НС у пожилых
.pdfНЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПОЖИЛЫХ
Пилотович В.С., Комиссаров К.С.
Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО
Определение нефротического синдрома
Нефротический синдром – клиниколабораторный симптомокомплекс, включающий массивные периферические и полостные отеки, тяжелую протеинурию, липидурию, нарушения белково-липидного обмена (гипо- и диспротеинемию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию).
Патофизиология нефротического синдрома
Массивная протеинурия
Снижение коллоидно-осмотичес- кого давления плазмы крови
Переход жидкости из сосудистого русла в интерстиций
|
|
Повышение вяз- |
|
Снижение ОЦК |
|||
|
кости крови |
||
|
|
|
Рост активности РААС и секреции АДГ
Повышение реабсорбции Na и воды в канальцах для восстановления
ОЦК
Дополнительные факторы образования отеков при НС
•Снижение СКФ из-за снижения АД;
•Рост общей сосудистой проницаемости, особенно в кишечнике из-за нарушения метаболизма в клетках (гистамин, гиалуронидаза, серотонин, хемокины и пр.);
•Наличие первичного почечного дефекта экскреции воды и электролитов (генетический фактор).
Т.о., главным пусковым фактором появления отеков служит массивная потеря белка с мочой и снижение онкотического давления крови.
Патогенез почечной потери белка
Структура щелевой диафрагмы (поры)
Поры эндотелия имеют диаметр 50-100 nm, щели между педикулами – 30-40 nm. В норме в первичную мочу проникают вещества
диметром не более 4 nm. Следовательно, существуют иные причины, задерживающие часть метаболитов в просвете капилляров.
Некоторые факторы избирательной проницаемости базальной мембраны
1.Отрицательный заряд БМ (связан, в основном, с гепарат
сульфатом), отталкивающий отрицательно заряженные частицы, в частности, альбумин.
2.Плотность lamina densa БМ, обусловленной ламинином.
3.Градиент осмотического и онкотического давления между капиллярами клубочка и содержимым капсулы Боумена.
4.Наличие транспортных белков между ножками подоцитов.
Подоцит и педикулы при электронной микроскопии
Строение стенки клубочка
Эндотелий
Мезангий
Базальная
мембрана
э
п
и
т
э
л
иНефрин
й
Подоцин
Просвет капилляра
Lamina densa
Актин
Катгерин |
Катенин |
Денсин |
Массивная и стойкая протеинурия – показатель сочетания физико-химических и структурных изменений щелевой диафрагмы, которые не сложны для диагностики, но тяжелы для лечения.
В первом случае в основе протеинурии (часто селективной) лежат генетические и дистрофические процессы, а во втором – реакции воспаления.