KLINIChESKAYa_ZADAChA_DLYa_IGA_1
.docГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации»
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«Акушерство и гинекология»
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №1
Жалобы: отсутствие менструации в течение 8 месяцев.
Анамнез заболевания: пациентка К., 22 года, первая менструация в 12,5 лет, до 18 лет менструации относительно регулярные: через 26-28 дней по 3-5 дней. С 18 лет интервалы между менструациями увеличились, и с 20 лет развилась аменорея. Половая жизнь с 18 лет без контрацепции. Беременностей не было. Гинекологические болезни отрицает. Соматически не отягощена. Наследственность: у старшей сестры и матери нарушений менструальной и репродуктивной функции не было. В поликлинике, куда обратилась женщина год назад, была рекомендована терапия КОК в течение 3 циклов. На фоне лечения менструации были регулярными, но после отмены КОК опять прекратились.
Данные осмотра: рост 172см, вес 60кг. Телосложение, оволосение по женскому типу. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании отмечается низкое цервикальное число (1-2см), умеренная гипоплазия матки.
Данные обследования:
Базальная температура монофазная.
Гормональное исследование: ЛГ – 4МЕ/л (2,3-15МЕ/л), ФСГ – 5,2МЕ/л (2-10,МЕ/л), пролактин – 986мМЕ/л (120-500мМЕ/л), ТТГ – 1,5мМЕ/л (1-3,5мМЕ/л). УЗИ: матка – 38*24*18мм, М-эхо – 3мм. Правый яичник – 26*18*24мм, левый яичник – 24*14*18мм, фолликулы диаметром 4-5мм. При КТ в области турецкого седла выявлено объемное образование диаметром 4мм.
Вопросы к задаче:
-
Выделите основные симптомы и синдромы в клинической картине у данного больного.
-
Сформулируйте предварительный диагноз.
-
Составьте план обследования.
-
Оцените данные дополнительных методов обследования.
-
Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической картине заболеваниями.
-
Сформулируйте клинический диагноз.
-
Составьте план лечения. Рекомендации по дальнейшему ведению больного
-
Определите прогноз заболевания
-
Определите профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии.
-
Реабилитация и диспансеризация.
Ответ:
-
Симптом аменореи, бесплодие, гипоэстрогенное состояние.
-
Бесплодие. Синдром вторичной аменореи.
-
Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование гениталий, УЗИ молочных желез. ХГЧ количественный.
Гормональное исследование: пролактин, ТТГ, Т4 своб., ФСГ, ЛГ, АКТГ, ДГЭА, ДГЭАС, тестостерон своб., АМГ, прогестерон, эстрадиол, 17-ОНР, СССГ.
Глюкозотолерантный тест.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза, МРТ с контрастированием, исследование глазного дна, оценка полей зрения.
Проба с гестагенами, эстрогенами и гестагенами.
Консультация эндокринолога.
-
Хроническая ановуляция, гиперпролактинемия, гипоплазия матки, микроаденома гипофиза.
-
Гипотиреоз: изменение поведенческих реакций (апатия, ухудшение памяти), слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос, запор, изменение гормональных показателей (увеличение ТТГ, снижение Т4);
-
Микропроликтинома гипофиза. Первичное бесплодие. Вторичная аменорея.
-
Каберголин 0,5мг в неделю. При неэффективности – увеличение дозы на 0,5мг в месяц до 4,5мг. Нормальный уровень пролактина определяется через 15 дней. Лечение 4-6 мес. Проводится контроль пролактина, базальной температуры. При наступлении беременности препараты отменяются.
-
Прогноз при своевременных методах диагностики и лечения благоприятный.
-
10. Диспансерное наблюдение для профилактики: КТ 1 раз в год, осмотр окулиста, 2 раза в год – определение пролактина.