некоронарогенные заболевания миокарда
.pdfНЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
К.М.Н., доцент Т.А.Гончарик
Некоронарогенные заболевания миокарда
1.Миокардиты.
2.Кардиомиопатии.
3.Миокардиодистрофия (1936 г, Ланг Г.Ф.; понятие клиническое, характеризующее специфическую форму поражения сердечной мышцы, при котором главную роль играют не воспалительные, сосудистые или склеротические изменения, а биохимические или физико-химические нарушения метаболизма как причина клинических проявлений болезни, эти изменения обратимы при условии прекращении действия повреждающего фактора. В настоящее время относиться к специфическим кардиомиопатиям).
4.Опухоли сердца.
5.Хроническая нейроциркуляторная астения (ХНЦА) –
рассматривается в неврологических состояниях.
Миокардиты
Миокардит — это очаговое или диффузное воспаление
сердечной мышцы, возникающее вследствие прямого или опосредованного влияния агентов инфекционной или неинфекционной природы, сопровождающееся ее дисфункцией.
Распространенность – неизвестна (поскольку в части случаев
заболевание протекает латентно, без сколько-нибудь значимых клинических проявлений).
В 4–9% аутопсий обнаруживают признаки воспалительного поражения миокарда.
Болеют преимущественно молодые люди, хотя заболевание может развиться в любом возрасте. Средний возраст заболевших составляет 30– 40 лет. Есть данные о том, что женщины заболевают миокардитом несколько чаще мужчин, но у мужчин чаще встречаются более тяжелые формы заболевания (С.Р. Мравян).
Классификация миокардитов
По распространенности воспалительного процесса принято делить все миокардиты на:
очаговые;
диффузные.
По течению миокардиты могут быть:
острыми;
подострыми;
рецидивирующими;
латентными;
хроническими.
Выделяют также патогенетические фазы инфекционных миокардитов:
инфекционно-токсическая;
иммунологическая;
дистрофическая;
миокардиосклеротическая.
Инструментальная диагностика
ЭКГ:
1-2 недели заболевания -
смещение сегмента SТ выше или ниже изолинии, снижение амплитуды зубца R.
2-3 неделя - формируется отрицательный зубец Т и сохраняется длительное время (иногда не восстанавливается).
ЭКГ у больного диффузным острым вирусным миокардитом
Лечение
Должно быть направлено на:
терапию основного заболевания: подавление инфекции, купирование воспаления;
коррекцию иммунного статуса и иммунопатологических реакций;
коррекцию гемодинамических нарушений;
лечение и профилактику тромбоэмболических осложнений;
лечение и профилактику нарушений сердечного ритма и проводимости и метаболических нарушений.
Кардиомиопатии (КМП)- это заболевания миокарда с сердечной дисфункцией, конечный этап распознанных или нераспознанных болезней сердца (ВОЗ, 1996г.)
ЛЕЧЕНИЕ
Патогенетическая терапия больных должна быть направлена на:
коррекцию ХСН;
лечение и профилактику аритмий;
лечение и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Гипертрофическая кардиомиопатия
асимметричная |
форма |
с преимущественной |
гипертрофией |
верхней, средней или нижней трети |
|
МЖП, толщина которой |
может быть |
в 1,5–3 раза больше толщины задней стенки ЛЖ и превышает 15 мм (рис. б, в). Иногда толщина МЖП достигает 50–
60 мм.
В части случаев гипертрофия МЖП сочетается с увеличением мышечной массы передней или переднебоковой стенки ЛЖ, тогда как толщина задней
стенки остается почти нормальной
(рис. г).
Наконец, в некоторых случаях преобладает гипертрофия верхушки
(апикальная форма ГКМП) с возможным переходом на нижнюю часть МЖП (рис. д) или переднюю стенку ЛЖ.
-Для симметричной формы ГКМП
(рис. е) характерно почти одинаковое утолщение передней, задней стенки ЛЖ и МЖП (концентрическая гипертрофия ЛЖ). Кроме того, в некоторых случаях, наряду с описанными изменениями ЛЖ, может гипертрофироваться миокардПЖ.
ПАТОГЕНЕЗ
Диастолическая дисфункция ЛЖ вызвана:
• увеличеснием |
ригидности |
гипертрофированной |
и склерозированной сердечной мышцы;
•нарушением процесса активного диастолического расслабления желудочков.
Приводит к:
возрастанию конечно-диастолического давления в ЛЖ;
повышению давления в ЛП и в венах малого круга кровообращения;
расширению ЛП (при отсутствии дилатации ЛЖ);
застой крови в малом круге кровообращения (диастолическая форма ХСН);
уменьшению сердечного выброса (на более поздних стадиях развития заболевания) в результате затруднения диастолического наполнения желудочка и снижения КДО (уменьшения полости ЛЖ).
Систолическая функция желудочка у больных ГКМП, как правило, не нарушена или даже повышена, однако УО снижается за счет низких значений КДО и КСО.