-
Приложение 1 к распоряжению министерства здравоохранения Иркутской области от__09.092014 г._№___1738-мр__
Методические рекомендации
ведения беременности при невынашивании первой половины беременности,
ведении беременности и родов при преждевременных родах
в Иркутской области
Раздел I.
-
Самопроизвольный аборт
О 03 – Самопроизвольный аборт
О 02.1 – Несостоявшийся выкидыш
О 20.0 – Угрожающий аборт.
Самопроизвольный аборт – самое частое осложнение беременности, частота которого составляет 10-20%, 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности.
Методы профилактики самопроизвольного выкидыша отсутствуют.
-
Этиология.
Факторы, которые могут стать причиной выкидышей разделяют на доказанные и сомнительные.
а) Доказанные этиологические факторы:
-
хромосомные аномалии, обуславливающие 70-80% ранних и одну треть поздних выкидышей;
-
антифосфолипидный синдром;
-
врожденные тромбофилии.
б) Сомнительные этиологические факторы выкидышей:
-
эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);
-
анатомические аномалии матки: врожденные или приобретенные;
-
инфекции.
-
Факторы риска самопроизвольного прерывания беременности:
а) возраст матери: 20-30 лет – 9-17%; 35 лет – 20%; 40 лет – 40%; 45 лет – 80%;
б) паритет: у женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших, независимо от возраста;
в) наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа неудач: при одном выкидыше в анамнезе – 18-20%, после двух выкидышей – 30%, после трех – 43%. В популяции при успешной беременности – 5%.
г) курение;
д) применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию (влияние на успешность имплантации);
е) лихорадка, гипергликемия;
ж) травма, включающая инвазивные методы пренатальной диагностики (3-5%);
з) воздействие тератогенов – инфекционных агентов, токсичных веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
и) дефицит фолиевой кислоты, формирование аномального кариотипа плода.
1.4. Клиника.
а) Признаки угрожающего выкидыша:
-
незначительные кровянистые выделения из влагалища;
-
ноющая боль внизу живота;
-
размер матки соответствует продолжительности аменореи;
-
УЗИ – специфических патологических признаков не отмечается;
Установление локального гипертонуса не имеет клинического значения.
б) Начавшийся выкидыш:
-
обильные кровянистые выделения из влагалища;
-
схваткообразные и ноющие боли внизу живота (не всегда);
-
размер матки соответствует продолжительности аменореи;
-
УЗИ – ретроплацентарная гематома.
в) Неполный выкидыш:
-
обильное кровотечение из влагалища, сгустки крови, ткани хориона;
-
схваткообразная боль внизу живота;
-
матка по размеру меньше и не соответствует продолжительности аменореи, шейка матки раскрыта;
-
УЗИ – расширенная полость матки, отсутствие плодного яйца.
г) Инфицированный аборт:
-
лихорадка, озноб, недомогание;
-
боль внизу живота, кровянистые, иногда гноевидные выделения из половых путей;
-
объективно: тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки;
-
бимануальное исследование: болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена, болезненность при её движении.
д) Полный выкидыш:
-
уменьшение и прекращение боли внизу живота;
-
незначительные кровянистые выделения из влагалища.
е) Несостоявшийся выкидыш (missedabortion):
-
необильные темные кровянистые выделения из влагалища;
-
при бимануальном исследовании и УЗИ: матка и эмбрион меньших размеров и не соответствуют сроку беременности, отсутствует сердцебиение плода, эмбриона.
-
Диагностика основывается на анамнезе (дата последней менструации); осмотре; бимануальном исследовании; УЗ-исследовании:
-
размеры плодного яйца или размеры плода не соответствуют сроку беременности, отсутствует сердцебиение плода;
-
отсутствие сердцебиения эмбриона с копчикотеменным размером более 5 мм;
-
отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм;
-
частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов в минуту при гестационном сроке 5-7 недель;
-
большие размеры ретрохориальной гематомы, более 25% поверхности плодного яйца;
-
аномальный желточный мешок.
1.6. Дифференциальная диагностика.
-
внематочная беременность;
-
пузырный занос;
-
нарушения менструального цикла;
-
злокачественные заболевания шейки;
-
заболевания тела матки и влагалища.
-
Лечение.
а) Сохранение беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
б) Расслабление матки.
в) Остановка кровотечения.
Медикаментозная терапия:
-
постельный режим,
-
фолиевая кислота 0,4 мг/сутки до 16 недель,
-
дротаверин при болевом синдроме по 40 мг (2 мл) 2-3 раза в день, с переходом на пероральный прием от 3 до 6 табл. в день,
-
свечи с папаверином ректально по 20-40 мг 2 раза/сутки,
-
при кровянистых выделениях из половых путей: транексамовая кислота 500 мг 3 раза/сутки до прекращения кровянистых выделений до 3 дней, переход на таблетированные формы 250 мг 3 раза в день, курс 7-10 дней,
Уточненение причины угрозы прерывания беременности, использование препаратов корригирующих выявленные нарушения. Исследование прогестерона в плазме крови.