Untitleddocument (5)
.pdfСКАРЛАТИНА
Этиология скарлатины
Возбудитель скарлатины гемолитический стрептококк группы А (гемолитические стрептококки делятся на 17 серологических групп, обозначаемых большими буквами латинского алфавита). В группу А входит 60 типов стрептококков, и, видимо, все они могут быть возбудителями скарлатины. Возбудитель продуцирует токсин, состоящий из термолабильной и термостабильной (аллерген) фракций. Возбудитель скарлатины относительно устойчив к высыханию, низким температурам. Быстро гибнет под действием обычных средств дезинфекции и при температуре выше 56° С.
Патогенез и клиника скарлатины
Входные, ворота инфекции слизистая оболочка верхних дыхательных путей, в редких случаях раневые и ожоговые поверхности. Инкубационный период от 1 до 12 дней, обычно 57 дней. В клинике скарлатины сочетаются проявления токсикоза, септических явлений и позднее наступающих аллергических проявлений.
Возможны разнообразные осложнения нефрит, отит, артриты и др.
Источники инфекции
Скарлатина относится к антропонозам, при которых источниками являются больные различными формами заболевания, реконвалесцентны и так называемые здоровые носители.
Наибольшую опасность представляют больные в первые 10 дней болезни, выделяющие возбудителей из верхних дыхательных путей. В некоторых случаях клинические проявления скарлатины ограничиваются ангиной; таких больных часто не выявляют или им неправильно ставят диагноз, и лишь позднее при появлении шелушения становится ясно, что больной перенес скарлатину.
Заразительность реконвалесцентов в значительной мере определяется наличием осложнений. Риниты, синуситы, гнойные отиты значительно увеличивают продолжительность заразного периода (так называемая скарлатина с негладким течением). Как правило, переболевшие к 2022му дню от начала заболевания перестают выделять возбудителей.
Возможны заражения от здоровых, особенно тех, кто находился в окружении больных. Частота и продолжительность здорового носительства не установлены.
Механизм передачи инфекции
Основной путь передачи инфекции воздушнокапельный. Заражение осуществляется в пределах комнаты, где находится источник инфекции. Возбудители скарлатины устойчивы к высыханию, что делает возможным воздушнопылевую передачу и распространение болезни через предметы обихода (чаще всего посуду, белье,
школьнописьменные принадлежности, игрушки). Контактнобытовая передача осуществляется редко. Передача скарлатины через пищевые продукты существенногб значения не имеет, хотя возможность такого распространения болезни реальна через молоко, мороженое, кремы. Иммунитет. У детей первых 23 мес жизни имеется пассивный материнский иммунитет. Максимальная восприимчивость к инфекции отмечается во второе полугодие жизни и в возрасте 13 лет. Постепенно формируется приобретенный иммунитет за счет перенесения клинически выраженной (ею переболевает 3040% населения) и бессимптомной инфекции. Увеличение контактов между людьми активирует процесс латентной иммунизации.
Состояние антитоксического иммунитета к скарлатине определяют с помощью реакции Дика, аналогичной реакции Шика при дифтерии: скарлатинозный токсин (дозируется в так называемых кожных дозах) вводят внутрикожно. При наличии иммунитета токсин нейтрализуется антитоксином сыворотки реакция отрицательная, при отсутствии иммунитета появляется воспалительная реакция на месте введения токсина положительный результат.
Особенности эпидемиологии. Скарлатина чаще встречается в странах с холодным и умеренным климатом.
Отмечается четко выраженная осенняя сезонность (месяц наибольшей заболеваемости октябрь). Причины такого помесячного распределения заболеваемости те же, что и при дифтерии: концентрация людей в закрытых помещениях; начало занятий в школах; переформирование дошкольных детских учреждений. Скарлатине свойственна периодичность: каждые 57 лет возникают подъемы, продолжающиеся 12 года. Причина периодичности в накоплении восприимчивых в период между подъемами заболеваемости за счет родившихся и утративших иммунитет.
Скарлатина детская инфекция. Наибольшее число заболевших приходится на возраст от 2 до 7 лет.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия скарлатины
Среди мер, направленных на источники инфекции, надо отметить изоляцию больных, она осуществляется путем госпитализации или изоляции больных дома. Эпидемиологическими показаниями к госпитализации являются проживание больных в семейных общежитиях, наличие в семье или в коммунальной квартире детей, посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы (не болевшие ранее скарлатиной), и лиц, работающих в этих учреждениях, а также хирургических и родильных отделениях и на предприятиях молочной промышленности.
Изоляция больных (как в случае госпитализации, так и при оставлении их дома) прекращается не ранее 10 дней от начала болезни. В детские коллективы и перечисленные выше предприятия реконвалесценты могут быть допущены не ранее чем через 12 дней с момента прекращения изоляции, а при наличии у них воспалительных явлений в носоглотке в более поздние сроки (2530 дней). Общавшиеся с больным подвергаются разобщению. Если заболевший посещал детское учреждение, то группа, в которой он был, карантинируется на 7 дней. Контактные с больным находятся под
медицинским наблюдением. Если в группе появляются повторные заболевания, то неболевшим детям рекомендуют ввести гаммаглобулин (детям до 3 лет 3 мл, детям 37 лет и ослабленным детям любого возраста 6 мл). Лица с ангинами из окружения заболевшего рассматриваются как скарлатинозные больные.
Мероприятия по предупреждению передачи инфекции заключаются в проведении текущей дезинфекции (посуду, предметы ухода, игрушки моют в горячем 2% содовом растворе, а один раз в день кипятят 15 мин, белье кипятят 15 мин). Заключительную дезинфекцию не проводят, она заменяется тщательной уборкой помещения.
Мероприятия в очаге
1.Изоляция больных путем госпитализации или изоляции дома.
2.Проведение текущей дезинфекции.
3.Мероприятия в отношении контактных: медицинское наблюдение с термометрией; осмотр зева и кожи в течение 7 дней, а если больной оставлен дома 17 дней; разобщение детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы, на 7 (17) дней.