- •Введение
- •Перечень условных обозначений
- •Глава 1. Острый аппендицит
- •1. Стандарты диагностики острого аппендицита:
- •2. Стандарты лечения острого аппендицита:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым аппендицитом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 2. Острая кишечная непроходимость
- •2. Стандарты лечения острой кишечной непроходимости:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острой кишечной непроходимостью в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 3. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки
- •1. Стандарты диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки:
- •3. Средняя длительность пребывания больных прободной язвой желудка и 12-перстной кишки в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 4. Острые гастродуоденальные кровотечения
- •1. Стандарты диагностики острых гастродуоденальных кровотечений:
- •2. Стандарты лечения острых гастродуоденальных кровотечений :
- •3. Средняя длительность пребывания больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 5. Ущемленная грыжа
- •1. Стандарты диагностики ущемленных грыж:
- •2. Стандарты лечения ущемленных грыж:
- •3. Средняя длительность пребывания больных ущемленной грыжей в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 6. Острый холецистит
- •1. Стандарты диагностики острого холецистита:
- •2. Стандарты лечения острого холецистита:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым холециститом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 7. Острый панкреатит
- •1. Стандарты диагностики острого панкреатита:
- •2. Стандарты лечения острого панкреатита:
- •2.2. Стандарты лечения легкого (нетяжелого) острого панкреатита (базисная терапия):
- •2.3. Стандарты интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита в ферментативной фазе (первые 5 суток заболевания):
- •2.3.4. Специализированное лечение тяжелого панкреатита:
- •2.4. Лапароскопические (видеолапароскопические) операции:
- •2.5. Стандарты лечения панкреатического инфильтрата в реактивной фазе острого панкреатита:
- •2.6. Стандарты лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым панкреатитом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Заключение
- •Литература
Н.В.Завада
Неотложная хирургия
органов брюшной полости
(стандарты диагностики и лечения)
Минск
БелМАПО
2005
УДК
Рецензенты: Проф. 1-й каф. хирургических болезней БГМУ, д-р мед. наук, проф. С.И. Леонович; зав. каф. хирургии и топографической анатомии БелМАПО, д-р мед. наук, проф. А.В. Воробей.
Завада Н.В.
Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения). – Мн.: БелМАПО, 2005. – 117 с.
ISBN
В книге впервые в Республике Беларусь представлены стандарты диагностики и лечения 7 острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва, острые гастродуоденальные кровотечения, ущемленная грыжа, острый холецистит и острый панкреатит). Для каждого из данных заболеваний разработаны обязательные и дополнительные методы диагностики. Лечебная программа при всех острых хирургических заболеваниях включает в себя общие положения, методы предоперационной подготовки, оперативного и консервативного лечения, мероприятия по ведению больных в послеоперационном периоде. Особое внимание уделено выбору оптимальной хирургической тактики.
Книга предназначена для хирургов стационаров, клинических ординаторов, аспирантов, врачей-стажеров и студентов медицинских ВУЗов.
ББК
ISBN © Н.В. Завада 2005
Содержание
Введение………………………………………… |
4 | |
Перечень условных обозначений ……………… |
7 | |
Глава 1. |
Острый аппендицит …………... |
8 |
Глава 2. |
Непроходимость кишечника.… |
19 |
Глава 3. |
Прободная язва желудка и |
|
|
12-перстной кишки…………… |
31 |
Глава 4. |
Острые гастродуоденальные |
|
|
кровотечения …………………. |
42 |
Глава 5. |
Ущемленная грыжа …………… |
70 |
Глава 6. |
Острый холецистит …………… |
77 |
Глава 7. |
Острый панкреатит …………… |
89 |
Заключение ……………………………………… |
113 | |
Литература ………………………………………. |
115 |
Введение
Отечественная хирургия всегда уделяла достаточное внимание вопросам неотложной помощи при острой патологии органов брюшной полости. Эти вопросы обсуждались практически на всех хирургических съездах, Пленумах правления общества хирургов Республики Беларусь, а так же на многочисленных хирургических конференциях и симпозиумах.
Последнее десятилетие характеризуется стремительным внедрением в практику врача-хирурга новых медицинских технологий, появлением на белорусском рынке современных высокоэффективных лекарственных препаратов и дальнейшим совершенствованием операционной техники. Малоинвазивные оперативные вмешательства прочно вошли в арсенал многих хирургических отделений больниц республики благодаря их малой травматичности, выраженному клиническому и экономическому эффекту. Вместе с тем, не потеряли свою значимость и принципы оказания помощи, разработанные целой плеядой предшествующих поколений хирургов. Несомненно, что широкое внедрение в практику новых хирургических технологий и лекарственных препаратов возможны только при соблюдении организационных и лечебных принципов, составляющих лечебно-диагностическую программу и образующих систему оказания помощи больным острыми заболеваниями органов брюшной полости.
В основу книги положены «Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с острыми хирургическими болезнями», разработанные автором и утвержденные Минздравом Беларуси (Приказ № 549 от 27. 09. 2005 года, приложение 8), 25-летний опыт работы клиники неотложной хирургии Беларусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) на базе Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и анализ многочисленных литературных источников по неотложной хирургии живота.
Одним из стимулов, побудивших автора в какой-то мере стадартизировать некоторые аспекты экстренной хирургии брюшной полости явилось стремление защитить хирурга при разборе многочисленных жалоб и претензий больных и их родственников на качество оказания помощи при диагностике и лечении экстренной хирургической патологии. Строгое выполнение протоколов, утвержденных МЗ РБ, по мнению автора, позволит при необходимости отстаивать свои позиции в конфликтных ситуациях не только практическому хирургу, но и членам соответствующих комиссий в инстанциях различного уровня.
Разработка общих принципов диагностики и лечения семи острых хирургических заболеваний живота (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, прободная и кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки) проводилась и ранее. Результаты такой работы опубликованы в многих литературных источниках с использованием различных терминов (хирургическая доктрина, хирургическая тактика, стандарты, протоколы и другие). Автор сделал попытку обобщить и систематизировать доказанные хирургической практикой положения и адаптировать их к работе практических хирургов Республики Беларусь. В стандарты им, по возможности, не включены спорные вопросы и положения, требующие дальнейших научных исследований. Принципиальной явилась позиция автора, который считает, что неотложная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями живота должна оказываться на высоком уровне во всех ЛПУ республики, независимо от их деления по административно-территориальному или другому принципу (районный, областной или республиканский уровни оказания помощи). Такой подход, как считает автор, позволит улучшить качество диагностики и лечения экстренной хирургической патологии в Республике Беларусь в целом.
Естественно, что многие положения, изложенные в настоящей книге, через несколько лет будут требовать пересмотра. Однако, эта первая в Республике Беларусь работа в данном направлении, может, по мнению автора, явиться основой для дальнейшего совершенствования стандартов диагностики и лечения больных с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости в хирургических стационарах республики.
Автор надеется, что настоящая книга принесет ощутимую пользу широкому кругу врачей, оказывающих неотложную хирургическую помощь населению нашей республики. Она будет полезна также врачам-стажерам, аспирантам, клиническим ординаторам и студентам медицинских вузов.