- •74. Аллергология: определение, задачи. Аллергены. Аллергия: стадии развития, типы реакций. Понятие об экологической иммунологии и аллергологии.
- •76. Цитотоксический (II) тип гнт: аллергены, механизмы развития, проявления. Иммунокомплексный (III) тип гнт: аллергены, механизмы развития, проявления.
- •77. Гиперчувствительность замедленного (IV) типа: аллергены, механизм развития. Инфекционная и контактная аллергия.
- •78. Лекарственная аллергия: основные аллергены, механизмы и типы аллергических реакций, способы диагностики и предупреждения.
- •79. Пищевая аллергия. Пищевые продукты, обладающие сенсибилизирующим действием. Профилактика пищевой аллергии. Парааллергия. Идиосинкразия.
- •80. Аллергологический метод исследования: определение, задачи, этапы, оценка.
- •I Сбор аллергологического анамнеза
- •81. Клиническая иммунология: определение, задачи, объекты исследования. Иммунный статус организма: принципы, уровни, методы оценки. Иммунограмма.
- •82. Иммунодефицитные состояния: классификация, причины развития, методы выявления, принципы коррекции.
- •83. Аутоиммунные болезни: определение, классификация, причины развития, механизмы повреждения тканей, проявления.
- •84. Противоопухолевый иммунитет. Концепция иммунного надзора. Характеристика антигенов опухолей. Механизмы ускользания опухоли от иммунного надзора.
- •1. Киллерные клетки
- •3. Уничтожение клеток воспаления.
- •4. Устойчивость ок к апоптозу.
- •85. Иммунокоррекция: показания к проведению, методы, препараты.
74. Аллергология: определение, задачи. Аллергены. Аллергия: стадии развития, типы реакций. Понятие об экологической иммунологии и аллергологии.
АЛЛЕРГИЯ (от греч. аllos - другой) - форма иммунного ответа, специфическая повышенная чувствительность организма к аллергену (антигену) в результате неадекватной реакции иммунной системы на повторный контакт с аллергеном, что приводит к повреждению тканей.
СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ:
1. СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – переход от нормальной реактивности к повышенной к какому-либо аллергену. Формируется около 2-х недель. Сохраняется от дней до многих лет и даже всю жизнь. Может формироваться активно и создаваться пассивно.
2. РАЗРЕШЕНИЕ – стадия клинических проявлений. Развивается в основном на повторное попадание аллергена или (реже) на аллерген, который сохраняется в организме более 2-х недель. Стадия клинических проявлений: два типа – гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).
3. ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – возврат к нормальной реактивности, который может произойти: спонтанно – после устранения действия аллергена и искусственно – после курса введения аллергена в малых дозах.
Типы аллергических реакций:
1. ГНТ - гиперчувствительность, обусловленная антителами (IgЕ,IgG,IgM) против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после повторного воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, бронхоспазм, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов. К ГНТ относятся следующие типы реакций : I тип — медиаторный (анафилактический), II тип — цитотоксический, III тип – иммунокомплексный.
2. ГЗТ - Развивается по механизму клеточного иммунного ответа. Обусловлена (фаза сенсибилизации) взаимодействием аллергена с макрофагами и Тh1-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет, заканчивающийся образованием Т-эффекторов и Т-киллеров. Аллергенами чаще всего являются: простые химические в-ва (гаптены), микробные аллергены, лекарства, аутоаллергены. Фаза разрешения развивается через 1—3 суток после повторного попадания аллергена.
АЛЛЕРГЕНЫ – химические в-ва любой природы, которые при попадании в организм вызывают сенсибилизацию к ним.
1. Экзоаллергены
По механизму проникновения: 1.Контактный 2.Игаляторный 3.Алиментарный 4.Парентеральный.
По происхождению: 1.Бытовые 2.Эпидермальные 3.Пыльцевые 4.Химические в-ва 5.Лекарственные 6.Пищевые 7.Микробные.
2. Эндоаллергены
Экологическая иммунология - это направление иммунологии, которое изучает иммунотропные экологические факторы (ИЭФ) и их влияние на иммунную систему организма, на здоровье индивидуума и популяции.
ИЭФ: Природные: температура, естественная радиация, уровень микроэлементов, УФИ. Антропогенные: выбросы промышленных предприятий, электростанции, АЭС, химические соединения (удобрения, пестициды).
Задачи экологической иммунологии:
Обнаружение и характеристика ИЭФ
Установление связи между действием этих факторов и изменениями со стороны иммунной системы
Иммунологический мониторинг
Устранение вредных факторов и профилактика нарушений иммунной системы
Создание среды обитания, оптимальной для функционирования иммунной системы
Типы реакций организма на действие ИЭФ:
Повышенная реактивность: аллергия, аутоиммунные заболевания
Пониженная реактивность: вторичные ИД, опухоли
Лимфопролиферативные заболевания: лейкозы
Аллергология – наука, изучающая особенности и закономерности функционирования иммунной системы при аллергических заболеваниях, механизмы развития гиперчувствительности, вопросы диагностики, профилактики и терапии аллергических заболеваний.
75. Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ). Медиаторный тип (I) ГНТ: аллергены, механизм развития, проявления. Анафилаксия. Пассивная анафилаксия. Способы предупреждения анафилаксии. Атопии: механизм и условия развития, клинические формы.
ГНТ - гиперчувствительность, обусловленная антителами (IgЕ,IgG,IgM) против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после повторного воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, бронхоспазм, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов. К ГНТ относятся следующие типы реакций : I тип — медиаторный (анафилактический), II тип — цитотоксический, III тип – иммунокомплексный.
I ТИП ГНТ (МЕДИАТОРНЫЙ). Возникает на экзогенные Т-зависимые аллергены (лекарственные, пищевые, пыльцевые, микробные). При первичном контакте с аллергеном образуются IgE, концентрация которого превышает в 20-40 раз норму. IgE прикрепляются Fс-фрагментом к тучным клеткам и базофилам шоковых органов (слизистые оболочки, соединительная ткань разных органов). Повторно введенный антиген перекрестно связывается с IgЕ на клетках, вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов аллергии.
II ТИП ГНТ (ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ). Развивается на простые химические вещества, лекарства, бактериальные, вирусные антигены, которые сорбируются или связываются мембранами клеток, а также аутоантигены. При первичном контакте с аллергеном образуются антитела классов IgG и IgM, способные активировать систему комплемента по классическому пути. На стадии разрешения аллерген, расположенный на клетке «узнается» указанными антителами. При взаимодействии «клетка-антиген-антитело» происходит активация комплемента и разрушение клетки (комплементзависимый цитолиз). Помимо комплементзависимого цитолиза лизис клеток-мишеней может так же быть вызван фагоцитами и естественными киллерами, несущими на мембране рецепторы к Fc фрагменты антитела
III ТИП ГНТ (ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ). Развивается на многие гетеро-, алло-, и аутоаллергены, длительно и в больших количествах циркулирующих в организме. Может быть обусловлена многими микроорганизмами и имеет место при хронических бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекциях. При первичном контакте с аллергеном синтезируются антитела классов IgG, IgM, IgA. На стадии разрешения антитела образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, которые активируют комплемент. При избытке антигенов или недостатке комплемента иммунные комплексы откладываются на стенке сосудов, базальных мембранах, т. е. структурах, имеющих Fс-рецепторы. Развивается воспалительная реакция.
I ТИП ГНТ (МЕДИАТОРНЫЙ). Возникает на экзогенные Т-зависимые аллергены (лекарственные, пищевые, пыльцевые, микробные). При первичном контакте с аллергеном образуются IgE, концентрация которого превышает в 20-40 раз норму. IgE прикрепляются Fс-фрагментом к тучным клеткам и базофилам шоковых органов (слизистые оболочки, соединительная ткань разных органов). Повторно введенный антиген перекрестно связывается с IgЕ на клетках, вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов аллергии.
СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ I ТИПА ГНТ: 1.Иммунологическая фаза - При повторном поступлении аллергена на тучных клетках и базофилах образуются комплексы аллерген-IgE, вызывающие изменения свойств ЦПМ. 2. Патохимическая фаза – наступает после дегрануляции базофилов и тучных клеток. Из гранул в ткани выбрасы-ваются биологически активные медиаторы: гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин, лейкотриены, простагландины, ферменты и цитокины (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-13, ФНО-альфа). 3. Патофизиологическая фаза – Перечисленные компоненты вызывают сокращение гладких мышц, ослабление сердечной деятельности, развитие коллапса, повышение сосудистой проницаемости, отек, зуд и т. д.
Клинические проявления гиперчувствительности 1 типа: Атопия — наследственная предрасположенность к развитию ГНТ, обусловленная повышенной выработкой IgЕ-антител к аллергену, повышенным количеством Fс-рецепторов для этих антител на тучных клетках, особенностями распределения тучных клеток и повышенной проницаемостью тканевых барьеров. Формы атопий – бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка (аллергический ринит), отек Квинке, детская экзема. Анафилактический шок – алергенами чаще выступают лекарства, яд пчел. Протекает остро с развитием коллапса, отеков, спазма гладкой мускулатуры, потерей сознания, часто заканчивается смертью. 1 тип гиперчувствительности можно пассивно перенести с помощью антител.
КОЖНЫЕ ПРОБЫ С АТОПИЧЕСКИМИ АЛЛЕРГЕНАМИ. Скарификационная кожная проба. Аллергены – пыльцевые, бытовые, пищевые, эпидермальные и др. Реакцию учитывают через 15—20 мин после внесения в царапину аллергена: при положительной реакции появляется волдырь (от 2 до 10 мм и более) с гиперемией; при отрицательной реакции — волдырь, выраженная гиперемия отсутствуют.