогической помощи для семей, воспитывающих детей с выраженными нарушениями и проблемами развития
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения
Москва 2006
Редактор серии М.О. Егорова
Художественное оформление Е.М. Добровинский
Научный редактор A.M. Казьмин
Авторский коллектив:
К.М.Н. A.M. Казьмин, В.Н. Ярыгин,
Е.А. Петрусенко, А.И. Чугунова,
к.м.н. Л.В.Казьмина, Н.М. Калдарару,
Л.В. Ярыгина
Р76 Российская лекотека: Методическое пособие. - М.: Национальный фонд защиты
детей от жестокого обращения, 2006. - 138 с. - (Особый ребенок в семье: помощь и поддержка).
Настоящее пособие представляет собой вторую, переработанную и дополненную, версию книги «Российская лекотека», изданную в 2001 г. в рамках программы «Помощь детям-сиротам в России».
Новый материал представляет российскую лекотеку как службу сопровождения и психолого-педагогической помощи семье, воспитывающей ребенка с выраженными нарушениями и проблемами развития.
Пособие основано на шестилетнем опыте работы. В том числе в рамках таких проектов, как «Российская лекотека», «Российская лекотека в доме ребенка», «Информационное пространство российской лекотеки», «Российская лекотека как региональная модель службы ранней помощи для детей-сирот домов ребенка».
В книге описаны компоненты службы, структура лекотеки и организация ее деятельности. В том числе речь идет о подходах к кадровому обеспечению, разработаны формы документации. Представлен алгоритм работы с семьей и ребенком, приведены особенности лекотеки в доме ребенка. Имеются данные о дальнейшем внедрении лекотеки в деятельность учреждений и специалистов, работающих с семьей и детьми, имеющими особые потребности и нуждающимися в специальной помощи.
Библиотека «Профилактика социального сиротства»
Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения начинает выпуск Библиотеки «Профилактика социального сиротства».
Необходимость создания библиотеки вызвана тем, что на протяжении последнего десятилетия в России становится все больше сирот, беспризорных и безнадзорных детей. Это является результатом роста числа неблагополучных семей, в том числе из-за отсутствия им помощи в преодолении тех трудностей, с которыми такие семьи не способны справиться без поддержки государства и общества. К сожалению, большинство государственных программ по-прежнему направлены в первую очередь на преодоление последствий сложившейся ситуации, а не на профилактику социального неблагополучия семьи.
Опыт работы по профилактике социального сиротства, которую осуществляет фонд в рамках «Программы помощи детям-сиротам в России» (программа АРО), будет изложен в книгах и методических пособиях библиотеки. В нее войдут труды ведущих специалистов в данной области, подробно описывающие работу с неблагополучной семьей. В библиотеке будут описаны технологии сопровождения ребенка с особыми нуждами, опыт социально-психологической поддержки выпускников интернатов, также вы сможете ознакомиться с системным анализом истоков социального неблагополучия семьи.
В рамках библиотеки запланировано пять серий:
Неблагополучная семья: преодоление кризиса.
Ребенок группы риска: технологии оказания помощи.
Ребенок-сирота: семейное жизнеустройство и социализация.
Особый ребенок в семье: помощь и поддержка.
Российский опыт: инновации в практике.
В серии «Неблагополучная семья: преодоление кризиса» планируется выпускать книги об эффективных методиках и технологиях помощи семьям, находящимся в группе риска. Анализ и описание работы с семьей, где есть риск сиротства, помогут специалистам системы социальной защиты детства оказывать своевременную и эффективную помощь таким семьям в преодолении кризисных явлений.
В серии «Ребенок группы риска: технологии оказания помощи» будут представлены книги, рассказывающие об опыте организации досуга детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, описаны технологии сопровождения и педагогической поддержки детей и подростков группы риска, новые формы работы с ними в общеобразовательной школе и внешкольных учреждениях.
Книги серии «Ребенок-сирота: семейное жизнеустройство и социализация» расскажут о различных формах семейного жизнеустройства детей-сирот: усыновлении, опекунской, патронатной семье. В этой же серии выйдут книги о социализации детей-сирот после того, как они покидают интернат.
Издания серии «Особый ребенок в семье: помощь и поддержка» будут знакомить читателей с опытом создания интеграционной среды в образовательном пространстве ребенка-инвалида, его комплексным сопровождением в образовательном процессе, а также с методиками помощи детям с различными нарушениями развития, живущим в семьях.
Книги серии «Российский опыт: инновации в практике» представят уникальный опыт создания муниципальных, региональных моделей профилактики социального сиротства, опишут существующие модели межведомственного взаимодействия, направленного на его профилактику, расскажут о механизмах формирования общественного мнения по этому вопросу.
В библиотеке планируется издание научных монографий, научно-методических пособий, книг для специалистов (психологов, социальных работников, занятых в сфере помощи детям-сиротам и детям, лишенным попечения родителей), родителей и всех, кому небезразлична судьба детей.
Предисловие
Книга посвящена важной и актуальной проблеме - социализации детей раннего возраста, имеющих так называемые особые потребности. Работа с такими малышами - очень сложное дело. Это связано не только с характером патологии и возрастом ребенка, но и с необходимостью тесного сотрудничества с семьей или с другими взрослыми, на которых лежат уход и воспитание. Без этого взаимодействия успеха добиться практически невозможно.
В последнее время в России учреждения, занимающиеся реабилитацией и психолого-педагогическим сопровождением семей, воспитывающих детей с нарушениями или выраженными проблемами развития, стараются активно использовать в своей практике зарубежный опыт ранней помощи. Наш - российский - опыт свидетельствует, что для их применения требуется серьезная подготовка. Она заключается не только в обучении персонала, но и в создании условий для возможности работы по новым методам.
Авторы данного издания уже более пяти лет развивают и применяют метод ранней помощи «Лекотеки» при работе с семьями, имеющими детей с особыми нуждами. Кроме того, начата адаптация этого метода к условиям домов ребенка, где большинство воспитанников также нуждаются в подобной помощи.
В 2001 году РОО Содружество «Утешение» в рамках Программы «Помощь детям-сиротам России» разработала модель «Российской лекотеки». Настоящий материал представляет собой вторую, переработанную и дополненную, версию книги «Российская лекотека», изданную в 2001 году.
Сегодня, спустя пять лет, «Российская лекотека» - служба психологического сопровождения и специальной педагогической помощи для семей, воспитывающих детей с выраженными нарушениями и проблемами развития. Главными здесь являются техники, основанные на психологическом воздействии. Они способствуют решению психогенных проблем ребенка и членов его семьи, а также предусматривают индивидуально-ориентированные способы и программы обучения детей, имеющих отклонения.
В разделе «Концепция» описаны цели и задачи «Лекотеки» - структурно-функциональной единицы, которая может работать как автономно, так и в составе центров для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, детских садов компенсирующего типа, домов ребенка и других организаций и учреждений такого рода.
В основе идеологии «Лекотеки» лежит игра, являющаяся активным методом развития ребенка, его взаимодействия с физическим и социальным окружением. Игра рассматривается как интегральная часть обучения и развития. В пособии даны этапы развития игровой деятельности, сформулированы принципы игровой поддержки развития ребенка, подробно обсуждаются роль взрослого ребенка в игре и взаимодействие специалистов «Лекотеки» с родителями.
В книге даны рекомендации по формированию штатов и распределению функций персонала при различных организационных формах «Лекотеки». Систематизирована информация по организации службы и методической работы, представлена документация, которая уже успешно применялась на практике.
В главе «Форма и содержание» изложены этапы работы с семьей и ребенком - цели и технология проведения первичного консультирования, методы и организация обследования ребенка, отношений между родителями и детьми в домашних условиях и в учреждении. Здесь же даны рекомендации по проведению индивидуальных игровых сеансов и групповых занятий, по психологическому сопровождению семьи. Кроме того, как отдельное направление описаны обучающие программы по технологиям сопровождения игровыми методами семьи ребенка с нарушением развития - для специалистов других учреждений, организация супервизий и обучающих программ для сотрудников «Лекотеки».
В данном пособии впервые представлен опыт создания службы «Российская лекотека» в условиях дома ребенка (г. Москва, г. Конаково Тверской области). Описаны шаги по организации службы. На практических примерах доказаны возможность и необходимость внедрения методик ранней помощи в деятельность домов ребенка.
В приложениях приведены: образец «Положения о «Лекотеке», «Программа «Лекотека», формы документации и спецификация необходимого оборудования. Все это может стать хорошим подспорьем для тех, кто решит использовать этот метод в своей практике.
Таким образом, пособие «Российская лекотека» представляет опыт психолого-педагогического сопровождения семей, где есть дети раннего возраста с особыми нуждами. Книга имеет большую практическую ценность. В ней изложены рекомендации по организации деятельности в разных условиях. Материал проиллюстрирован множеством примеров.
Модель «Российская лекотека» прошла экспертизу в Министерстве образования Российской Федерации, вошла в программу «Столичное образо-вание-4» и уже начала применяться на практике. Книга - пособие для тех, кто начинает внедрение методик ранней помощи.
Профессор, доктор медицинских наук Д.И. Зелинская
Благодарности
Написание этой книги было бы невозможным без неоценимой помощи со стороны наших коллег и партнеров. Авторы выражают благодарность:
соавторам по первой версии книги «Российская лекотека», материалы которых оказали влияние на развитие описываемой модели лекотеки, но не вошли в данное издание: И.Е. Авериной, Н.А. Светловой, кандидату психологических наук Н.Я. Семаго, П.И. Шабан, И.В. Шарая, С.В. Уилсон;
рецензентам первой версии книги: доктору психол. наук, профессору Н.Л. Белопольской, кандидату педагогических наук, профессору О.Е. Грибовой;
консультантам первой версии книги: кандидату психологических наук Т.А. Басиловой, ведущему специалисту отдела социальной поддержки обучающихся и сотрудников Федерального агентства по образованию РФ Б.В.Белявскому, консультанту отдела воспитания и дополнительного образования детей Департамента по государственной молодежной политике, воспитания и социальной защиты детства Министерства образования и науки РФ И.М. Каманову;
консультантам по вопросам библиотек игрушек: сотрудникам библиотеки игрушек Института коррекционной педагогики РАО г. Москвы, Института раннего вмешательства г. Санкт-Петербурга, Службы ранней помощи Центра интегративного воспитания ДОУ № 41 г. Санкт-Петербурга, Консультативно-практического центра реабилитации детей со зрительной патологией г. Санкт-Петербурга;
директору ГОУ ЦО «Технологии обучения», кандидату педагогических наук Е.И. Булин-Соколовой - за организационную и материально-техническую помощь в сферах подготовки специалистов лекотек в г. Москве и внедрения информационных технологий в лекотеке;
заместителю начальника управления дошкольного и общего образования Департамента образования г. Москвы М.М. Цапенко - за эффективную организационную помощь и плодотворное сотрудничество в создании сети лекотек в г. Москве;
начальнику отдела коррекции психолого-педагогического и социального сопровождения Департамента образования г. Москвы Г.В. Головченко – за безусловную поддержку внедрения модели российской лекотеки в образовательных учреждениях города Москвы.
Введение
Во многих городах России в последние десять-пятнадцать пет активно внедряются технологии психолого-педагогического сопровождения семей, воспитывающих детей с нарушениями или выраженными проблемами развития. Этот процесс параллельно происходит и в учреждениях государственной системы образования, здравоохранения, социальной защиты населения, а также в негосударственных некоммерческих организациях. Специалисты используют различные подходы, методы и техники, исходя из возраста, типа нарушений или проблем развития детей. В этой книге авторы описывают одну из таких технологий, которую они разрабатывали в течение последних пяти лет. Она ориентирована на оказание психолого-педагогической помощи семьям детей первых месяцев и лет жизни с различными вариантами аномального развития. Речь идет о программе «Российская лекотека».
Слово «лекотека» («Lekotek») произошло от шведского «leko», что значит «игрушка», и греческого «tek» - «собрание», «коллекция». Первая лекотека была основана в 1963 году в университетской клинике в Стокгольме по инициативе родителей и педагогов. Цель основателей заключалась в том, чтобы смягчить психотравмирующее воздействие госпитализации на детей при помощи игры.
Первая американская лекотека, ставшая впоследствии Национальным центром, была открыта в Evanston (штат Illinois) в 1980 году. С тех пор в США создана целая сеть лекотек для детей с проблемами развития и их семей. Американские лекотеки стали обучающими и ресурсными центрами, цель которых - облегчить детям с инвалидностью вхождение в социум, помочь как
можно быстрее и легче адаптироваться к полному спектру семейной и общественной жизни. В лекотеках США предполагается вовлечение в игровую деятельность всех желающих членов семьи.
В условиях России мы рассматриваем лекотеку как структурно-функциональную единицу, которая может работать и автономно, и в составе центров для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Кроме того, устройство лекотеки возможно и в детских садах компенсирующего типа, в домах ребенка и других организациях и учреждениях, оказывающих подобного рода помощь детям с особыми нуждами.
В первоначальном варианте модели «Российской лекотеки», разработанном в 2000 году, основной акцент ставился на игровых и технических средствах, важных для развития ребенка. По-видимому, авторы находились под влиянием этимологии самого термина «лекотека». Кроме того, ими был изучен опыт работы Института коррекционной педагогики Российской академии образования (г. Москва), Института раннего вмешательства (г. Санкт-Петербург), Службы ранней помощи Центра интегративного воспитания (г. Санкт-Петербург) и Консультативно-практического центра реабилитации детей со зрительной патологией (г. Санкт-Петербург), сотрудникам которых авторы выражают свою признательность за оказанную консультативную помощь.
Сегодня лекотека в России рассматривается как служба психологического сопровождения и специальной педагогической помощи семьям, воспитывающим детей с выраженными нарушениями и проблемами развития. Таким образом, на передний план выступают техники психологического воздействия, способствующие решению психогенных проблем ребенка и членов его семьи, а также индивидуально-ориентированные способы и программы обучения детей с аномалиями развития. Материальные средства теперь рассматриваются как фоновые, но в то же время важные для повышения качества помощи.
История проекта
Модель «Российская лекотека» разрабатывается с 2000 года коллективом авторов - членов Региональной общественной организации Содружество «Утешение» и работающих в Государственном образовательном учреждении - Центре психолого-медико-социального сопровождения «Лекотека» (до 2004 года - «Психолого-медико-социальный центр Северного административного округа города Москвы»). Над проектом также работали сотрудники Московского городского психолого-педагогического университета (МГППУ, кафедра клинической психологии раннего детства факультета клинической и специальной психологии).
В 2001 году РОО Содружество «Утешение» запустила проект «Российская лекотека», что дало возможность разработать модель российской лекотеки. Этот проект финансировался Агентством США по международному развитию (AMP США) в рамках программы «Помощь детям-сиротам в России» совместно с «Холт Интернешнл Чилдренс Сервиз» (Holt) и «Чаритиз Эйд Фаундэйшн» (CAP). По результатам гранта подготовлен и издан методический материал «Российская лекотека». В этом же году на базе Психолого-медико-социального центра Северного административного округа г. Москвы была открыта первая Московская лекотека. Модель «Российская лекотека» прошла экспертизу в Министерстве образования Российской Федерации.
В декабре 2001 года она была представлена на российской выставке «Новые технологии в образовании» и отмечена Золотой медалью. В это же время создание лекотек в Москве включено в государственную программу «Столичное образование».
Второй проект программы «Помощь детям-сиротам в России» - «Российская лекотека в доме ребенка» - начал свою работу в апреле 2002 года на базе Дома ребенка № 9 г. Москвы. В сентябре 2002 года, когда проект завершился, был выпущен цветной каталог «Российская лекотека в доме ребенка».
С сентября 2003-го по январь 2004 годов был успешно запущен в действие третий проект программы «Помощь детям-сиротам в России»: «Информационное пространство российской лекотеки», в результате которого был создан сайт www.lekoteka.ru.
С 2003 года на базе факультета повышения квалификации МГППУ ежегодно проводятся бюджетные курсы повышения квалификации для специалистов лекотек.
В 2005 году развитие их системы в Москве вошло в программу модернизации московского образования «Столичное образование-4», по которой лекотеки планируется открыть в каждом округе Москвы.
А в 2004-2005 годах РОО Содружество «Утешение» осуществила очередной проект программы «Помощь детям-сиротам в России» - «Российская лекотека как региональная модель службы ранней помощи для детей-сирот домов ребенка». В его рамках обучались специалисты домов ребенка Тверской области, открылась лекотека в Конаковском специализированном доме ребенка.
В сентябре-декабре 2005 года был сделан новый шаг: получен опыт внедрения лекотеки в нейрохирургическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы (Департамент здравоохранения г. Москвы). Проект «Лекотека как служба психологического сопровождения семей, воспитывающих детей с нейроонкологическими заболеваниями» был частью программы «Ралли Белых ночей», финансируемой благотворительным британским фондом «Charities Aid Foundation» («CAP»).
КОНЦЕПЦИЯ МОДЕЛИ РОССИЙСКОЙ ЛЕКОТЕКИ
Сущность лекотеки
Лекотека - это структурно-функциональная единица, которая может осуществлять свою деятельность как автономно, так и в составе образовательных учреждений: дошкольных; образовательных учреждений для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи; учреждений специального образования; детских домов и интернатов; домов ребенка; реабилитационных центров и других организаций, оказывающих психолого-педагогическую помощь детям с ограниченными возможностями (от 2 месяцев до 11 лет) и особыми образовательными потребностями.
Клиенты лекотеки - дети с нарушениями развития или выраженными психогенными расстройствами, а также члены их семей или воспитатели. Вид и природа нарушений развития ребенка могут быть разные: двигательные, умственные, сенсорные, коммуникативные, эмоциональные, поведенческие или же сочетанные. Важным фактором является хотя бы минимальная образовательная перспектива для ребенка, возможность какого-либо научения.
Специалисты лекотеки реализуют индивидуально-ориентированные коррекционно-развивающие программы и проводят работу по психологическому сопровождению семьи, преимущественно в процессе игровой деятельности.
Цели лекотеки:
создание благоприятных условий для развития личности ребенка;
психологическая поддержка семьи малыша с нарушением развития;
содействие решению психологических проблем, препятствующих поступлению детей в дошкольные образовательные учреждения, помощь в адаптации в семье и других социальных группах.
Задачи лекотеки:
клинико-психолого-педагогическое обследование детей и родительско-детского взаимодействия;
предоставление родителям информации по вопросам развития и воспитания ребенка, о результатах клинико-психолого-педагогического обследования, особенностях выявленного расстройства и ресурсах ребенка;
вовлечение родственников в процессы обследования и стимуляции развития детей, а также психопрофилактики и психокоррекции;
обучение родителей и воспитателей, специалистов образовательных учреждений и педагогов пользованию средствами лекотеки, методам игрового взаимодействия с детьми, имеющими нарушения развития;
подбор адекватных средств общения с ребенком;
помощь в личностно-социальном развитии малыша;
подбор оптимальных способов обучения маленького человека;
проведение развивающих и психокоррекционных занятий по индивидуальному плану;
формирование предпосылок для обучения ребенка в дошкольных образовательных учреждениях;
нормализация родительско-детских отношений;
помощь семье в адаптации к инвалидности ребенка и преодолении психологических проблем, связанных с этим.
Идеология лекотеки
Игра - основная деятельность ребенка, поддерживаемая лекотекой.
Что такое игра?
Определение игры звучит следующим образом: целенаправленный психический процесс (психическая функция), который обладает целями, исполнительными действиями, гибкостью результативности и к тому же управляем.
В отличие от рутинного бытового функционирования, например освоения навыков самообслуживания, игра направлена на получение удовольствия. Сенсорную стимуляцию, кураж от формирования и получения новых знаний, умений, радость от достижения и обладания - все это дает игра. К тому же этот процесс наполнен творчеством. Нередко игра помогает пережить травматический опыт и выработать адаптивные формы поведения. В отличие от пассивно-познавательной деятельности (просмотр видео, прослушивание сказки) в игре ребенок активно взаимодействует с окружением и физическим, и социальным. Важнейшие характеристики этого вида деятельности: добровольность, желание играть, наличие темы и игровой реальности, использование существующих и формирование новых действий, наличие программы, гибкость, цикличность. Обычно игра приносит ребенку радость, позволяя ему в безопасной ситуации наращивать свой эмоциональный и социальный опыт, получать знания и навыки, выражать мысли и чувства.
Роль взрослого в детской игре
Обычно детская игра изначально организуется и поддерживается взрослым или более компетентным ребенком, которые моделируют и модифицируют игровую ситуацию, структурируют ее, вводя правила и ограничения. Они поддерживают инициативу малыша, оказывают поддержку, физическую и ориентирующую помощь.
Процесс развития ребенка, сопровождающийся усложнением его игровой деятельности, должен быть обеспечен адекватными изменениями роли взрослого в детской игре. С первых месяцев жизни малыша родственник должен инициировать игру, вовлекая его, стимулируя тактильный, зрительный, слуховой, кинестетический и вестибулярный каналы.
По мере дальнейшего психического развития ребенок все чаще и больше реагирует на стимуляцию, сам инициирует действия, начинает исследовать предметы руками. Одновременно возрастает ответственность взрослого за обогащение предметной среды малыша. Параллельно возрастают возможности ребенка ориентироваться в регулярных жизненных ситуациях, а потому взрослому необходимо помочь ему освоить такие элементарные навыки, как переодевание, купание, туалет, и осознать такие ежедневные события, как сон, еда, купание, прогулка и т.п. Главное понимать: в руках компетентного родителя любой предмет может стать игрушкой, любая ситуация - игровой.
Следующий этап в развитии ребенка связан с совершенствованием представлений. Растет его подражательная и исследовательская активность. Малыш уже может воспроизводить различные речевые и ручные действия, что делает его активным участником социальной жизни. Взрослый организует символическое общение, обыгрывает специфические действия с предметами, знакомит ребенка с пластическими материалами, водой, конструкторами, все это необходимо для его творческого развития, самовыражения и для того, чтобы кроха научился самоконтролю.
На третьем году жизни ребенка родители могут превратить детский уголок в маленькую модель окружающего мира, в которой представлены заменители живых и неживых объектов. Обычно взрослые участвуют в игре своих малышей, помогая им в воспроизведении пережитых ситуаций. Через год ребенок уже чувствует себя уверенней в сюжетно-ролевой игре, начинает самостоятельно придумывать сценарии игр-драматизаций. Постепенно мир детской игры наполняется героями и сюжетами сказок и мультфильмов.
Позиция взрослого в детской игре меняется в зависимости от ситуации. Он может инициировать игру, наблюдать, выражать чувства, помогать, обсуждать происходящее, быть партнером.
Развитие игровой деятельности
В процессе развития ребенка и приобретения, им опыта появляются новые, более сложные виды игры.
Игра начинается с младенчества как исследование себя и окружения («сенсомоторная игра» по Ж. Пиаже, 1968, «сенсорная игра» по Jones & Reynolds, 1992). Затем приобретенные знания ребенок использует в более сложной «проективной» (Jennings, 1995) игре с разными игрушками и материалами. При этом она уже носит символический характер, в ней появляются первые признаки принятия ролей и контроля над ходом игры, что в дальнейшем перерастает в драматическую игру и игру с правилами.
Во временном аспекте этот процесс выглядит следующим образом:
С 1.5-2 месяцев наблюдается игра-исследование окружающего мира и своих физических возможностей. Ребенок производит одни и те же действия с разными предметами: тянет в рот, трясет, позже - вертит, ощупывает, бросает и т.д. Малыш пытается, улыбаясь, заглядывая в глаза, установить эмоциональный, зрительный, звуковой контакт со взрослым (Лисина М.И., 1986). Иногда он совершает непонятные для взрослого стереотипные движения (раскачивается, стоя на четвереньках или в кроватке, стучит рукой по стопу, бросает предметы на пол), которые позволяют ему чувствовать свое тело, тренировать навыки сохранения равновесия, изучать глубину пространства.
С 9-11 месяцев появляется игра-подражание, которая выражается в многократном воспроизведении того, что говорят и делают окружающие.
С 14-18 месяцев можно наблюдать символическую игру. Это специфические действия с игрушками, изображающими предметы. Ребенок в искусственно созданной им самим (или взрослым) ситуации «как будто», «понарошку» кормит, причесывает или купает куклу, пьет из чашки. В игре он легко замещает реальный объект другим, а позже вообще предполагает наличие отсутствующего предмета (Ф.И. Фрадкина, I960, 1966; Н.Я. Михайленко, 1978; Е.В. Зворыгина, 1978).
С 20-30 месяцев ребенок объединяет отдельные функциональные игровые действия с сюжетными игрушками в связные последовательности (Ф.И. Фрадкина, 1966). Сначала малыш совершает всего два последовательных действия (например, нагружает и возит машинку), к 2,5-3 годам - три-четыре действия (например, кормит куклу, раздевает ее, затем укладывает спать).
С 24 месяцев все чаще наблюдается конструктивная игра - плоскостное и объемное конструирование (Smilansky, 1968; Rubin, 1984).
С 3-4 лет стремительно развивается сюжетно-ролевая игра (Д.Б. Эльконин, 1978). Ребенок договаривается о принятии ролей с партнерами (другими детьми или взрослыми) или играет один за нескольких персонажей. При этом наблюдается увеличение половых различий в игре. Исполнение роли учит ребенка придерживаться определенных правил поведения.
С 3,5-4 лет дети начинают успешно участвовать в играх, циклическая игровая деятельность которых состоит из этапов и включает в себя строго фиксированные условия и последовательность - то есть правила.
Игровые стили
В зависимости от темперамента и способностей дети могут демонстрировать преобладающие тенденции развития игрового поведения. Creaser (1990) выделила «исследователей», «зрителей» и «драматургов». Она описала предпочитаемые детьми способы взаимодействия и привела рекомендации по : дифференцированной поддержке их игровой активности.
«Драматурги» легко принимают различные роли, представляя игровую ситуацию с минимальным количеством игровых материалов или вовсе без них.
«Исследователи» любят заниматься «конструкторами», экспериментировать с предметами, разбирать их на части. Они не успокаиваются, пока полностью не выполнят задачу.
«Зрители» любят наблюдать за игрой, слушать и иногда комментировать. Это часто огорчает родителей, однако просто у этих детей такой своеобразный способ обучения.
Культурные отличия в игре
У каждого народа есть свои, так называемые традиционные, игры. Это следует учитывать при консультировании родителей различных национальностей, выбирая адекватные игры для ребенка.
Развивающая сила игры
С позиции конструктивизма игровой процесс, который является интегральной частью обучения и развития, включает следующие шаги:
игра с тем, что уже преодолено и известно;
встреча с интересной для решения проблемой во время игры;
решение или преодоление проблемы в игре;
знакомство с новым понятием или навыком для разработки в игре;
проигрывание того, что выучено или преодолено (Levin, 1996).
С помощью игры дети взаимодействуют со своим окружением и приобретают знания о физическом и социальном мире. При этом старший партнер по игре становится источником информации, культурного развития малыша.
Игра со взрослым учит детей таким понятиям, как партнерство, синхронность, очередность, самоконтроль. Позже игра со сверстниками позволяет детям выстраивать свое понимание социума и взаимодействий. Новые ситуации и проблемы расширяют их навыки (Cordon & Browne, 1993).
Игра позволяет детям воспринимать себя компетентными, дееспособными и полезными, а это имеет решающее значение в развитии их самооценки и эмоциональной сферы. Способность к символизации в игре является важным навыком, который в дальнейшем играет огромную роль в обучении, включая чтение и письмо (Levin, 1996).
Кроме того, в игре дети осваивают общие движения, ручную моторику и зрительно-моторную координацию.
Игра является произвольной активностью, предполагающей свободу действий. В ней ребенок может создавать мир образов, развивать язык, совершать открытия, выстраивать межличностные отношения, формировать физическое и психическое «Я», укреплять интерес и концентрацию внимания, исследовать предметный мир, узнавать роли взрослых, перестраивать и уточнять свои знания (Hildebrand, 1991).
Игра и одаренные дети
Многие считают, что одаренным может быть только здоровый ребенок. Тем не менее некоторые дети с нарушениями в развитии проявляют многие из основных признаков одаренности. Их немало - это высокая интенсивность целенаправленной деятельности, ловкость, любознательность, исключительная память, высокая скорость обучения, ранние навыки чтения, задавание исследовательских вопросов, выраженные математические способности, творчество и развитое воображение, чувство юмора. У одаренных детей есть способность обобщать знания и применять их в новых ситуациях, точно и выразительно использовать язык, предлагать оригинальные решения, умение следовать сложным инструкциям; у них широкий спектр интересов, успешное социальное взаимодействие, повышенная чувствительность, социальная зрелость, вариабельность игры, стремление к совершенству, сильное чувство социальной справедливости, требование признания, эмпатия (Ehrlich, 1985; Silverman, 1993; Harrisson, 1995; Gross, 1999).
У одаренных детей ярко выражена повышенная потребность в свободной игре. Она способствует их творческому развитию. Они также нуждаются в играх со взрослыми и с детьми, подобными им. Их особые способности необходимо целенаправленно развивать, особенно интенсивно используя материалы для творчества.
Игра может принести вред
Некоторые родители развивают у детей интерес к играм, имитирующим насилие и воспитывающим предпочтение грубых силовых способов взаимодействия с окружающими, нетерпимость к определенному типу людей. Это способствует формированию конфликтности ребенка. После 14-16 месяцев жизни нежелательно проявлять излишнюю телесную близость в игре. Именно в это время малыш обычно начинает осознавать свои физические границы и получать представление о нормах социального взаимодействия.
По мнению Marilyn Fleer (1999) также опасно поощрение пересечения половых границ в игре.
Принципы игровой поддержки развития ребенка и стимуляция игровой деятельности
Взрослые, воспитывающие ребенка «не такого, как все», должны учитывать, что игра - это жизненная необходимость для таких детей, особенно в раннем возрасте. Это их основной источник знаний, навыков и хорошего настроения.
Осознавая важность игры, необходимо не только специально создавать игровые ситуации и обеспечивать ребенка игрушками, но и быть готовым обыграть все происходящее. Игровые действия взрослого при этом должны быть выразительными, мягкими и адекватны возможностям ребенка.
Гибкость в игровом взаимодействии с ребенком
Компетентный в игровом отношении взрослый (специалист лекотеки или родитель) должен быть гибким и адекватным в выборе варианта взаимодействия с ребенком в процессе игры. В разные моменты от взрослого может потребоваться то придумать игровую тему и продемонстрировать игровой фрагмент, то побыть терпеливым наблюдателем, комментатором, отражающим аффекты ребенка, то «поиграть» на стороне малыша, то прийти к нему на помощь, то разделить с ним игру в качестве партнера. Часто дети сами подают сигналы о своих нуждах, взрослый лишь должен научиться их распознавать и выбирать оптимальное ответное поведение.
Уважительное отношение к ребенку и к его игре
Малыш может выбирать «глупую», «примитивную» с точки зрения родителей игру. Но это его выбор, на который он имеет право. Ребенок вряд ли будет играть в то, что не имеет для него никакого смысла. В этой ситуации взрослый должен постараться поддержать игру, стать ее участником и лишь только после установления партнерских отношений показать возможности ее модификации. Естественно, в том случае, если игра действительно слишком бедна и монотонна.
Необходимо быть чрезвычайно чувствительным к сигналам ребенка, показывающим его отношение к игре и игрушкам. Особенно недопустимы проявления критики к действиям малыша, необоснованное прерывание детской игры. Не менее опасно для развития ребенка и безразличие к тому, чем он занят.
Взрослый должен воздерживаться от любых форм навязывания и принуждения к игровой деятельности, признавая добровольность главным условием вовлечения ребенка в игру.
Адекватность игр и игрушек уровню и особенностям развития ребенка. Оптимальная организация игровой деятельности
Каждый ребенок рождается со своими задатками. Генетические факторы, заболевания и среда, в которой растет и развивается малыш, определяют на-- правление его индивидуального развития. Особенности его темперамента, сильные и слабые стороны психики проявляются постепенно в процессе его взаимодействия с окружением. Умение замечать и осознавать характерные черты поведения ребенка может помочь взрослым удержаться от непроизвольного и формального подталкивания его к неинтересным играм (в силу их сложности или малой привлекательности).
Невозможно придумать универсальную оптимальную среду для ребенка с особенностями развития. Поэтому домашнее игровое пространство организуется в зависимости от функциональных возможностей маленького человека. Специалисты лекотеки призваны оказывать родителям квалифицированную консультативную помощь в этом вопросе. А в помещениях лекотеки должны быть предусмотрены возможности быстрой модификации среды для ребенка или группы детей. Игровой зал оснащается основным оборудованием, организующим пространство. Перед сеансом специалист подбирает оптимальный для каждого ребенка комплект игровых средств из ресурсов, которые хранятся в отдельном помещении, примыкающем к игровому залу.
Взаимодействие специалистов лекотеки с родителями
При психолого-педагогическом сопровождении детей первых месяцев и лет жизни заметный эффект может быть достигнут только при глубоком вовлечении в этот процесс родителей, как людей, непосредственно и постоянно взаимодействующих с детьми и наиболее заинтересованных в достижении позитивных результатов.
Специалисты лекотеки в своих отношениях с родителями исходят из принципов уважения, признания родительской компетентности, веры в их способность понимать ребенка, обучаться и находить оптимальные способы решения возникающих проблем. Это открывает путь к партнерству во благо ребенка.
Помощь родителям в понимании (ориентировке) особенностей и проблем ребенка
Самое главное в сотрудничестве с родителями - это оказание им помощи в понимании сущности и динамики развития отклонений у их ребенка, в идентификации и осознании сильных и слабых сторон малыша. Именно ясное понимание взрослыми имеющихся у ребенка проблем подготавливает их к участию в постановке реальных целей, разработке индивидуально-ориентированной программы его развития и направленному поиску наиболее эффективных способов психолого-педагогического воздействия.
Поддержка позитивного стиля взаимодействия с ребенком
Негативный собственный опыт, навязчивые (порой неверные) советы окружающих, отсутствие специальных знаний, утрата надежды на благополучное будущее ребенка, концентрация внимания на поиске радикального изменения ситуации, проблемы внутри семьи часто мешают родителям настроиться на позитивный лад. Невнимание, раздражительность, директивность, чрезмерный контроль, гипертрофированное аффективное вовлечение и гиперопека - вот нередкие спутники воспитания детей с нарушениями в развитии.
Специалисты лекотеки должны знакомить родителей с примерами позитивного подхода к воспитанию и с преимуществами гуманистической концепции в отношении к детям.
Конструктивное сотрудничество с родителями
После того как между родственниками ребенка и специалистом установлены доверительные отношения, можно начинать конструктивное сотрудничество. Достаточно эффективна в этом отношении смешанная техника. Она включает в себя активное и эмпатическое слушание, переходящее в «мозговой штурм», с принятием компромиссного решения о внедрении нового вида игры. Только что сформировавшийся тандем выбирает сопутствующие развивающие и коррекционные техники, решает, как можно изменить развивающую среду для малыша. Не последней является здесь и модификации бытового взаимодействия, потому что в сферу решаемых задач могут также входить проблемы межличностных отношений в семье. В первую очередь - между детьми и родителями, а также между ребенком и его братьями и сестрами.
Затем обговариваются сроки и техники реализации намеченного плана. Принимаются критерии оценки эффективности предполагаемого воздействия. Устанавливается режим консультаций родителей.
Оказание информационной помощи
Большинство родителей проявляет большую заинтересованность в расширении своих представлений о нарушениях в развитии ребенка. Они стараются повысить свою компетентность в сфере его обучения и воспитания. Для этих целей в лекотеке должен быть соответствующий информационный ресурс в виде книг, видеокассет, образцов игрушек, сделанных родственниками таких же малышей. Большим спросом пользуется литература о правах родителей, воспитывающих детей-инвалидов, и о конкретных видах нарушений; о родительском опыте воспитания детей с особыми нуждами; доступных возможностях углубленного обследования или приобретения реабилитационных средств (колясок, очков, слуховых аппаратов и т.д.); других организациях, оказывающих помощь таким детям; культурных мероприятиях, отдыхе. Все более востребованными и доступными становятся соответствующие ресурсы в сети Интернет.
Психологическое консультирование
Во многих случаях психологическое сопровождение включает в себя психотерапевтический, психокоррекционный и профилактический компоненты.
Дело в том, что родители могут быть не готовы к конструктивному сотрудничеству. Они могут страдать психогенными расстройствами, иметь множество иррациональных идей, искаженных представлений, негативных ожиданий, устоявшихся дезадаптивных способов решения проблем. В такой ситуации необходимо пролонгированное психологическое консультирование родителей, в процессе которого им оказывается соответствующая помощь.
Тренинги для родителей
Большинство родителей, знакомясь со специальной психологической и педагогической литературой, теряются в потоке противоречивой информации. Особенно трудно найти детальное описание эффективных методов воспитания и общения, специального обучения. Тренинг для родительской группы - наиболее эффективный способ формирования у них общих и специальных навыков взаимодействия и общения с ребенком.
Облегчение взаимодействия между семьями
В процессе адаптации к инвалидности ребенка члены семьи нередко теряют старые контакты с родственниками, друзьями, знакомыми, сослуживцами. Самоизоляция семьи ограничивает возможности психологической стабильности и личностного роста отдельных ее членов. Поэтому сотрудники лекотеки должны содействовать установлению самых разнообразных связей между семьями, включающих передачу опыта и знаний, культурный обмен.
Структура лекотеки
Штат лекотеки
(из «Положения о лекотеке» Департамента образования г. Москвы)
При функционировании лекотеки как структурного подразделения образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (на 24 ребенка):
руководитель структурного подразделения - 1 ст.
зам. директора по АХР - 0,5 ст.
медсестра - 0.5 ст.
педагог-психолог - 3 ст.
учитель-дефектолог - 2 ст.
специалист - 2 ст.
социальный педагог - 1 ст.
уборщик служебных помещений
рабочий по обслуживанию здания
Должность |
Специальности и специализации |
Содержание работы |
Руководитель лекотеки |
Психология/клиническая психология |
Организационно-методическая работа, супервизия |
Зам. директора по АХР |
|
Организация оснащения, обслуживания и учета материальной части лекотеки |
Медсестра |
Сестринское дело |
Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лекотеке |
Педагог- психолог |
Психология/клиническая психология/игровая терапия |
Обследование семьи, индивидуальные и групповые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, психологическое консультирование родителей |
Учитель- дефектолог |
Дефектология/ психология |
Обследование ребенка, индивидуальные и групповые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, консультирование родителей по вопросам обучения детей |
Специалист |
Музыкальные специальности, музыкотерапия; художественные специальности, арт-терапия |
Индивидуальные и групповые игровые сеансы с использованием аудиовизуальных и игровых средств |
Социальный педагог |
Социальная педагогика, педагогические и психологические специальности |
Налаживание взаимодействия между семьями, помощь в организации и проведении групповых игровых сеансов, праздников с участием детей и родителей; информационная помощь родителям в решении социальных вопросов, связанных с проблемами ребенка |
При функционировании лекотеки в составе образовательного учреждения - детского сада компенсирующего вида (из расчета до 12 детей):
старший воспитатель - 1 ст.
медсестра - 0,25 ст.
педагог-психолог - 1 ст.
учитель-дефектолог - 1 ст.
специалист - 0,5 ст.
социальный педагог - 0,5 ст.
помощник воспитателя - 1,25 ст.
Должность |
Специальности и специализации |
Содержание работы |
Старший воспитатель |
Воспитатель (с высшим образованием), психология/клиническая психология |
Организационно-методическая работа |
Медсестра |
Сестринское дело |
Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лекотеке |
Педагог- психолог |
Психология/клиническая психология/игровая терапия |
Обследование семьи, индивидуальные и групповые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, психологическое консультирование родителей |
Учитель- дефектолог |
Дефектология/ психология |
Обследование ребенка, индивидуальные и групповые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, консультирование родителей по вопросам обучения детей |
Специалист |
Музыкальные специальности, музыкотерапия; художественные специальности, арт-терапия |
Индивидуальные и групповые игровые сеансы с использованием аудиовизуальных и игровых средств |
Социальный педагог |
Социальная педагогика, педагогические и психологические специальности |
Налаживание взаимодействия между семьями, помощь в организации и проведении групповых игровых сеансов, праздников с участием детей и родителей; информационная помощь родителям в решении социальных вопросов, связанных с проблемами ребенка |
Помощник воспитателя |
|
|
Специалисты лекотеки, работающие непосредственно с семьями, должны проходить курсы повышения квалификации по организации и методам работы.
Материальная часть лекотеки
Помещение лекотеки должно иметь отдельный вход, раздевалку, санузел, игровой зал, консультативную комнату, хранилище средств.
Хранилище средств лекотеки оборудуется дверью с замком, пожарной сигнализацией и должно отвечать санитарно-гигиеническим нормам, принятым для библиотек. Его общая площадь (вместе с подсобными помещениями) - не менее 30 кв. м. Основное оборудование хранилища: стеллажи для хранения игрушек и иных средств лекотеки, контейнеры для игрушек, аудиокассет или компакт-дисков, для видеокассет, ящички для картотеки, шкаф для хранения документации, стол со стульями.
Площадь игрового зала - не менее 30 кв. м. Отделка его поверхностей должна соответствовать санитарно-гигиеническим нормам, принятым в России для игровых комнат яслей. Игровой зал желательно оснастить шкафом и полками для игрушек, табуретами для детей и взрослых, столиками, матами, домиком, горкой, песочницей, большой игрушечной кухней, малыми прожекторами для театра, музыкальным центром, светозащитными шторами, настенными часами, большим безопасным зеркалом. Хорошо, если есть возможность наблюдать за происходящим в зале при помощи видеокамеры или через зеркало Гезелла.
Консультативная комната необходима для проведения первых встреч с родителями, игровых форм работы с родственниками и детьми. Площадь этого помещения должна быть не менее 16 кв. м. Отделка поверхностей должна соответствовать санитарно-гигиеническим нормам, принятым в России для игровых комнат яслей. В помещении должны быть: оборудование для размещения средств лекотеки, мат или другое моющееся покрытие для игры на полу, стульчик для ребенка, стулья (3-4 штуки, лучше - складные) и столик, настенные часы.
Деятельность лекотеки связана с использованием вспомогательных средств, обеспечивающих полноценное вовлечение малыша и окружающих его людей в игровую активность. Спецификация оборудования и игровых средств лекотеки приведена в Приложении №4.
Организация деятельности сотрудников лекотеки
Содержание организационной работы лекотеки
Информирование общественности о работе лекотеки.
Оборудование игрового пространства и хранилища средств.
Создание и пополнение фонда.
Установление четких процедур взаимодействия специалистов лекотеки друг с другом и с семьями.
Отработка расписания работы лекотеки и форм регистрации работы с семьей.
Организация санитарной обработки помещений и средств лекотеки.
Содержание методической работы лекотеки
Обеспечение профессиональной подготовки и повышения квалификации сотрудников лекотеки.
Проведение консилиумов по сопровождению семей.
Ведение отчетности и самоанализ работы.
Договор о сотрудничестве
Вхождение семьи в целевую группу лекотеки должно сопровождаться подписанием договора о сотрудничестве, в котором оговариваются права и обязательства сторон, время и условия действия договора, порядок решения спорных вопросов.
Санитарные нормы
В работе лекотеки необходимо руководствоваться «Санитарными правилами устройства и содержания детских дошкольных учреждений» (№3231-85, 20.03.85).
Вновь приобретенные игрушки (за исключением мягких) необходимо обязательно мыть в течение 15 минут проточной водой с мылом (резиновые, пенополиуретановые, пенолатексные).
В дальнейшем они обрабатываются двухпроцентным раствором питьевой соды или их моют водой с мылом в специально предназначенных для этого тазах и промывают проточной водой.
Мягконабивные игрушки следует дезинфицировать ежедневно в течение 30 минут бактерицидными лампами, установленными на расстоянии 25 см от игрушек.
Пенолатексные ворсованные игрушки обрабатываются согласно инструкции завода-изготовителя.
Возможна организация добровольного участия родителей в регулярной санитарной обработке средств лекотеки.
Документация в лекотеке
Кроме стандартной документации специалистов, ведение которой регламентировано соответствующими нормативными актами, для структурирования работы лекотеки рекомендуется вести следующие документы:
журнал учета обращений родителей;
журнал учета движения детей (зачисления и отчисления);
файл ребенка и семьи (регистрационный лист, протокол первичного обследования, анкета для родителей, анамнез, договор, протокол обследования развития ребенка, протокол обследования поведения родителей, протокол контроля психологических проблем родителей и ребенка, вопросники, план работы с ребенком и семьей, журнал индивидуальной работы) - см. приложение №3;
журнал учета материальных средств лекотеки.
ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ РОССИЙСКОЙ ЛЕКОТЕКИ
Работа специалистов с семьями осуществляется в различных формах, которые подбираются в зависимости от потребностей семьи и обеспечивают планомерную сезонную деятельность на основе программы «Лекотека».
Типичная последовательность взаимодействия с семьей, обратившейся за помощью в лекотеку, такова: первичная консультация —» выдача родителям вопросников для обследования семьи и ребенка на дом или заполнение некоторых вопросников с участием психолога —» приглашение на первичный диагностический сеанс —» проведение первичного диагностического сеанса —» составление специалистом заключения (желателен разбор результатов обследования новой семьи на консилиуме специалистов лекотеки) —» повторная консультация родителей: знакомство их с результатами обследования, обсуждение предполагаемого плана работы с семьей, заключение договора о сотрудничестве —» текущие индивидуальные и групповые сеансы (здесь возможны дополнительные диагностические процедуры) —» контрольное обследование в конце учебного года —» обсуждение с родственниками мероприятий на летний период.
Первичное консультирование
Первичное консультирование - это самый начальный этап в работе лекотеки с семьей ребенка с нарушениями в развитии, когда происходит знакомство специалиста лекотеки с родителями и ребенком.
При обращении в службу родители проходят первичное интервью, что очень важно для выстраивания их отношений со специалистом. Атмосфера доброжелательности, интереса, внимания, эмоционального тепла позволяет им не только свободно говорить о своих проблемах во время консультации, но и становится базой для дальнейших терапевтических отношений. Специалист должен быть готов встретиться с любыми чувствами родителей, в том числе с агрессией по отношению к ребенку. На первичной консультации в службе они могут быть подозрительны, выражать недовольство специалистом, высказывать сомнения в эффективности какой-либо помощи им и малышу. В данной ситуации стоит обсуждать с родителями состояние и перспективы развития ребенка, возможности его социальной адаптации, виды помощи, которые семья может получить в лекотеке. Беседа проходит в конструктивной, спокойной манере, что позволяет снизить тревогу родственников из-за непонимания того, что происходит с ребенком сейчас, и того, что, возможно, ждет их в будущем. Очень важно прояснить представления родителей о причинах заболевания и сказать им о том, каков дальнейший прогноз. Существует множество мифов о болезнях, и они могут стать причиной страха родителей, чувства вины и безысходности. Например, в обществе распространена идея о том, что диагноз генетического дефекта означает исключительно «растительное» существование ребенка в будущем. Говорят, что дети с подобным диагнозом агрессивны, неуправляемы и могут нанести физический вред своим братьям или сестрам. Нам приходилось работать с матерями, которые считали, что гипоксия в родах или сексуальные отношения во время беременности могли стать причиной заболевания их ребенка. Это, естественно, вызывало в них чувство вины. Часто приходится сталкиваться и с ситуацией: родители, увидев в клинике или в лекотеке ребенка старшего возраста с диагнозом, «как у их малыша», и грубой задержкой развития, приходят к выводу, что их ребенка ждет в будущем то же самое. А потому важно объяснять родственникам, что заболевание протекает в каждом случае индивидуально. Иногда имеет смысл познакомить родителей с несколькими семьями, воспитывающими малыша с таким же диагнозом. В целом обсуждение заболевания ребенка помогает снизить тревогу, ощущение изолированности и непонимания.
Часто супруги, воспитывающие ребенка-инвалида, боятся рождения второго малыша, потому что убеждены: у него проявится такой же дефект.
И в этом случае также может помочь обсуждение проблемы, предоставление им информации о том, что рождение совершенно здорового ребенка в их семье возможно.
Но не менее значимой задачей первой встречи с родителями становится внушение надежды на то, что они смогут принять ситуацию такой, какая она есть, и ребенка таким, какой он родился. Нужно помочь супругам увидеть свои психологические проблемы, связанные с заболеванием малыша, и помочь понять им, что надо жить дальше. Для этого специалист обращается к сильным сторонам семьи и супружеских отношений, к внутренним ресурсам каждого из родных. Он объясняет родителям, что только при их участии на всех этапах работы с ребенком можно оказать эффективную помощь. Так, разграничивая ответственность, специалист формирует с ними партнерские отношения, которые становятся платформой для обучения родителей навыкам помощи ребенку и эффективного взаимодействия с ним.
Цели первичного консультирования:
идентификация проблем и потребностей семьи и ребенка;
изучение документов, подтверждающих установленные диагнозы;
качественная диагностика состояния ребенка: выявление специфики развития, сильных и слабых его сторон, особенностей социального поведения, оценка игровой компетентности;
ориентировка родителей в организации, формах работы и возможностях лекотеки;
первичное определение форм и направлений работы с семьей.
Технология проведения первичного консультирования
Первая встреча с семьей может быть осуществлена в двух вариантах: без ребенка и с его участием. Хорошо, если на ней будут присутствовать оба родителя. Чаще всего приходит мать ребенка, мать и отец, мать и бабушка (или дедушка).
Первая консультация родителей без ребенка
Специалист (обычно психолог) сначала предлагает матери заполнить регистрационный лист, анкету, собирает анамнестические сведения (Приложение №3), затем выслушивает пришедших взрослых членов семьи, используя техники активного и эмпатического слушания, выдерживая установку на доброжелательное и уважительное отношение, а также на нейтралитет. Далее следует обсуждение интересующих родителей тем. После этого их знакомят со структурой, формами работы лекотеки, правилами внутреннего распорядка, процессом включения семей в программу.
Первая консультация родителей с ребенком
В этом случае прием ведут два специалиста. Один действует по приведенному выше плану, другой наблюдает за игрой ребенка, пытается с ним взаимодействовать. В конце такой консультации специалисты обсуждают с родителями продемонстрированное ребенком поведение, заполняется протокол первичного обследования (Приложение №3).
Если консультацию ведет только один специалист, то необходимо присутствие двух взрослых членов семьи ребенка.
Детям любого возраста, как правило, нужно некоторое время для того, чтобы освоиться в новой ситуации. Поэтому не имеет смысла начинать игру с ребенком, как только семья входит в кабинет. Время, необходимое для адаптации, с успехом может быть использовано для знакомства с родителями и оформления необходимой документации (регистрационного листа первичного приема). Десяти-двадцати минут достаточно для того, чтобы получить от них первичную информацию о проблемах малыша, о том, что их беспокоит, узнать краткую историю развития ребенка. В этом случае также используются техники активного и эмпатического слушания. Одновременно второй взрослый член семьи играет с ребенком. После того как ребенок адаптировался, специалист начинает наблюдать за его поведением, обращая внимание на специфику ориентировочной деятельности и аффективных реакций, особенности моторного развития и реагирования на сенсорные стимулы. Обращает внимание на речевую компетентность, специфику игрового поведения, а также на характер взаимодействия матери (или лица, ее замещающего) с ребенком. Все эти параметры анализируются не только с позиции их качества, но и с точки зрения их соответствия возрасту ребенка, а также основному заболеванию (если оно известно специалисту). Если необходимо, наблюдение сопровождается включением специалиста в игру с ребенком.
Иногда стратегия первичного консультирования может быть построена по-другому. Если ребенок сразу активен и спокоен, психолог наблюдает за его самостоятельной игрой, взаимодействием ребенка с родителями и их совместной активностью. С диагностической целью специалист начинает общаться с малышом. Когда тот устанет играть, психолог может получить от одного из взрослых необходимую информацию об истории развития болезни, о проблемах, с которыми сталкиваются родители. Ребенка в это время занимает второй взрослый.
Обследование ребенка и семьи
В работе с семьей и ребенком есть несколько ключевых моментов, во время которых основным содержанием работы специалиста является обследование.
Самым важным из них можно назвать первичное обследование. Цель специалиста - как можно более полная ориентировка в проблемах ребенка, его сильных и слабых сторонах; понимание особенностей общения родителей и малыша, их взглядов и особенностей семейной ситуации. На основании всей этой информации принимается решение о психологическом сопровождении семьи в рамках программы «Лекотека». Составляется индивидуальный план работы, учитывающий индивидуальные нужды ребенка и родителей.
Что включает в себя первичное обследование? В лекотеке имеются оценочные протоколы (см. Приложение №3): «Оценка развития ребенка», «Оценка поведения родителя», «Психологические проблемы ребенка и родителя», в которых специалист фиксирует результаты своих наблюдений.
Наблюдение за поведением - основной метод получения информации. Он универсален для работы с младенцами, детьми раннего и младшего дошкольного возраста. Наблюдение и анализ спонтанного поведения ребенка позволяют констатировать не только дефицит, но и ресурсы развития, сферы компетентности маленького человека. Опираясь именно на ресурсы, на сильные стороны ребенка, специалист будет искать пути помощи, планировать для него индивидуальную и групповую работу.
Для удобства последующей обработки все диагностические наблюдения по возможности фиксируются на видеокамеру. Видеонаблюдения имеют большое значение для оценки динамики развития ребенка, часто могут являться ценным иллюстративным материалом для бесед с родителями, облегчают работу специалистов на консилиуме.
Обследование ребенка методом видеонаблюдения в лекотеке
Для детей, имеющих возможность самостоятельно передвигаться, используется стандартная форма наблюдения в специально организованной, фиксированной среде - игровом зале, условно разделенном на несколько площадок: музыкальную, двигательную, когнитивную, бытовую, социально-индивидуальную. Игровые материалы подобраны таким образом, чтобы они, выполняя функцию диагностики, вызывали любопытство у малышей, будили эмоции.
Первое такое наблюдение - диагностический игровой сеанс - осуществляется после знакомства с семьей, перед началом работы по сопровождению. В игровой зал приглашаются мама или оба родителя с ребенком. Общее время обследования - 45 минут. Первые 25 минут малыш предоставлен сам себе. Он может выбирать игрушки и производить с ними любые действия по своему желанию (кроме уничтожения). Родители, выполняя данную специалистом инструкцию, будут пассивными наблюдателями, включаясь только затем, чтобы выполнить какую-нибудь просьбу своего чада. Вторая часть этого времени (20 минут) отведена для совместной игры. Часто звучит родительский вопрос: «А как играть?» Вряд ли речь идет о действительном незнании, скорее: «Что бы вы хотели увидеть?» Специалист просит родителей поиграть так, как обычно они делают это дома.
Все, что происходит в игровом зале, фиксируется при помощи видеозаписи через светопроницаемое в одном направлении стекло. Это исключает прямое влияние незнакомого человека на поведение ребенка.
В результате наблюдения за свободной игрой малыша и его совместной игрой с кем-то из родителей можно увидеть основные интересы ребенка, его возможности в той или иной сфере, его трудности.
Если же малыш несамостоятелен в движениях, такая схема наблюдения нецелесообразна. Специалисту следует позаботиться о максимально комфортных условиях обследования для ребенка и родителей. В такой ситуации может оказаться полезным проведение видеозаписи свободной или обучающей игры «родитель-ребенок» на коврике или за столиком. Результаты обследования фиксируются в протоколе «Оценка развития ребенка».
Обследование родительско-детского взаимодействия методом наблюдения
Многочисленные исследования подтверждают, что взаимодействие родителей с ребенком - это один из главных факторов, определяющих развитие личности малыша, особенно в первые годы жизни. Поэтому клиенты лекотек не только дети, но и их родители. Гармонизация родительско-детских и других внутрисемейных отношений - одно из важнейших направлений работы специалистов этой программы.
Параметры взаимодействия родителей с «проблемным» ребенком совершенно те же, что и в семьях с обычными детьми. Здесь так же важно понимание взрослыми сигналов, которые подает малыш и в силу своих особенностей делает их менее интенсивными, менее продолжительными. Особенно большое значение имеет отношение родителей к достижениям ребенка, пусть даже самым небольшим. Другие существенные параметры - это инициативность родителей в игре, своевременная реакция на инициативу ребенка, его действия, поощрение самостоятельной активности малыша, их эмоциональное вовлечение, получение удовольствия от общения с ребенком.
Для того чтобы понять, как родители взаимодействуют с малышом, используется видеонаблюдение за их игрой. Затем проводится анализ видеозаписей. При планировании диагностического игрового сеанса необходимо заранее рассказать родителям о ходе, условиях проведения и целях обследования. Существует мнение, что такого рода процедура является искусственной и не может дать реальной картины взаимоотношений. Тем не менее наблюдение за их взаимодействием в игровом зале позволяет увидеть характерный стиль поведения взрослых по отношению к своему малышу, отметить проблемные зоны.
Иногда специалист смотрит видеозапись вместе с родителями, давая им возможность со стороны увидеть себя и реакции ребенка на их поведение. Часто они сами могут заметить, что они чрезмерно опекают малыша, вводят множество необоснованных ограничений, не дают возможности проявить инициативу в игре.
Среди основных проблем в поведении родителей, которые специалист может увидеть во время совместной игровой сессии, особенно часто наблюдается именно гиперопека. Взрослые просто не верят в силы своего малыша, они не могут принять как реальность то, что их ребенок ограничен в возможностях. Например, мама спешит сама построить башенку из кубиков или завязать шнурок, потому что ей больно, тяжело видеть, как сложно ее ребенку справиться с такой простой для обычных детей задачей. Она может сравнивать своего малыша с другими детьми, и это еще больше увеличивает чувство тревоги, стыда, вины, что, в свою очередь, усугубляет чрезмерную опеку. Подобная реакция мамы усиливает тревогу и неуверенность ребенка, подавляет его инициативу и возможность реализовать собственные ресурсы развития. Таким образом, развивается порочный круг, который еще больше ограничивает возможности детей. Неверие родителей заставляет их управлять детской игрой, навязывать свою, что подавляет инициативу ребенка, его возможности изучения мира, развивает пассивность. Почти всегда родственники жалуются на неумение малыша самостоятельно играть, в то время как у некоторых детей просто нет такой возможности. Сами же родители, гиперопекая их, не давали малышам проявить себя в игре. А завышенные требования родителей обычно связаны с тем, что они не желают менять свои ожидания относительно развития малыша. Например, мама во время игровой сессии предлагает девочке с грубой задержкой развития и трудностями моторики закинуть мяч в баскетбольную сетку, что вызывает у ребенка тревогу, беспокойство, реакции протеста. Любому малышу важно радовать маму, оправдывать ее надежды. И когда это невозможно, возникает тревога, которая еще больше ограничивает его возможности.
Для родителей детей-инвалидов характерна сосредоточенность на развивающих занятиях с ребенком, «уроках», заданиях, которые исключают спонтанную, живую игру, эмоциональный контакт с детьми. Эмоциональная холодность родственников может быть связана с депрессивным состоянием или с необходимостью подавлять собственные чувства из страха столкнуться с болью, горем, потерей. А ограничение физического контакта и тепла порождает у детей ощущение беззащитности, тревожности, неуверенности. Часто приходится видеть, как взрослые стараются компенсировать это, навязывая детям чрезмерный вербальный контакт. Среди родителей бытует миф: нужно как можно больше говорить, задавать вопросы ребенку с задержкой речевого развития, чтобы спровоцировать его речь. Нередко мамы и папы говорят «сложными» предложениями, используя непонятные малышу слова, задают слишком сложные вопросы - например, требующие от него знаний названий цветов, животных, предметов. В ответ ребенок испытывает чувство тревоги, которое блокирует развитие речевой функции. Он протестует или замыкается, игнорирует просьбы родителей, что мы, специалисты, часто наблюдаем в игровой комнате во время диагностических сеансов.
Кроме того, взрослые могут чрезмерно ограничивать малыша или, наоборот, вообще не вводить ограничений, считая, что ребенок болен и это усилит его страдания. Подобный стиль поведения может привести к формированию низкой самооценки ребенка, снижению инициативы и познавательной активности, чувству тревоги, дефициту самоконтроля, что в еще большей степени ограничивает возможности его развития. Во время диагностического игрового сеанса такой малыш нечувствителен к сигналам взрослого, игнорирует его, отказывается от игры или переключается на другую, агрессивен. Например, войдя в игровую комнату, ребенок заинтересовался кухонной посудой. Он может взять ее в руки или, как в случае с аутистическим поведением, просто смотреть в ее сторону. Но родители, игнорируя или не замечая, на чем сосредоточено внимание малыша, достают железную дорогу и предлагают играть с ней. В ответ ребенок может начать кричать, злиться, вести себя агрессивно.
Результаты обследования родительско-детского взаимодействия фиксируются в протоколе «Оценка поведения родителя», который включает в себя несколько рубрик и предполагает заполнение их конкретными характерными примерами, подтверждающими наличие или отсутствие соответствующего поведения. Заполнение протокола проводится тем специалистом, который в дальнейшем будет работать с семьей. Проведение такого обследования в динамике помогает оценке эффективности работы.
Пример №1
Ребенок Л., девочка, возраст на момент обследования 2 года 10 месяцев. Диагноз: слепота вследствие ретинопатии недоношенных V степени, церебральный паралич: легкая спастическая диплегия.
Особенности раннего развития: держит голову с 1 года, переворачивается на правую сторону с 10 месяцев, сидеть стала с 2 лет, ползает с 1 года 8 месяцев, стоит с 11 месяцев, не ходит самостоятельно. Перенесла две операции по поводу удаления хрусталика, общий наркоз 2,5 часа. Общие движения: передвигается на четвереньках или с родителем за руку, по стенке, садится с трудом. Невербальное общение: использует жесты, тянет руку, вокализирует, улыбается, проявляет интерес к другим детям, обращается с просьбами, за эмоциональной поддержкой к родителям. Речь - отдельные слова: «мама», «папа», «дядя», «я». Выполняет простые просьбы: приносит игрушку, одежду. Навыки самообслуживания: на горшок не просится, но показывает, когда уже «сходила». Держит чашку, но не пьет глотками, проливает, держит ложку. Игровая деятельность: преобладает простое манипулирование предметами, бросает и собирает игрушки. Отмечается ротовое обследование предметов, рассматривает крупные предметы.
Свою систему воспитания ребенка мать считает мягкой. При необходимости воздействовать на девочку использует строгое обращение.
На игровом сеансе с ребенком присутствует отец. Во время наблюдения папа довольно долгое время не подходит к ребенку. Стоит далеко от девочки до тех пор, пока ребенок не зовет его.
На сеансе отец спокоен, в хорошем настроении (улыбается, смеется), выглядит расслабленным. Во время взаимодействия с девочкой много говорит, в основном сопровождая деятельность ребенка словами, командует. Например, ребенок вылезает из трубы, папа: «Ручки переставляй и вперед, ножками помогай, так», «Ой, дорожка какая», рассказывая ребенку, какие предметы находятся рядом. Девочка с папой подходят к велосипеду. Она толкает велосипед руками, папа: «Все-таки велосипед, можно его и так возить». Велосипед падает, девочка
трогает колесо руками, папа: «Завалился, ...колесико». Ребенок берет в руку теннисный шарик, папа: «А вот шарик», девочка кидает шарик, папа: «Кинуть так, туда его, да».
Папа инициативен, часто активно предлагает девочке интересные для нее объекты. При этом темы ребенка и родителя не всегда совпадают: например, девочка трогает большую пирамидку на полу, папа рядом: «Смотри, телефон».
Привлекает внимание ребенка (не к себе, а к игрушкам) доброжелательной интонацией, контактными (берет ребенка за плечи) и вербальными средствами («А вот, смотри, игрушка какая», «Смотри, бубен»).
Реагирует на инициативы ребенка (просьбы о помощи, проявление интереса к игрушке) чаще всего вербально и действиями. Например: ребенок подходит к горке и начинает вокализировать, говорит «папа», протягивает руку к папе [просит помочь], папа: «Сама давай, раз ты уже каталась без меня, я здесь буду ждать», встает прямо перед горкой: «Все ты умеешь», помогает сесть на велосипед, катает девочку на трубе, но когда ребенок начинает вокализировать, ерзать, выражает недовольство, папа перестает помогать. Среди стратегий социального контроля на сеансе наблюдалось мягкое реагирование: ребенок бросает мячи в разные стороны, папа спокойно: «А собирать кто будет? Давай мячики сложим. Мячики в корзинку сможешь сложить?», «Все? [Поиграла.] Ну, давай на место поставим», и позитивное подкрепление: «Вот так», «Молодец», а также директивы: девочка снимает кольца с пирамидки, папа: «Рядышком положи, поставь рядышком», «Постучи по барабану».
На этом сеансе отец использовал такие эффективные педагогические стратегии, как предложение доступных игрушек, демонстрация желательного поведения (показывал, как играть с музыкальными игрушками), в том числе и речевого (в руках у ребенка телефон, папа: «Скажи: баба, алле! Скажи: бабушка, я тут играю»), использование уточняющих смысл высказывания невербальных средств (папа предлагает снять кольца с пирамидки, сам одним пальцем поднимает кольцо, говорит: «Постучи по ящичку», указательным жестом показывает на «ящичек»), вопросов («Где у телефона кнопочки?»), расширение высказываний ребенка (девочка: «Тетя», папа: «А это кто там? Тетя»; ребенок трогает тапочки специалиста, говорит «Бо», папа: «Ботиночки у тети»).
Предлагаемая родителем помощь чаще всего наблюдается в виде словесной инструкции, деления задачи на этапы («А ты по ступенькам поднимайся», «Вот, а теперь руки вперед и поезжай»), подсказки жестом (указывает жестом, поднимает кольцо пирамидки), повторной демонстрации и действия за ребенка его руками (стучит по барабану руками девочки; сажает ребенка на велосипед, вкладывает телефон в руку ребенка).
Проблемным по результатам данного наблюдения является поддержание собственной игры ребенка, предоставление инициативы ребенку в выборе игрушек, действий с ними, сохранение диалога между ребенком и родителем, следование за вниманием девочки и поддержание его темы. На сеансе слишком часто наблюдаются такие виды помощи, как действия за ребенка и директивы.
Пример №2
Ребенок М., девочка, возраст на момент обследования - 2 года 6 месяцев.
Согласно данным генетического обследования у девочки с кариотипом 46ХХ del 15(qll.2) диагностирован синдром Прадер-Вилли, синдромальная форма ожирения, задержка темпов психоречевого развития, судорожный синдром.
Раннее развитие с задержкой: голову держит с 4 месяцев, садится с 1 года 2 месяцев, ползает с 1 года 7 месяцев, опора - с 1 года 2 месяцев.
Моторное развитие ребенка: мышечный тонус снижен. Общая подвижность ограничена вследствие избыточного веса. Действия двумя руками: удерживает большие предметы, сводит кисти вместе, перекладывание из руки в руку затруднено.
Коммуникация: общительна. Понимание невербальных сообщений - демонстрация объекта, изобразительные жесты, интонации. Причины обращения - привлечение внимания, ритуалы приветствия, просьба (требование), протест, ответ на вопрос, управление поведением партнера. Используемые средства - контакт глаз, координированное внимание, тактильный контакт, указательный жест, дотягивание до объекта, предложение объекта, подведение к объекту, вокализации, слова - «мама», «папа», жесты - «да», «нет», «туалет», «есть», «отойди».
Развитие навыков самообслуживания: самостоятельно ест и пьет, умеет самостоятельно раздеться.
Игровая деятельность: функциональная игра, «понарошку» (с элементами сюжета), принятие роли - иногда, редко. Концентрация и целенаправленная деятельность: «прятки», достает и кладет предметы в коробку.
Дополнительные сведения: ребенок очень доброжелательный, общительный, беспокоит жадность, упрямство.
Возраст матери на момент рождения ребенка - 30 лет, образование среднее, домохозяйка. Принципы воспитания со слов матери - строгие.
Мама во время диагностического игрового сеанса находится в хорошем настроении, активно принимает участие в игровой ситуации. Проявляет теплое отношение к ребенку, достаточно расслабленна. Интересуется занятиями ребенка. Мама постоянно отмечает, на что направлено внимание девочки. Даже если они расходятся в теме игры, женщина комментирует действия ребенка (дает понять, что видит, что сейчас он делает). Предлагает необходимую помощь по просьбе и с согласия малышки. Проявляет заботу о ее комфорте («Ты кушать хочешь, ты голодненькая?», «Сядь, посиди»), нежность (девочка не может встать из маленькой по размеру коляски, мама помогает ей встать, гладит дочь).
Проявляет уважительное отношение к ребенку. Если предлагаемая игра не интересует девочку, мама мягко переключает свое внимание на то, чем она интересуется сейчас или на другую, доступную дочке игру. В большинстве случаев женщина не прерывает неопасной и социально приемлемой деятельности ребенка. Не возражает против многократной, повторяемой, по-своему организованной игры, отмечает ее особенность вербально. Например: ребенок переворачивает чайник так, что крышка открывается, но не до конца, она приделана. Девочка пальцем пытается открыть крышку, опять переворачивает чайник, внимательно смотрит на крышку. Мама: «До конца не открывается крышечка. Только вот так, до конца не открывается». При этом мама улыбается, смотрит на специалиста, как бы с удовольствием отмечая для себя то, что ее дочь заметила такую деталь. Мама использует косвенно негативные высказывания в адрес ребенка («Ну наконец-то, я думала, от жажды умрем», «Ну вот тебе, здрасьте»).
Иногда женщина предлагает темы игры, не соответствующие фокусу внимания ребенка. Однако не заставляет, не препятствует другой его деятельности. Явного конфликта тем и желаний ребенка и родителя в течение игрового сеанса не наблюдается.
Мама часто предлагает игру, проявляет инициативность. Привлекает внимание к объектам путем включения в совместную игру с дочкой (игра в телефон, чаепитие). При этом родитель предлагает доступную ребенку игру, привлекает интересным для него предметом (чашка). Довольно часто называет дочку различными вариантами имени. Использует безличные обращения, доброжелательную интонацию. Также привлекает внимание ребенка вербально к игрушкам, которые не находятся в поле его внимания («Пойдем посуду посмотрим», «Давай башню строить, кубик - ты, кубик - я» и т.п.). Когда играет, находится во фронтальном положении по отношению к дочери, в котором легко осуществить контакт глазами.
Реагирует на действия ребенка, которые интересны ей самой. При этом пользуется символическими жестами, вопросами (девочка кладет трубку телефона, мама: «Кому звонила?»; «Дать тебе чайник?»).
Основными формами социального контроля являются директивные замечания («Спой мне песенку», «Положи ей [кукле] покушать», «Бери чашку, чашку возьми») и позитивное подкрепление (похвала, подбадривание, аплодисменты). Также наблюдаются спокойное требовательное реагирование (девочка тянет руку по направлению к игрушке, сопровождая это вокализацией, мама просит ребенка произнести слово: «Как нужно попросить?»).
Мама использует различные приемы, направленные на стимулирование развития: выбирает игры, доступные ребенку по уровню развития и интересам, демонстрирует желательное поведение с игрушками, использует жесты и другие средства для уточнения своего высказывания. Однако очень многое из того, что она говорит, недоступно ребенку, девочка не реагирует на слова мамы соответствующим образом. В качестве помощи женщина применяет поэтапные словесные инструкции, а также вопросы. Предоставляет дочке возможность сориентироваться в новой обстановке, мягко предлагает игрушки, оставляя паузы дня самостоятельного выбора ребенком игры, однако не всегда. Постоянно комментирует деятельность девочки, часто забегая вперед, описывая еще не совершенные действия, дает инструкции. Достаточно редко использует вербальное картирование объектов, находящихся в фокусе внимания ребенка. Часто демонстрирует желательное поведение с игрушками. Поддерживает диалог с ребенком, закрывая в нем несколько циклов общения.
Мама использовала разнообразные стратегии общения, а в целом во время сеанса можно было наблюдать достаточно благополучный вариант такого взаимодействия с ребенком.
Но при этом в ее речевом поведении наблюдается много предваряющих действия ребенка интерпретаций, тенденция к преобладанию директивных стратегий социального контроля. Следует продолжить наблюдения, чтобы определить возможность проявления собственной инициативы со стороны ребенка, уточнить, как часто и при каких условиях это возможно. При работе с мамой следует обратить внимание на сопровождение ее слов уточняющими жестами и действиями для того, чтобы ребенок понимал просьбы и текущую ситуацию (использование метода глобальной коммуникации). Маме нужно чаще использовать картирование объектов и ситуаций, находящихся в фокусе внимания ребенка.
Наблюдение в домашних условиях
В условиях пребывания ребенка в лекотеке специалист редко может наблюдать, как осуществляются диагностически информативные для него и очень важные для малыша каждодневные бытовые и гигиенические процедуры: кормление, одевание-раздевание-переодевание, туалет. Очень часто поведение ребенка именно в этих сферах является проблемой для родителей. Часто взрослые говорят о том, что «дома малыш ведет себя совершенно по-другому».
Для первичной ориентировки необходимо наблюдение за поведением ребенка в домашних условиях. Чтобы зафиксировать все интересующие специалиста моменты во время домашнего наблюдения, требуется около трех часов. Очень ценно, если при этом удается сделать видеозапись. Результаты заносятся в протоколы: «Оценка развития ребенка» и «Оценка поведения родителей».
Другие методы обследования
При первичном обследовании в лекотеке и в домашних условиях для получения более полного представления о семье и возможностях ребенка кроме наблюдения за игрой могут применяться и другие методы.
Так, информацию, полученную с помощью наблюдения, дополняет рассказ родителей о любимых занятиях, умениях ребенка в той или иной сфере. Функциональные возможности малыша исследуются при помощи предложения ему ряда заданий в игровой форме на первом или последующих индивидуальных сеансах. Для ориентации в уровне его достижений бывает полезным использование опросников KID (Kent Infant Development Scale), GDI (Child Development Inventory), родительских дневниковых записей. Для определения особенностей темперамента и выявления атипичного поведения ребенка можно использовать опросник TABS (Temperament and Atypical Behavior Scale). Для исследования родительской позиции - опросников Захаровой, Варга-Столина, рисуночных методов, родительского сочинения.
Общий обзор обследования семьи
Таким образом, обследование семьи происходит в течение нескольких встреч как в лекотеке, так и в домашней обстановке. Он может включать в себя несколько методов исследования.
1. Наблюдение за ребенком во время:
первичного консультирования;
первичного обследования - наблюдения (первая часть - самостоятельная игра ребенка в ситуации пассивной позиции взрослого, вторая часть - при взаимодействии с родителем);
в домашней обстановке(во время игры и демонстрации бытовых навыков);
во время игровых сеансов (при взаимодействии со специалистом).
2. Наблюдение за взаимодействием родитель-ребенок во время:
первичного консультирования;
первичного обследования;
взаимодействия в домашней обстановке.
3. Диагностические пробы, задания во время игровых сеансов.
4. Беседа с родителями (история семьи, развития ребенка, выяснение родительских воспитательных позиций, представлений о проблемах развития и сильных сторонах их малыша, проблемах взаимодействия с ребенком) во время:
первичного консультирования;
домашнего визита;
повторного консультирования родителей при дополнительном обследовании и по результатам диагностики.
5.Метод опроса родителей:
заполнение анкет на первичном консультировании или дома после него;
опросники уровня развития и поведения ребенка (KID, GDI и TABS);
дневниковые записи родителей или заполнение дневника развития.
6.Использование проективных методов:
сочинение,
рисунки.
На основе собранных данных специалист заполняет формы: «Оценка развития ребенка», «Оценка поведения родителей», «Психологические проблемы ребенка и родителей».
Уважая родителей, веря в их способность самостоятельно решать проблемы, специалист должен обсуждать с ними результаты обследования и вместе планировать направления работы.
Индивидуальные игровые сеансы в лекотеке
Индивидуальное планирование содержания игровых сеансов
Индивидуальное планирование - это постановка практических задач, которая осуществляется специалистом по результатам анализа данных обследования и на основании работы консилиума специалистов лекотеки. Программа составляется индивидуально для каждой семьи. Как правило, план делают на пять месяцев (учебное полугодие). Он включает в себя цели (что ожидается сформировать или изменить у ребенка) и средства (примерный набор техник и материалов), которые планируется освоить во время индивидуальных игровых сеансов (для детей младше 4-5 лет игровые сеансы обычно проводятся в присутствии матери).
Пример №3
Ребенок К., мальчик, возраст на момент обследования 2 года 5 месяцев. Помимо задержки когнитивного и речевого развития, незрелости двигательной сферы имеет ярко выраженные коммуникационные проблемы. После обследования не было получено однозначного ответа на вопрос о понимании ребенком обращенной к нему речи. В его поведении очень мало коммуникативных интенций и можно наблюдать черты, которые многие специалисты назвали бы аутистическими. В качестве ведущих целей при работе с мальчиком были выбраны следующие: расширение понимания невербальных и вербальных сигналов общения, умение перефокусировать внимание при помощи сигналов взрослого. Также обратить внимание на усиление реактивности ребенка на различные стимулы, расширение объема его ориентировки, повышение интереса к сигналам взрослого и игрушкам, изображающим людей и животных, расширение подражательных возможностей и количества символических действий в игре. Для достижения поставленных целей предполагалось использовать: вербальное картирование, параллельную игру, установление совместных игровых рутин, расширение репертуара средств общения при помощи моделирования техники направляемой ребенком интеракции (НРИ), взаимодействие с использованием материалов и технологий театральной терапии (костюмы, маски, грим). Также было запланировано обучение родителей техниками приемам развития и поддержания коммуникации с ребенком.
Планировать и структурировать собственную деятельность специалистам лекотеки необходимо. Постановка адекватных задач указывает на компетентность специалиста. В случае, когда индивидуальный план составляется неадекватно, педагогу-психологу чрезвычайно трудно проанализировать и оценить результаты своей деятельности. Работа в лекотеке с детьми, имеющими особое развитие и особые нужды, стимулирует специалиста проявлять гибкость, в том числе по отношению к собственным планам.
Пример №4
Девочка С., на момент обследования 2 года 2 месяца. Родители обратились в лекотеку по рекомендации невролога с диагнозом: «Задержка психоречевого развития». На первичной консультации и при обследовании в игре ребенок показал невысокий уровень функциональности и осведомленности. Девочка недостаточно успешна в сфере общих движений и, в силу особенностей семейной жизни, привыкла функционировать во взаимодействии со взрослым на позициях «ведомого» (с удовольствием передает инициативу и поддерживает чужую, самостоятельно действует очень мало). Кроме того, можно предположить, что ей не хватило времени на адаптацию в незнакомой обстановке. В спектр ведущих целей вошли: расширение ориентировки и форм взаимодействия, доступных ребенку, включая увеличение коммуникативных знаний. После начала индивидуальных сессий ребенок достаточно адаптировался и раскрыл ресурс своих способностей в полной мере, который, к радости специалиста, оказался больше, чем показался изначально. В индивидуальный план были внесены коррективы: первостепенными стали расширение спектра используемых девочкой коммуникативных средств, увеличение количества интеракций, инициируемых ребенком, символических действий в игре.
Один из принципов игровой поддержки развития в лекотеке - это следование за активностью ребенка и работа «в теме» малыша. Как это сочетается с планированием индивидуальных занятий на полугодие? Во-первых, именно специалист организует и изменяет в соответствии с нуждами ребенка игровую среду. Во-вторых, достаточно часто ему самому предоставляется возможность инициировать игру.
Взаимодействие специалиста с родителями важно и необходимо на всех этапах работы. Это открывает более широкие возможности сотрудничества и делает труд психолога более плодотворным и эффективным. В большинстве случаев кто-то из родителей присутствует на индивидуальных игровых сеансах, и часть времени он бывает вовлечен в «трио»: «родитель-ребенок-специалист». Если родственник малыша достаточно информирован и хорошо понимает цели, конкретные задачи специалиста, то действует с ним слаженно и синхронно, своим поведением подкрепляя и усиливая эффект общей работы. Если мама или папа адекватно оценивают смысл происходящего на игровом сеансе, у специалиста больше возможностей для наблюдения и обучения необходимым игровым и коммуникативным стратегиям. Поэтому с точки зрения повышения эффективности процесса сопровождения лучшим вариантом является привлечение семьи к сотрудничеству на всех этапах работы, в том числе при составлении индивидуального плана.
Схема индивидуальной работы с семьей
Исходя из требований ситуации и возможностей учреждения встречи с семьей в лекотеке могут происходить от одного раза в месяц до трех-четырех раз в неделю. И для специалиста, и для большинства семей, как показал уже имеющийся опыт, самой удобной оказалась следующая схема работы: встреча на игровом сеансе с ребенком и родителями один раз в неделю и с родственниками без ребенка один раз в месяц. Обычная продолжительность встречи - 1 час.
Тем не менее особенный ребенок требует особых условий для развития, а потому нуждается в них ежечасно. Если специалист и родители малыша понимают это одинаково, то формируют хороший творческий тандем, в котором педагог-психолог выступает в роли консультанта. При этом он не снимает с себя полноту ответственности за происходящее, а направляет свои профессиональные умения и душевные силы на подробную ориентировку родителей в особенностях развития их ребенка. Обучает их необходимым приемам и навыкам для поддержки и стимуляции развития малыша. Взаимодействуя с ним, чутко реагируя на изменения в поведении, специалист помогает родственникам ставить адекватные и актуальные воспитательные задачи, которые они могут решать дома ежедневно.
Таким образом, общение с родителями занимает немалую часть общего времени игровых сеансов. Но это общение рассредоточено в игровом взаимодействии и в основном состоит из обмена репликами-комментариями по поводу происходящего. Специалист также может объяснять собственные действия, применение каких-то технических приемов с целью обучения родителей. Но часть вопросов, касающихся особенностей домашнего быта семьи, сложностей, возникающих в решении воспитательных задач, затрагивается на игровых сеансах лишь частично. Для их обсуждения необходимо планировать отдельные встречи с родителями (см. главу «Работа с семьями»).
Желательно, чтобы на игровом сеансе присутствовал взрослый, непосредственно занятый воспитанием малыша (мать, няня, бабушка). Иногда возникают ситуации, когда ребенка в лекотеку сопровождает взрослый, не являющийся основным его воспитателем (отец, дедушка). Такие ситуации, как правило, не указывают на то, что мама не желает, просто не нашлось времени, но, к сожалению, в этом случае работа специалиста с ребенком в лекотеке оказывается малоэффективной.
Ведущий специалист
Иногда малыш посещает лекотеку несколько раз в неделю, при этом встречается и взаимодействует с разными специалистами. В таких ситуациях один из них (чаще психолог) становится ведущим - непосредственно отвечает за планирование индивидуальной и групповой работы с ребенком в лекотеке, обеспечивает коммуникацию между специалистами, осуществляющими сопровождение семьи.
Структура игрового сеанса
Индивидуальные игровые сеансы имеют временные рамки, но в целом структура игрового сеанса и его содержание могут меняться в зависимости от потребностей и особенностей каждого ребенка.
В ряде ситуаций развития (когда ориентировка затруднена) необходимо обозначить для ребенка начало игрового сеанса: особым звуком, прикосновением, вербальным и интонированным приветствием, коротенькой игрой. Ритуалы приветствия и прощания - одни из первых социальных ритуалов, доступных ребенку. Поэтому для специалиста решение психолого-педагогических задач часто начинается в тот момент, когда он видит пришедшего на игровую сессию ребенка.
Во время сеанса многие дети, особенно с коммуникационными затруднениями, сами регулируют периоды интенсивного взаимодействия со специалистом и периоды «отдыха».
Пример № 5
Девочка А., на момент обследования 2 года 2 месяца. С удовольствием поддерживает контакт во время занятия на протяжении 10-15 минут, после чего берет своеобразный «тайм-аут»: ложится на ровную круглую поверхность стола и рассматривает игрушку. Через некоторое время она снова готова к активному взаимодействию.
У многих детей наоборот - «отдых» связан с моментами повышенной активности, с необходимостью «постоять на голове», «побеситься», побегать по игровой комнате.
Пример №6
Мальчик А., на момент обследования 4 года 7 месяцев. Его поведение на занятиях характеризуется повышенной двигательной активностью, сложностями концентрации внимания и неустойчивостью игровой деятельности. Большую часть времени игрового сеанса ребенок проводит в движении. В игровой среде специалист организовал несколько отдельных «территорий» с привлекательными игровыми материалами. Перемещаясь на первый взгляд хаотично, мальчик стал чаще задерживаться возле интересных игрушек, и через некоторое время специалисту удалось организовать взаимодействие на одной из «территорий». Были вовлечены родители. Таким образом, А. самостоятельно, в собственном темпе перемещаясь между несколькими игровыми «территориями», мог на короткое время сосредотачиваться на выбранном объекте и взаимодействии с партнером.
Необходимо уметь адекватно оценивать то количество сил, которое требуется ребенку для реализации своего потенциала на занятиях, и создавать все условия для того, чтобы он сам мог регулировать собственную деятельность, а иногда и продолжительность занятий.
Встречаются и такие формы игровых сеансов, где взаимодействие специалиста с малышом более структурировано, но моменты «работы» и «отдыха» регулируются педагогом. Речь идет об опыте проведения индивидуальной работы с некоторыми детьми с синдромом аутизма.
Пример №7
Мальчик Е., на момент обследования 3 года 7 месяцев. Обычно самостоятельно покидает игровую комнату спустя сорок минут после начала сеанса.
Для некоторых детей необходимо структурировать окончание игрового сеанса. В противном случае прерывание игры вызывает интенсивные негативные эмоции ребенка и приводит в дискомфортное состояние не только его, но и сопровождающих взрослых.
Пример №8
Мальчик А., на момент обследования 4 года 3 месяца. Его ритуал прощания состоит из следующих компонентов: за десять минут до окончания сессии срабатывает «таймер» (звонок сотового телефона), специалист комментирует: «играть осталось десять минут», рассказывает о том, что будет происходить дальше, описывая весь ритуал прощания в деталях. «Сначала мы сложим игрушки, потом позвоним в колокольчик, потом погаснет свет и откроется дверь, тогда ты возьмешь меня за руку, и мы пойдем в прихожую». Спустя пять минут специалист снова информирует ребенка о необходимости заканчивать игру и ритуале прощания. В определенное время все осуществляется в соответствии с ритуалом. До момента его появления при прерывании игры возникали проблемы.
Часто бывает так, что проблемы с прерыванием игры исчезают сами собой по мере привыкания ребенка к занятиям, с появлением ориентировки и предвосхищения событий. Но помочь ребенку преодолеть подобные затруднения и обучить этому родителей - прямая задача специалиста.
Об ограничениях во время игровых сеансов
В соответствии с основными принципами и методами работы в лекотеке необходимо свести к минимуму ограничения действий ребенка во время пребывания его в игровой комнате. К ним относятся: причинение вреда себе самому, специалисту или родителю, порча игрушек и оборудования.
Следует отметить, что:
разбирание игрушек на составные части (с целью обследования или с любой другой) не может причинить им существенный вред;
в игровом зале можно издавать любые громкие звуки, используя для этого как собственный голос, так и вспомогательные предметы;
очень хорошо, когда ребенок или тот, кто его сопровождает, складывают игровые материалы на место, но это не единственно возможная форма поведения в данной ситуации;
малыш имеет право отказываться выполнять ритуалы вежливости (даже если вполне владеет ими) по любым важным для него причинам.
Часто во время индивидуальных сеансов возникают ситуации, когда родители ограничивают ребенка значительно более существенно, чем специалист. Если они сотрудничают с лекотекой недавно и недостаточно информированы о правилах поведения в игровом зале, можно часто наблюдать избыточный социальный контроль с их стороны по отношению к малышу. Возможно, такое поведение является следствием того, что они сами не очень хорошо чувствуют себя в новом месте. Задача решается просто: родителям предоставляется полная информация о правилах поведения в лекотеке. Если же ограничения поведения ребенка отражают воспитательную позицию взрослого, которая основана на собственном опыте, у специалиста есть три основных тактики поведения:
заключить соглашение с родителем об «особом формате» игровых встреч, ограниченных местом и временем («Здесь все можно доставать и разбрасывать, а дома нельзя»);
если необходимо, в результате индивидуальных бесед помочь взрослым пересмотреть некоторые воспитательные установки, выработать адекватную и оптимальную для малыша стратегию использования воспитательных ограничений;
принять ограничения родителей и придерживаться их во время индивидуальных игровых сеансов.
Выбирая тот или иной способ поведения, специалист в первую очередь руководствуется нуждами и интересами ребенка.
Групповые занятия
Помимо индивидуальных игровых сеансов семьям с ребенком не младше 1,5 лет рекомендуется посещать групповые занятия. Они проводятся 1 раз в неделю и так же, как и игровые сеансы, предполагают присутствие и активное участие родителей. Занятия в группе - это хорошее дополнение к индивидуальным игровым сеансам. Они частично реализуют цели и задачи индивидуальной программы сопровождения семьи. Основные цели таких занятий в лекотеке - способствовать взаимодействию и общению между ребенком и его родителями, между детьми, между родственниками разных детей, между взрослым и другим ребенком.
Контакты с другими детьми дают малышу дополнительные впечатления, новые эмоциональные переживания, развивают его подражательные способности, стимулируют интерес и доброжелательное отношение к сверстникам, создают условия для развития взаимодействия и совместной игры. Участие родителей в группе создает безопасные условия общения между детьми.
Групповые занятия также способствуют развитию двигательных и сенсорных систем, повышению активности ребенка, развитию его коммуникативной, социальной и эмоциональной сфер, когнитивных навыков и навыков самообслуживания.
Возможно несколько вариантов формирования групп. Цели и содержание групповых занятий при этом могут несколько отличаться. Обычно группы формируют по возрасту и схожим проблемам в развитии детей. Например, группы для детей старшего дошкольного возраста с нарушением зрения или группы для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В этом случае в программу таких занятий могут быть включены упражнения и игры, благоприятные для развития и учитывающие особенности детей именно этой группы. Также возможно формирование групп, куда войдут малыши с разными проблемами. Приветствуется включение в такие группы братьев и сестер с обычным развитием.
Одним из примеров групповых занятий в лекотеке стали занятия с использованием музыкальных средств. Такие занятия оказывают благотворное влияние на развитие ребенка. Использование разнообразных мелодий, песен обогащает сенсорный опыт детей, влияет на интенсивность и качество движений. Положительные эмоции, которые возникают в процессе слушания и исполнения мелодий, песен, способствуют развитию внимания, речи, памяти, музыкального слуха. Занимаясь с детьми, специалист использует музыку как эмоциональную основу для общения малышей с окружающими людьми, а также для развития взаимодействия со сверстниками.
Организация работы группы
Занятия проводятся один раз в неделю в течение 1,5 часа.
Программа рассчитана на детей с различными видами нарушений развития, имеющих значительные ограничения возможностей личностного роста, обучения и социальной адаптации.
Возраст детей, посещающих группы, от полутора до семи лет. При распределении их по группам специалисты в основном ориентируются не на возраст, а на уровень развития детей и их особенности (характер проблем, тип нарушения, области деятельности, в которых ребенок успешен).
Оптимальное количество детей в группе - 4-6 человек.
Приветствуются посещения занятий братьями и сестрами с нормативным развитием, что обеспечивает возможность интеграции детей в безопасной для них обстановке.
В проведении занятия важен индивидуальный подход к каждому ребенку, учет его возможностей.
Занятие представляет собой последовательность сменяющих друг друга различных упражнений и игр.
Программа музыкальных занятий построена таким образом, что песни, игры и упражнения в ней повторяются, что дает детям возможность усвоить предлагаемые знания и навыки.
В помещении, где проводятся занятия, есть постоянные зоны, что облегчает детям ориентировку в пространстве.
Желательно участие в проведении групповых занятий двух специалистов по работе с семьями (например: психолог и социальный педагог или дефектолог) и одного музыкального педагога или концертмейстера, который осуществляет музыкальное/вокальное сопровождение занятий.
Примерная структура группового занятия
Приход детей, свободное общение детей и родителей
Приветствие
Песни в кругу
игра на музыкальных инструментах;
сюжетные песни (предполагающие демонстрацию, изображение сюжета; песни с использованием кукол на руку, игрушек, изображающих животных и других персонажей, жестов, звукоподражательных слов)
«Ночь» - сенсорная комната
Подвижные песни/игры, хороводы
Сказка и/или творчество (рисование, лепка)
Свободная игра, в том числе на музыкальных инструментах
Чаепитие
Прощание
Приход детей, свободное общение детей и родителей
Очень важно дать ребенку время на адаптацию к помещению и обществу других детей и взрослых перед началом структурированного занятия.
Приветствие
По сигналу колокольчика дети и родители садятся на стулья, расположенные кругом. Сидя таким образом, они видят других детей и могут наблюдать за происходящим. Один из педагогов подходит ко всем по очереди и поет приветственную песенку с упоминанием имени ребенка: «Здравствуй, Катенька! Здравствуй, милая. Мы похлопаем в ладоши, здравствуй, Ка-тенька!» Каждый ребенок не только ждет своей очереди, но и наблюдает, как здороваются с другими детьми, здоровается с рядом сидящим ребенком. После того как поздоровались со всеми, поют песенку приветствия взрослым. Второй педагог выступает в роли активного зрителя. Он наблюдает за происходящим, хлопает после каждого приветствия. Это помогает малышам понять, какого поведения от них ожидают.
Песни в кругу
В этой части занятия дети остаются в кругу вместе с родителями. Специалист приносит ящик с музыкальными инструментами, каждый ребенок выбирает себе тот, что нравится. Перед исполнением песен каждому участнику группы предлагается «позвучать», чтобы все слышали, какой инструмент выбрал ребенок или взрослый. Ведущий говорит: «А теперь слушаем, как звучит...» и называет имя участника. Песни, под которые вся группа создает шумовой оркестр, обычно связаны со временем года («Вьюга белая метет», «Вот уж зимушка проходит», «Пришла весна красная» и др.). После первой композиции специалистами поощряется обмен музыкальными инструментами среди детей. Также в кругу звучат песенки, сопровождающиеся изображением их сюжета, различными видами зрительного подкрепления (игрушки, демонстрация действий, природный материал, мимика и жесты). Среди композиций: «Ярмарка», «Нет у заек рукавиц», «Лодочка», «Листочки», «Котенок и щенок» и другие детские песенки, стимулирующие звукоподражание, имитацию звуков животных: «Лягушка», «Лошадки», «Щенок». Пение песен и потешек сопровождается движениями, связанными с текстом или игрой на музыкальных инструментах.
Игра с музыкальными инструментами направлена прежде всего на то, чтобы вызвать у детей интерес к ним и желание ими действовать. В работе специалист использует разнообразные детские музыкальные инструменты: барабан, тарелки, трещотки, коробочки, колотушки, деревянные ложки, погремушки, маракасы, дудочки, свистульки, а также колокольчики, бубенчики, треугольники. Они подбираются с учетом физических возможностей детей. Малыши учатся правильно их держать, ритмично извлекать из них звуки под музыкальное сопровождение, узнавать начало и конец мелодии. Кстати, для сопровождения лучше всего использовать народные мелодии.
Эта часть занятия формирует положительное отношение к звучанию музыки, развивает слуховое и музыкальное восприятие, способствует развитию внимания к действиям взрослого, подражанию его действиям и жестам.
«Ночь». Сенсорная комната
Ведущие предупреждают участников о наступлении «ночи». В комнате выключается общий свет, окна закрываются плотными шторами, включаются прожекторы, звучит спокойная музыка. Дети ложатся на большие модули, маты и смотрят на прожекторы и светящиеся огоньки. Родители их медленно покачивают. Во второй части занятия дети манипулируют различными материалами, светящимися в темноте под воздействием специального фиолетового света (бумагой, пластилином, игрушками, фонариками), а в конце по очереди задувают свечки. Эти упражнения способствует сенсорному развитию ребенка, учат детей расслабляться.
Подвижные песни/игры, хороводы
Часть этого блока представляет собой вариант хоровода. Звучат песни и потешки, предполагающие действия группы в кругу. Например, «Каравай», «Мы гуляли далеко, мы гуляли близко», «Раздувайся, пузырь». Такие игры-хороводы способствуют развитию речи и общения, формируют чувство языка. Они могут быть организованными специалистами или спонтанными. Например, «прятки» (один ребенок прячется за ширмой или в трубе, изображающей печку под присказки ведущих) вызывают много радости у детей, стремление в них участвовать как в главной роли, так и в роли помощника ведущего. Игры предполагают соблюдение очередности и умения ждать своей очереди. В этом блоке возможны спонтанные подвижные игры детей с использованием мячей и больших модулей (горка, труба), также предполагающие очередность и развитие навыков крупной моторики.
Сказка и/или творчество (рисование, лепка)
После звукового сигнала дети собираются вокруг специально организованного места - «театра», на котором разыгрывается сказка. С помощью кукол, одетых на руку, при участии детей и родителей (по желанию) специалисты показывают простую, известную всем сказку. После нее дети взаимодействуют с персонажами, сами надевают кукол на руку.
Изобразительная деятельность проходит за одним большим (лучше круглым) столом. Сказка задает тему изобразительной деятельности, для сюжета также можно использовать времена года или учитывать пожелания детей. Для исполнения задуманного могут быть использованы восковые карандаши, гуашь, мелки, глина, пальчиковые краски, пластилин, соленое тесто, манка, цветная бумага, журналы с картинками, природные материалы (листья, трава, семена растений). Совместная с взрослыми и другими детьми деятельность создает благоприятное поле для общения. Малыши находятся в непосредственной близости друг от друга, им хорошо видны действия других участников процесса, и это обеспечивает хорошие возможности для подражания. Ребенок начинает интересоваться предметом, находящимся у взрослого или другого ребенка, а значит, ему становится очевидной необходимость взаимодействия с окружающими.
В зависимости от состава группы, настроя и состояния детей на данном конкретном занятии больше времени может уделяться тому или иному виду деятельности. Сказка или творчество могут быть исключены из программы и заменены чем-то другим, поскольку оба блока занятий предполагают достаточно много усилий со стороны детей, продолжительную концентрацию внимания.
Свободная игра
Свободная игра проводится в помещении группы, дети играют самостоятельно или с участием взрослых, специалиста. Задачи последнего - организовать их самостоятельную игру и взаимодействие друг с другом, стимулировать использование предметных и игровых действий, поощрять исследовательскую деятельность.
Чаепитие
Чаепитие проходит за большим столом. Эта часть занятия включает в себя сервировку и само чаепитие, которое проходит с использованием таких застольных песен, как, например, «Корабли», «Пироги». Время чаепития — самое естественное для формирования общения, поскольку за общим столом можно общаться свободно и спонтанно. Когда перед ребенком ставят тарелку и чашку или протягивают ему ложку, он с помощью взгляда или указательного жеста может показать на предмет или еду. В процессе совместной трапезы малыши учатся делать выбор и начинают понимать смысл слов «да» и «нет», поскольку им надо сообщить: «Да, я хочу это» или «Нет, я не хочу этого». Также совместное чаепитие способствует развитию таких навыков самообслуживания, как прием пищи: есть твердую пищу, пить из чашки, пользоваться салфеткой.
Прощание
Групповое занятие завершается прощальной песенкой «До свиданья, друзья», прощальными словами. Дети и взрослые в группе, собираясь в круг, берутся за руки или используют жест прощания.
Музыкальные занятия позволяют решать общеразвивающие (стимуляция активности, двигательных и сенсорных систем, развитие взаимодействия, общения, социальной и эмоциональной сферы) и специфические (музыкальные) задачи. Если содержание занятий системно, они проводятся регулярно, то дети начинают лучше ориентироваться в ситуации группового занятия, доверять взрослому, действовать вместе с ним, следовать инструкции, обращаться к другим детям, играть вместе. Постепенно происходит формирование коллектива, где взрослые и дети хорошо общаются и поддерживают друг друга. Многие дети узнают знакомые песенки, подражают звукам, у каждого есть свои любимые занятия. Кому-то больше нравятся песни в кругу, другому - подвижные игры, некоторые дети с удовольствием участвуют в хороводах. Каждый ребенок идет по своему пути, и у каждого есть свои результаты и достижения. За время посещения группы один из детей научился подбирать понравившиеся ему на занятиях песни на синтезаторе. Другой с радостью вспоминает сами занятия, помнит каждый музыкальный инструмент и его звучание. Для многих ребят групповые занятия были возможностью начать взаимодействие с другими детьми, научиться играть вместе. Большинство родителей просят дать им тексты полюбившихся песен, чтобы петь их дома вместе с детьми.
Также групповые занятия создают психологически безопасную обстановку общения родственников детей с проблемами в развитии. Родители знакомятся друг с другом, рассказывают о своих детях. Почувствовав, что их понимают, пытаются помочь, поддержать, перестают прятаться от своих проблем, начинают ближе общаться друг с другом, интересоваться развитием других детей.
Родители делятся полезной друг для друга информацией о возможных образовательных учреждениях, специальном оборудовании, медицинской помощи.
Работа с семьями
Цель психологического сопровождения семьи ребенка с особыми нуждами - создание в ней атмосферы эмоционального комфорта и уважения, в которой ребенок сможет наиболее полно использовать собственный потенциал развития.
Сопровождение семьи включает в себя работу с родителями и другими родственниками особого ребенка, в том числе братьями и сестрами, нянями. Уже при первичном консультировании можно увидеть, что причины задержки развития ребенка, ограниченность его возможностей, даже эмоциональная уплощенность связаны не только с фенотипическим нарушением, но и со стилем взаимодействия родителей с малышом. Начнем с того, что само известие о заболевании ребенка становится тяжелым эмоциональным испытанием для семьи. Чувство горя, утраты, вины, невозможность принять случившееся создают основу для развития многочисленных проблем в общении с малышом, таких как гиперопека, завышенные требования по отношению к нему, чрезмерные ограничения или их совершенное отсутствие. Это, в свою очередь, снижает инициативу ребенка, вызывает чувство тревоги и неуверенности в своих силах, в целом еще больше ограничивая его возможности. Наличие серьезных проблем развития влияет не только на формирующиеся родительско-детские отношения, но и подвергает тяжелому испытанию отношения между супругами. В том числе между родителями и старшими детьми, между родителями с одной стороны и членами расширенной семьи: бабушками, дедушками и другими близкими родственниками - с другой.
Работая с родителями, специалист помогает им:
1. Преодолевать:
фиксированные иррациональные идеи из прошлого;
отрицание реального состояния ребенка;
фиксацию на утраченном ребенком здоровье;
блокаду позитивных сценариев-ожиданий;
искаженное восприятие окружающих и себя в связи с негативными переживаниями;
блокаду позитивных эмоций и отрешенность;
симбиоз с ребенком, утрату своих индивидуальных границ;
фиксацию на прошлом;
дезадаптивное защитное поведение;
индивидуальный и ролевой регресс;
разобщенность с другими членами семьи;
беспомощность;
чувство вины, неполноценности;
страхи.
2. Осознавать и понимать:
связь своих идей, восприятия, чувств, поведения;
права и потребности своего внутреннего «Я»;
работу психологической защиты, ее адаптивное и дезадаптивное значение;
других.
3. Разрешать себе:
меняться;
принимать новые адаптивные идеи;
моделировать реалистичный сценарий развития ребенка, других членов семьи, семьи в целом;
непосредственно воспринимать реальность;
выражать свои чувства и высказывать свои идеи;
принимать ребенка и других членов семьи.
4. Укреплять свою автономность:
развивать навыки ассертивности (утверждения себя);
оптимизировать способы функционирования (развивать навыки ориентировки в ситуации, вычленения задач, выбора оптимального решения, планирования, контроля);
овладевать навыками саморегуляции.
Психологическое сопровождение семьи ребенка с проблемами в развитии включает в себя несколько форм работы: семейные диагностические и совместные игровые сеансы для семьи и специалиста, индивидуальные консультации для родственников, а также работа с группами родителей. В целом задачами работы с родителями можно считать информирование их о заболевании ребенка, разрешение психологических проблем, связанных с ним, отказ от дезадаптивных идей и поведения, обучение навыкам эффективного взаимодействия с малышом и другими членами семьи.
Семейные диагностические сеансы позволяют увидеть специфику поведения всех членов семьи, их влияние на ситуацию и друг друга.
Пример №9а
Мама обратилась за помощью в связи с агрессивностью ее сына 5 лет по отношению к младшей сестре (2,5 года). Она сообщила, что боится оставить детей одних, так как сын совершенно не соизмеряет свои силы и может нанести сестре тяжелую травму. Она также рассказала, что, с тех пор как родилась дочь, мальчик стал настаивать на том, что он лягушонок, и это длилось почти год. Кроме того, он начал вести себя как младенец, перестал разговаривать с чужими людьми. Педиатр, наблюдавший ребенка, отметила необычную монотонность голоса ребенка и посоветовала обратиться к психоневрологу. По этому поводу родители обратились к специалистам, и в результате серии консультаций мальчику был поставлен серьезный психиатрический диагноз и назначено лечение. При этом мать отмечает, что сын продолжает посещать детский сад, в котором к нему никаких претензий со стороны воспитателей нет, за исключением необщительности. Дома малыш – болтливый, очень аккуратный.
На первую встречу со специалистом лекотеки мать пришла в игровой зал с мальчиком. Ребенок почти 30 минут простоял, как «оловянный солдатик», не подавая никаких признаков заинтересованности к тому, что его окружает. Но когда специалист спросил маму: «Во что П. любит играть?», мальчик неожиданно рассказал, как он прячется с сестрой под матрац. Попытка психолога расширить тему разговора ни к чему не привела, но по поводу этой игры П. еще два раза ответил на вопросы. А когда специалист вдруг продемонстрировал, что игрушка испугалась П., спряталась от него (функциональная проба), мальчик неожиданно оживился и был вовлечен в игру в прятки. На вопрос «Как П. играет с вами и отцом?» мать ответила: «Он с нами не играет».
Было решено пригласить всех членов семьи на диагностический игровой сеанс и провести его видеозапись.
На этом сеансе первые 20 минут дети могли делать то, что они захотят, во второй части сеанса родителям предлагалось с ними взаимодействовать. П. с начала сеанса проявил высокую активность и быстро обнаружил ящик с игрушечным оружием. Выбрав автомат со светозвуковой имитацией стрельбы, он стал целиться в мнимого противника и расстреливать его. Девочка занялась систематическим обследованием игрового зала и игрой. Как только в зале появился отец (он к началу сеанса опоздал), П. начал стрелять в него и бурно радовался при этом. Отец никак не отвечал на поведение ребенка. Надо отметить, что «расстрел» папы был преобладающей активностью мальчика в зале, а после окончания игрового времени П. угрожающе заявил отцу: «Сейчас ты у меня получишь...» С сестрой мальчик в основном вел себя корректно, а в конфликтных ситуациях давал ей словесную инструкцию.
Таким образом, были выявлены проблемы взаимоотношений в родительско-детской субсистеме (в явной форме - между отцом и сыном), о которых мать самане сообщала.
Для прояснения ситуации родителям было предложено написать дома сочинение об истории своего сына, об их ожиданиях в отношении него.
Совместные игровые сеансы для семьи и специалиста проводятся для того, чтобы выявить и воздействовать на деформированные внутрисемейные связи. Такие сеансы требуют хорошей подготовки, изучения семьи при обследовании в лекотеке и на дому. Желательно также вовлечь семью в процесс сопровождения, предварительно добившись некоторого уровня осознания ее членами того, что между ними нет нормального взаимодействия. Нужно найти корни этого «сбоя» и попытаться заинтересовать родителей ребенка в активном участии при решении выявленных проблем. Хорошим началом такого участия может быть выполнение небольших игровых заданий, встроенных в ритм семейной жизни. В таких случаях родителям, как правило, даются некоторые предписания. Например, во время игры не критиковать ребенка, не давать команд и не задавать ему вопросов. При этом они могут вербально описывать игру ребенка, отражать его действия и высказывания, следовать за его инициативой. Специалист объясняет родственникам, что вопросы и критика вызывают у малыша неуверенность в своих действиях, чувство тревоги, снижают его самостоятельность. В то время как вербальное отражение действий и слов ребенка стимулирует развитие речевых навыков, способствует концентрации внимания, повышает его самооценку.
Во время совместного игрового сеанса и родители, и ребенок могут сами принять решение о степени своего участия в общей игре, выбрать себе роль. Специалист предельно внимателен ко всему, что происходит на игровом поле, и немедленно присоединяется к паре, во взаимодействии которой наблюдается конфликтное или неадаптивное поведение, таким образом, способствуя успешному преодолению возникшей проблемы. Специалист пользуется своей компетенцией для поддержания необходимого уровня вовлечения всех членов семьи в игру, а в конце сеанса обменивается с родителями впечатлениями о том, что произошло на сеансе. Обсуждая изменение поведения и реакций ребенка в игровой среде, сотрудник лекотеки помогает взрослым понять, что ребенок нуждается в атмосфере принятия, эмоционального комфорта как здесь, так и дома. Она дает ему ощущение, что он значим, защищен, интересен и что родители, находясь рядом, слышат его, понимают и принимают таким, какой он есть. Участвуя в игре, мама и папа учатся открыто выражать свои чувства и свои интересы, не ущемляя при этом чувств и интересов малыша.
Пример №9б
Упомянутый в примере №9а мальчик П. стал посещать терапевтические игровые сеансы вместе с младшей сестрой и мамой, на которых специалист поддерживал игру детей, а мать наблюдала. Никаких инструкций маме не давалось. На первом же сеансе дети спонтанно начали расстреливать из игрушечного оружия маму, которая молча наблюдала за происходящим и не решалась или не знала, как правильно на это отреагировать.
Матери было предложено ежедневно играть с одним из детей в течение 30 минут, полностью поддерживая игру ребенка, забыв, что она мама. Одновременно в другой комнате муж должен был так же играть с другим ребенком. На следующий день родители «менялись» детьми. Так была проведена подготовка взрослых к совместному игровому сеансу со специалистом.
В очередной раз в лекотеку пришла мать с П., они стали интенсивно и оживленно играть. Специалисту, которого к этому времени мальчик уже признал и относился с доверием, оставалось лишь вносить в сюжет игры остроту и неожиданность для усиления эмоционального взаимодействия мальчика и мамы в игре, чтобы они приобретали опыт сотрудничества в преодолении проблемных ситуаций.
Индивидуальные консультации родителей бывают востребованы, когда взаимодействия со специалистом в присутствии ребенка оказывается недостаточно для того, чтобы изменить ситуацию в семье в лучшую сторону. В таких случаях родственникам необходимо помочь разобраться в сложном переплетении семейных проблем. Дать возможность осознать природу негативных и позитивных внутрисемейных процессов, найти ресурсы для адаптации к особенностям развития ребенка и для стабилизации семейной жизни.
Родители детей с нарушениями развития чаще всего не обсуждают свои эмоциональные переживания с родственниками или знакомыми. Такие семьи отдаляются, перестают общаться с друзьями, уверенные, что все равно никто не сможет их понять. В силу обостряющихся внутрисемейных конфликтов или нежелания тревожить партнера супруги не делятся своими чувствами даже друг с другом. Возникает ощущение изолированности, отверженности, одиночества. Они могут отказываться от помощи специалиста, считая, что все внимание должно быть сосредоточено на ребенке, что они должны пожертвовать своими интересами ради него. Это вызывает ощущения остановки жизни, изолированности от мира, усиливает эмоциональное напряжение, которое мешает живому, искреннему общению с малышом. Последствием таких эмоциональных проблем может стать непринятие ребенка, постоянное сравнивание его с обычными детьми или перекладывание ответственности за жизнь и развитие малыша на других людей, на бабушку, няню или специалистов. Некоторые родители вообще отрицают наличие проблем у ребенка с грубым отставанием в развитии. Эмоциональные расстройства у таких людей могут маскироваться психосоматическими проблемами, астенией, повышенной раздражительностью.
Нередко члены семьи испытывают чувство стыда за то, что их ребенок не похож на других детей. Они могут считать, что окружающие навязчиво любопытны, высмеивают или осуждают их. Они чувствуют страх за будущее ребенка, за то, что будет с ним после их смерти. Тема будущего обязательно должна обсуждаться во время индивидуальных консультаций с родителями. Моделируя его, родители часто видят своего малыша самостоятельным, независимым. Они представляют, что ребенок живет в отдельной квартире и учится в университете. Такая картина будущего связана с непринятием родителями реальности и может совершенно не совпадать с возможностями малыша. Постоянная рассогласованность между завышенными ожиданиями и реальностью усугубляет тревогу, подавленность, страх.
Консультируя родителей, специалист старается работать с их внутренними ресурсами, помогает принять болезнь ребенка и вернуть ощущение жизни. При этом ему приходится искать свой неповторимый подход к каждому взрослому, используя различные комбинации психотехник. Самый надежный ориентир в этом нелегком деле - искренний интерес к данному человеку, как к уникальной личности.
Пример №10
Мать ребенка С., 6 лет, перенесшего операцию по удалению злокачественной опухоли головного мозга и включенного в программу лекотеки, изъявила желание получить пролонгированную консультативную помощь по поводу проблем с ребенком и ее высокого уровня тревоги. На первой же консультаций выяснилось, что мальчик проявлял ненормальную для своего возраста несамостоятельность: мать его кормила протертой пищей, одевала, водила в туалет, умывала, спала с ним в одной кровати (следует отметить, что у ребенка не было выраженных нарушений моторики и интеллекта). Кроме того, С. отказывался отпускать мать из виду и требовал, чтобы она его развлекала или наблюдала за его однообразным катанием машинок. При этом женщина искренне считала, что свою жизнь она уже прожила (в свои тридцать с небольшим лет) и давно уже себе не принадлежит, так как ее ребенок совершенно беспомощен. Выглядела она крайне встревоженной, периодически делала прерывистые вздохи, как будто только что очень долго плакала, голос был тихим и грустным.
При работе с матерью использовались техники психологического просвещения и игрового моделирования бытовых ситуаций. Каждая консультация была посвящена обсуждению конкретной острой проблемы. В результате конструктивного диалога вычленялась ближайшая цель, и после каждой консультации женщина получала домашнее задание, связанное с продвижением сына в сторону самостоятельности.
Спустя два месяца мать выглядела уже намного увереннее, часто смеялась, рассказывая про свои успехи на домашнем фронте. И здесь действительно было много позитивного: С. давно уже ел самостоятельно, сам одевался и ходил в туалет, спал на своем диване в окружении любимых игрушек, стал делать успехи при подготовке к школе, научился самостоятельно играть.
Работа с группой родителей имеет свои преимущества. Здесь создаются оптимальные условия для обсуждения проблем, выражения чувств, проявления эмпатии, снятия напряжения, обмена опытом, знакомства с разными точками зрения, получения обратной связи - реакции на высказывание своих идей, для повышения родительской компетентности и обращения к собственным ресурсам. В группе легче преодолеть одиночество и отчаяние, почувствовать поддержку, обрести надежду, проявить альтруизм. В то же время специалисту необходимо тщательно подбирать родителей в группы по их готовности к участию в работе и по характеру волнующих их проблем.
В лекотеке с успехом могут быть использованы по крайней мере две формы групповой работы: родительский семинар и тренинг. На семинарах удобно проводить психологическое просвещение, поддерживать обсуждение волнующих тем, работать над выражением чувств.
В рамках целевых тренингов родителям предоставляется возможность овладеть некоторыми полезными навыками и подходами к решению собственных и межличностных проблем. Из множества полезных для тренинга тем можно выделить следующие: тренинг игрового взаимодействия с ребенком, тренинг кормления, тренинг по методу глобального общения (жест + слово).
Оптимальной представляется групповая работа с 6-10 участниками при общем количестве встреч от 4 до 8 по два часа один раз в неделю, лучше - в будний день вечером.
Успешности группы способствует четкий внутренний регламент и его соблюдение.
Работа со специалистами
Одно из направлений работы в лекотеке - обучение специалистов других учреждений технологиям сопровождения семьи ребенка с нарушением развития, знакомство с игровыми методами, организация супервизий и обучающих программ для сотрудников лекотеки.
Что касается последних, то они включают в себя лекционный материал и практические занятия по психологии детства и родительства. Сотрудников знакомят с особенностями психологии семьи ребенка-инвалида, а также с различными аспектами лекотеки. Важной частью работы является обучение их навыкам игрового взаимодействия с ребенком. Обращение к детскому опыту и воспоминаниям специалистов становится хорошей основой для дальнейшего понимания малыша, его нужд, потребностей и создания собственного эффективного стиля взаимодействия с маленьким пациентом. Тренинговые блоки в русле арт-терапии, телесно-ориентированной терапии и психодрамы позволяют воссоздать собственный детский взгляд на мир, вернуться в детскую игру, ощутить, что значат для ребенка игрушки, какова роль взрослого в детской игре.
Коррекционная и терапевтическая работа в лекотеке базируется на принципах игровой терапии. При этом ребенку разрешают в игре быть самим собой, не указывают, что ему делать, полностью принимают его «Я». Принимают без оценки, давления, попыток изменить, зачастую присутствующих в привычных отношениях родителей и малыша. Такая терапия основывается на глубокой вере специалиста в возможности ребенка к развитию, в его способность решать собственные проблемы. Она дает малышу ощущение собственной значимости, уверенности в собственных силах, возможности открыто реализовывать свои потребности и желания. Сам по себе данный стиль взаимодействия полезен, точнее сказать - «терапевтичен», для ребенка, создает пространство, где он может наиболее полно использовать собственные ресурсы развития.
В структуре лекотеки родителей обучают быть арт-терапевтами для своего малыша. Задача специалиста не только научить родственников играть с детьми, но и помочь им осознать, что отношение к ребенку, основанное на уважении, внимании, интересе, способствует его развитию. Кроме того, создает в семье эмоционально спокойную, комфортную атмосферу. Для обучения родителей навыкам недирективного взаимодействия используются игровые сессии. Специалист прибегает и к наглядному примеру, играя с ребенком в присутствии родственников, которые наблюдают за тем, как он это делает.
В своей работе специалист демонстрирует уважение к ребенку. Находясь на одном уровне с ним, сосредоточившись на его действиях и эмоциональном состоянии, он дает понять ему, что он - ребенок - самый значимый человек в игровой комнате. Его чувства, потребности, желания значимы и ценны. В игровой комнате, где нет упреков, критики, советов, оценок, запретов, где в игру не вмешиваются взрослые, ребенок может позволить себе быть личностью, принимать самостоятельные решения, которые требуют реализации. Специалист принимает маленького пациента таким, какой он есть. Он принимает ребенка, когда он агрессивен, чувствует беспомощность или слабость. В безопасной, эмоционально спокойной обстановке малыш исследует собственные чувства, учится узнавать и выражать их, а не привычно подавлять, тем самым увеличивая внутреннее эмоциональное напряжение. Специалист остается принимающим и понимающим, даже если ребенок зол на взрослых или себя самого, ломает игрушки, отказывается уходить из игровой комнаты. При этом недирективное игровое взаимодействие вовсе не подразумевает под собой отсутствие ограничений.
Ограничение - важная сторона взаимоотношений взрослого и ребенка. Они структурируют отношения ребенка с миром, позволяют различать свои границы и границы других людей, собственное и чужое пространство. В недирективных отношениях ограничения незначительны, но чрезвычайно важны. Задача специалиста во время совместных сессий для родителя и ребенка -научить взрослых вводить ограничения адекватно, не унижая малыша, не внушая ему чувство стыда и вины. Родственники должны четко видеть разницу между ограничением и давлением на ребенка, когда они манипулируют малышом, требуя от него желаемого поведения или пытаясь его изменить. Так, неконтактному ребенку не говорят, что он должен играть с игрушками или другими детьми. Ограничения вводятся последовательно, и это требует от взрослого такта, умения слышать ребенка, терпения.
Во все время игровой сессии малыш указывает направление процесса. Если он вошел в игровую комнату и не знает, с чего начать, стоит в растерянности, специалист отражает его чувства, но не навязывает свою игру. Помимо того, что подобная позиция повышает самостоятельность ребенка, его уверенность в себе и интерес к миру, она позволяет родителям лучше различать инициативы малыша. Зачастую родственники убеждены, что их чадо беспомощно, а потому не замечают его попыток самостоятельно начать игру. Чрезмерной опекой и контролем родители могут пресекать интерес к игрушке, переключать внимание на другие действия, которые считают наиболее целесообразными и полезными для ребенка. Этим самым еще больше утверждая малыша в собственной несостоятельности.
Особое внимание в обучении специалистов уделяется анализу представлений и сценариев о воспитании ребенка и о стилях взаимодействия с ним. Особенно это актуально при работе с сотрудниками образовательных учреждений. Тут задачи, цели и, как следствие, модели общения с ребенком могут ке совпадать с целями и моделями игрового взаимодействия. Использование технологий телесно-ориентированной психотерапии, гештальт-терапии и обсуждение собственных сценариев позволят специалисту воспринимать материал не как абстрактное теоретическое рассуждение, а как пространство для размышления и изменения. Ролевые тренинги помогут ему осознать чувства и реакции малыша в ответ на дисфункциональные модели поведения взрослого.
В дальнейшем это может служить хорошими диагностическими критериями при работе с семьей.
В представлении взрослых ребенок должен подчиняться старшим потому, что он глупее, чем они, беспомощен, не знает, что для него хорошо. Они считают, что только всесторонний контроль и опека гарантируют малышу безопасность, но именно такой подход формирует у него неверные представления о себе и о мире. В частности, что взрослые заслуживают уважения только потому, что они взрослые, послушание - синоним безопасности, а «один я беспомощен». Эти идеи блокируют уверенность ребенка в себе, подавляют его познавательную активность, возможность брать на себя ответственность, создают ощущение «во мне что-то не так». В дальнейшем они могут способствовать развитию зависимого поведения, нарушению контакта с собственными чувствами и потребностями и в целом с собственной идентичностью.
Ложные представления специалистов формируют дисфункциональное поведение во взаимоотношениях родителей с ребенком. Они могут проявляться в интонациях, позах, эмоциональных реакциях, высказываниях, «замаскированных» посланиях, которые сообщают клиентам. «Будь как я», «радуй меня», «старайся изо всех сил». Это может разрушать контакт с ребенком, создавать ощущение тревоги и напряжения.
Анализ мифов о воспитании ребенка может быть частью работы с профессиональной ассертивностью. Этот термин, не имеющий дословного перевода на русский язык, обозначает модель поведения, в основе которой лежит уверенность в себе, базовое доверие к миру, умение выражать свои чувства и потребности, а также принимать чувства, потребности других людей. Это модель взаимоотношений, основанная на взаимном уважении, интересе, осознании значимости каждого человека, его чувств, желаний, поступков. Взаимоотношения с ребенком, основанные на ассертивности, создают атмосферу комфорта, безопасности, терпимости, в которой малыш развивается наиболее гармонично. С одной стороны, он осознает, что его жизнь, его слова, чувства имеют значение, и, с другой стороны, чувства, слова, действия других людей столь же значимы для него. Это отношения, в которых маленький человек учится осознавать, что у каждого человека есть свое личное пространство, в том числе и у него.
Тренинг навыков ассертивного поведения включает в себя анализ различных стилей взаимоотношений. С его помощью специалисты могут выявить мотивы агрессивного или пассивного поведения ребенка, лучше понять его реакции в различных ситуациях, а также найти собственный стиль эффективного поведения в конфликтах.
Навыки профессиональной ассертивности создают комфортные отношения между специалистами, становятся основой для адекватной совместной работы, когда вопросы профессиональных предпочтений в области диагностики, коррекции и терапии могут стать серьезным препятствием для оценки состояния ребенка и разработки совместных стратегий сопровождения семьи.
Сотрудники лекотеки постоянно оценивают свою работу, ее прогресс. Так, при обращении семьи в службу специалист изучает потребности родителей и ребенка и свою способность их удовлетворить. Он проявляет уважение к любому диагнозу малыша и его состоянию, поддерживает семью в поиске соответствующей помощи. Сотрудник лекотеки внимателен к эффекту собственной работы и обсуждает условия ее прекращения, если считает, что она не может быть больше полезной семье. Специалист честен относительно своей подготовки и возможностей и направляет семью к коллеге, если сам не в состоянии разрешить проблемы. Сопровождение семьи несколькими специалистами, работающими в различных направлениях (психолог, дефектолог, психотерапевт, психиатр), позволяет видеть проблему и способы ее разрешения объективно. Индивидуальные и групповые сеансы, анализ аудио- и видеоматериалов коррекционных занятий и терапевтических сессий создают наиболее полную картину процесса и дают специалисту возможность оценивать ее адекватно.
Для профилактики симптомов эмоционального «выгорания» большое значение имеют рефлексия и проработка эмоциональных состояний, связанных с семьей, которую специалист сопровождал. Для этого в лекотеке организуется постоянно действующая группа. Она может быть открытой или закрытой, проблемно-центрированной, работать с запросами участников или использовать другие форматы групповой работы.
Особенности работы лекотеки в доме ребенка
В Российской Федерации дети, оставшиеся без попечения родителей в период от рождения и до четырех лет жизни, воспитываются в домах ребенка. Лишение их родительского общения и содержание даже в самых комфортабельных и психологически щадящих условиях приводит к проблемам развития. Наиболее очевидными из них являются: хроническое эмоциональное неблагополучие (депрессивность и тревожность), задержка социально-личностного, психоречевого и физического развития.
Это снижает шансы детей на усыновление, порождает многочисленные проблемы в семье, усыновляющей ребенка.
Примеры
Мальчик Р. (3 года), бьет детей в группе, но старается делать это незаметно, чтобы его не наказали. Дети не могут пожаловаться, так как в достаточной степени не владеют речью и коммуникативными навыками.
Мальчик Л. (3 года 5 месяцев), в присутствии незнакомых людей становится молчалив и словно впадает в ступор. В случае большей контактности могло бы состояться усыновление.
Традиционно основная работа в домах ребенка возлагается на медицинский персонал (врачи, медицинские сестры) и направлена на сохранение жизни в младенчестве, профилактику и лечение болезней в раннем возрасте.
Воспитательный процесс, формирование и развитие личности ребенка уходят на задний план в силу ряда причин: маленького штата воспитателей, их изолированности от системы образования и новых инновационных методов работы. Кроме того, не существует специальной подготовки воспитателей для домов ребенка, где растут дети раннего возраста с нарушениями в развитии.
Можно ли использовать техники лекотеки, ориентированной на помощь семье, в доме ребенка? Будет ли здесь польза? Приживется ли она в этом учреждении?
Техники работы специалиста лекотеки направлены на отклик ребенка, на формирование теплых, уважительных взаимоотношений, развитие таких качеств, как инициативность, упорство, гибкость, самостоятельность в поиске решения проблем. Лекотека использует естественную для малыша игровую активность, а не учебу, что обеспечивает высокое эмоциональное вовлечение ребенка в процесс, ощущение причастности к нему в тандеме с понимающим и отзывчивым взрослым. Это приводит к повышению настроения, дает ощущение защищенности.
Как показывает опыт Конаковского специализированного дома ребенка, лекотека может и должна функционировать в таких учреждениях. Гармонизация взаимодействия детей и взрослых, решение психологических проблем воспитанников и персонала являются программными целями лекотеки и крайне актуальны в практике работы дома ребенка. Дети здесь страдают депрессией и расстройствами поведения, личностным и социальным недоразвитием, а персонал эмоционально «выгорает». Сотрудники домов ребенка черствеют и обрастают пластом защитного поведения, отгораживающим их от искреннего контакта с детьми.
С воспитанниками домов ребенка можно наладить регулярную индивидуальную и групповую работу в виде игровых сеансов. По отношению к персоналу (к воспитателям в первую очередь) специалист лекотеки может вставать на разные позиции. Кроме функции педагога-консультанта и помощника в организации адекватной коммуникационной среды в группе он может работать по запросам воспитателей. Помогать им выявлять причины проблемного поведения детей, выступать в роли связующего звена и обеспечивать более эффективное взаимодействие и обмен информацией специалистов медицинского и педагогического профиля.
Для того чтобы лекотека в доме ребенка заработала, необходимо:
Главному врачу - издать приказ об открытии структурного подразделения «Лекотека», выделив для этой цели помещение и от 1,5 до 3 ставок для специалистов лекотеки (воспитатель, психолог, дефектолог).
Оснастить помещение лекотеки необходимыми игровыми средствами.
Переподготовить специалистов для работы в лекотеке.
Можно рекомендовать систему переподготовки специалистов, апробированную в Конаковском доме ребенка, которая была выстроена по схеме: лекция-тренинг-супервизия. На лекциях преподавался теоретический материал, разбирались техники работы. Во время тренингов слушатели в игровой форме отрабатывали навыки, которые необходимо было сформировать у детей. На супервизиях преподаватели осуществляли видеосъемку игровых или диагностических сеансов «специалист-ребенок», затем обсуждали с видеозаписи индивидуально или с участием других слушателей. В конце обучения проводились итоговые встречи и обсуждения.
Для того чтобы более четко представить, как может выглядеть лекотека в доме ребенка, приведем фрагмент из выпущенной нами ранее книги «Лекотека в доме ребенка (из опыта создания лекотеки в доме ребенка г. Конаково Тверской области)».
В процессе внедрения в Конаковском доме ребенка лекотека приобрела следующую форму:
А. Помещение лекотеки
Для размещения средств лекотеки в доме ребенка были выделены и оборудованы 4 помещения: хранилище игровых ресурсов, комната для проведения индивидуальной работы в специально организованной игровой среде, помещение для работы с группой детей, зал, оборудованный материалами, способствующими освоению бытовых навыков. Средства лекотеки были систематизированы, создана картотека игрового материала.
Ее фонд постоянно пополняется за счет средств дома ребенка. Определен и соблюдается санитарно-эпидемиологический режим.
Б. Организация деятельности сотрудников лекотеки
За каждым специалистом была закреплена группа детей: пять воспитанников дома ребенка. Определено количество индивидуальных игровых занятий: два-три раза в неделю. Организованы игровые группы с детьми, имеющими проблемы поведения, нарушения эмоционально-волевой сферы.
Составлены графики работы специалистов, режим работы игровых помещений лекотеки.
Внедрена систематическая видеосъемка диагностических сеансов, на основании которых составляются индивидуальные коррекционные планы работы с детьми на год по программе лекотеки. Принят режим обследования ребенка с частотой два раза в год.
Организованы еженедельные консилиумы специалистов лекотеки.
Все специалисты лекотеки закреплены за определенной возрастной группой детей.
В. Профессиональное взаимодействие специалистов педагогического и медицинского профиля
Специалисты лекотеки регулярно информируют воспитателей о текущем состоянии ребенка и о перспективе дальнейшей .работы с ним, дают рекомендации по воспитанию и развитию. Налажена совместная согласованная работа с другими сотрудниками дома ребенка.
Специалисты лекотеки составили и реализовали план работы с персоналом дома ребенка в следующем объеме:
презентация лекотеки с демонстрацией игрового материала;
семинары-тренинги по вопросам диагностики детей;
тренинг - консультация «Роль питания, способы кормления»;
семинары по вопросам ранней психолого-педагогической помощи детям;
консультации по вопросам оснащения групповых комнат и размещения игрового оборудования;
ежемесячные медико-психолого-педагогические консилиумы для выявления детей с проблемами развития;
индивидуальные консультации по запросам воспитателей групп и специалистов дома ребенка;
проведение скрининга среди всех воспитанников дома ребенка;
подготовка методического материала для воспитателей групп.
Г. Определение варианта ранней помощи для ребенка
В доме ребенка было внедрено проведение этапного (раз в 6 или 12 месяцев) клинико-психолого-педагогического обследования ребенка врачом, педагогом, психологом. По результатам обследования ему определяется вариант ранней психолого-педагогической помощи:
вариант А - методическая помощь воспитателям и медицинским сестрам в обеспечении оптимального и гуманного ухода за ребенком;
вариант Б - психолого-педагогическое сопровождение ребенка по индивидуальной программе;
вариант В - методическая помощь воспитателям в организации групповой и индивидуальной работы с детьми.
Как процесс становления лекотеки повлиял на ее сотрудников и детей?
А. Изменения в группе специалистов лекотеки
1. После переподготовки специалисты лекотеки отказались от директивного стиля работы.
2. Позиция специалиста по отношению к ребенку изменилась от фиксированного доминирования взрослого над ребенком к позиции равноправного партнерства, к гибкому адаптивному изменению взаимодействия в зависимости от ситуации; принципом работы стало уважение прав развивающейся личности ребенка.
3. Изменились взгляды на мир ребенка.
4. Произошли личностные изменения, «перелом изнутри». Ко многим вещам в жизни и работе стали относиться проще. Стали более раскрепощенными, эмоциональными, коммуникабельными, открытыми.
Б. Изменения в целевой группе детей дома ребенка
Дети, занимающиеся со специалистами по программе «Лекотека», стали свободны в общении, менее скованны, раскрепощены. У них произошли качественные изменения в личностно-социальной сфере, расширился спектр эмоциональных проявлений. Старшие научились выражать свое мнение, отстаивать свою позицию. Дети стали инициативны в общении со сверстниками и взрослыми, играют активнее и разнообразнее. В целом улучшилась общая и тонкая моторика, значительно расширился пассивный словарь и понимание фразовой речи, чаще наблюдается устойчивая целенаправленная деятельность, совершенствуется невербальное мышление. Расширилась ориентировка в окружении, интерес к длительному наблюдению за событиями».
Приложение №1
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ, ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ г. МОСКВЫ
Приказ
Об утверждении Примерного положения об организации деятельности лекотеки государственного образовательного учреждения, реализующего общеобразовательные программы дошкольного образования
В соответствии с п. 1.5. постановления Правительства г. Москвы от 14 февраля 2006 г. №104-ПП «О развитии системы дошкольного образования в г. Москве»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Примерное положение об организации деятельности лекотеки государственного образовательного учреждения, реализующего общеобразовательные программы дошкольного образования (приложение).
2. Начальникам окружных управлений образования рекомендовать руководителям государственных образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования, открыть лекотеки, как структурные подразделения государственных образовательных учреждений.
3. Московскому городскому психолого-педагогическому университету (В.В. Рубцов) и государственному образовательному учреждению Центру образования «Технологии обучения» (Е.И. Булин-Соколова) организовать курсы повышения квалификации для специалистов лекотек.
4. Государственному образовательному учреждению Центру образования «Технологии обучения» (Е.И. Булин-Соколова) подготовить спецификацию по оснащению лекотек.
5. Государственному образовательному учреждению Центру образования «Технологии обучения» (Е.И. Булин-Соколова) провести семинары для методистов окружных научно-методических центров, специалистов окружных управлений образования и заведующих дошкольными образовательными учреждениями «Организация функционирования лекотек».
6. Заместителю руководителя Департамента образования г. Москвы Никоненко Е.В. ввести в штатные расписания государственных образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования, дополнительные штатные единицы для организации работы лекотек.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на начальников окружных управлений образования и начальника управления дошкольного и общего образования Департамента образования г. Москвы Н.С. Алексанину.
Руководитель Департамента Л.П. Кезина
Приложение к приказу
Департамента образования
г. Москвы
Примерное положение об организации деятельности
лекотеки государственного образовательного учреждения,
реализующего общеобразовательные программы
дошкольного образования
1. Общие положения
1.1. Настоящее положение регулирует деятельность лекотек, государственных образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования (далее - лекотеки), создаваемых на основании п. 1.5. постановления Правительства Москвы от 14 февраля 2006 г. №104-ПП «О развитии системы дошкольного образования в городе Москве».
Лекотека является структурным подразделением государственного образовательного учреждения, реализующего общеобразовательную программу дошкольного образования. Лекотеки организуются для детей, которые не могут посещать государственные образовательные учреждения по состоянию здоровья или развития и нуждаются в психолого-педагогической и медико-социальной помощи.
Деятельность лекотеки основана на гуманистическом подходе с использованием игровых методов, арт-терапевтических техник для проведения психопрофилактики, психокоррекции, осуществления психологической поддержки развития личности детей.
1.2. Целью создания лекотек является обеспечение психолого-педагогического сопровождения детей от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития для социализации, формирования предпосылок учебной деятельности, поддержки развития личности детей и оказания психолого-педагогической помощи родителям (законным представителям).
1.3. Основными задачами лекотеки являются:
- реализация образовательной программы, разрабатываемой исходя из особенностей психофизического развития и индивидуальных возможностей воспитанников, принимаемой и реализуемой лекотекой самостоятельно;
- проведение психопрофилактики, психотерапии и психокоррекции средствами игры у детей от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития;
- обучение родителей (законных представителей), специалистов государственных образовательных учреждений методам игрового взаимодействия с детьми, имеющими нарушения в развитии;
- проведение психопрофилактической и психокоррекционной работы с членами семьи ребенка от 2 месяцев до 7 лет с нарушением развития;
- психолого-педагогическое обследование детей от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития при наличии согласия родителей (законных представителей);
- помощь родителям (законным представителям) в подборе адекватных средств общения с ребенком;
- подбор индивидуальных техник формирования предпосылок учебной деятельности ребенка;
- поддержка инициатив родителей (законных представителей) в организации программ взаимодействия семей.
1.4. Лекотека может открываться при наличии в государственном образовательном учреждении, реализующем общеобразовательную программу дошкольного образования, оборудованных для реализации ее деятельности помещений.
2. Организация деятельности лекотеки
2.1. Занятия с детьми в лекотеке проводятся в индивидуальной и групповой формах.
Наполняемость групп при организации групповой работы с детьми:
- 2 человека - для детей со сложным дефектом,
- 6 человек - для детей с изолированным дефектом.
В работе группы участвуют родители (законные представители). Продолжительность групповых занятий составляет от 1 часа до 1 час. 30 мин. в зависимости от возраста и сложности нарушений развития детей. Групповую работу могут проводить педагог-психолог, дефектолог, педагог дополнительного образования, социальный педагог. При работе с группой от 4 до 6 детей, в число которых входят дети с выраженными нарушениями или сложной структурой дефекта, возможно одновременное участие двух разных специалистов.
2.2. Индивидуальная работа специалистов (педагога-психолога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) с детьми проводится в присутствии родителей (законных представителей). Продолжительность диагностического сеанса с детьми в лекотеке составляет до 1 часа. В сложных случаях проводится несколько диагностических сеансов: при включении ребенка в лекотеку и по одному сеансу в середине и в конце учебного года. Продолжительность индивидуального занятия с ребенком - 1 час.
2.3. С целью обследования семьи и ребенка в различных режимных ситуациях в естественной среде педагогом-психологом или социальным педагогом 2 раза в год осуществляется выезд на дом воспитанников продолжительностью до 3 часов.
2.4. При наличии у ребенка выраженного нарушения развития, не позволяющего регулярно посещать лекотеку, предусматривается выезд специалиста (педагога-психолога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) на дом. Продолжительность домашнего визита специалиста составляет от 2 до3 часов (1 час на занятие с ребенком, от 1 до 2 часов на консультирование родителей (законных представителей).
2.5. Индивидуальная работа специалиста (педагога-психолога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) по консультированию родителей (законных представителей) проводится не чаще 2 раз в месяц. Продолжительность консультации составляет 1 час 30 минут.
2.6. Продолжительность групповой работы специалистов (педагога-психолога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) с родителями (законными представителями) составляет 2 часа и проводится 1 раз в неделю.