ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия
Министерства здравоохранения РФ»
Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии.
Заведующий кафедрой: доцент, к.м.н.
Капустин Б. Б.
Преподаватель: ассистент, к.м.н.
Ивашкина Е.В
Выполнила: студентка 521 группы лечебного факультета Котова А.О.
Обоснование общего обезболивания.
Смолин Вячеслав Витальевич
Ижевск, 2014.
Паспортные данные
Ф. И. О. – Смолин Вячеслав Витальевич
Пол – мужской;
Возраст – 48 лет;
Вес – 80 кг.;
Рост – 179 см.;
Профессиональные вредности – нет.
Предоперационный диагноз:
Основное заболевание: Аденома предстательной железы, II стадия
Сопутствующие заболевания: Вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе латентного воспаления
Предполагаемое оперативное вмешательство: чрезпузырная аденомэктомия с двусторонней вазотомией
Жалобы больного
Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.
Развитие заболевания
Считает себя больным в течение 1 года с сентября 2013 года, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по местужительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение.
Подобные обострения повторялись дважды - в январе и апреле 2014 года, предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была предложена госпитализация и 2.10.2014 года
Переносимость лекарственных препаратов: переносит хорошо, аллергических реакций нет. Наркоз ранее не проводился.
Объективные данные
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Язык влажный, покрыт беловатым налетом. При открытой ротовой полости видны мягкое небо, зев и язычок. Кровоточивости десен нет. Конституция нормостеническая. Развитие подкожно-жировой клетчатки избыточно в области передней брюшной стенки. Опорно-двигательный аппарат без патологических изменений, подвижность в шейном отделе позвоночника удовлетворительная. Отеков на нижних конечностях нет.
Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное, правильное. Границы легких в пределах нормы. Перкуторный звук ясный легочной. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Область сердца без изменений. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, среднего наполнения и напряжения. Частота = 75 уд/мин. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС = 76 уд/мин.
Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом сотрясения отрицательный.
Данные лабораторных и функциональных методов исследования
Общий анализ крови от 2.10.14:
Эритроциты – 3,8 * 1012/л;
Гемоглобин – 125 г/л;
Гематокрит – 0.34;
Лейкоциты – 8,6 * 109/л;
Тромбоциты – 285 *109/л;
СОЭ – 12 мм/час
Время свёртывания – 6 мин 35 сек.
Биохимический анализ крови от 2.10.14:
Общий белок – 73 г/л;
Билирубин общий 17,0 мкмоль/л;
АЛТ – 11,5 ед/л;
АСТ – 15,7 ед/л;
ПТИ – 92%;
Фибриноген – 3,11 г/л;
К – 4,5 ммоль/л;
Nа – 130,8ммоль/л.
Анализ крови на сахар от 2.10.14:
4,8Ммоль/л.
Общий анализ мочи от 2.10.14:
Светло-желтая, прозрачная.
Белок – 0.
Относительная плотность – 1020.
Эпителий – 0-1-3 в поле зрения
Лейкоциты – 2-4 в поле зрения;
Эритроциты (неизменённые) – 0.
Степень операционного риска по Гологорскому В. А.:
Оценка общего состояния больного: больной с умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием.
Оценка объема и характера операции: средней тяжести операции.
Таким образом степень операционного риска – 2Б.
Степень операционного риска по МОАИР:
Оценка общего состояния больной: состояние удовлетворительное, больной с легкими и умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием – 1 балл.
Оценка объема и характера операции: более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах – 1 балл.
Оценка характера анестезии: стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных или немедикаментозных средств анестезии – 2 балла.
Общее количество – 4 балла, что свидетельствует о III (значительная) степени риска.
Предполагаемый вид общего обезболивания.
Больной предполагается эндотрахеальный наркоз с ИВЛ, с мышечными релаксантами.
Премедикация.
Цели и задачи премедикации: 1) седативный эффект, предотвращение предоперационного эмоционального стресса; 2) потенцирование действия общих анестетиков; 3) нейровегетативная стабилизация и торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей; 4) профилактика аллергических реакций в ответ на введение средств для наркоза и инфузионных сред.
Эмоционально-психическое состояние больной умеренно лабильное. Больная находится в сознании. Выраженного эмоционального возбуждения нет. Адекватно относится к своему состоянию и к предстоящей операции, но несколько волнуется. АД - 140/80 мм.рт.ст., ЧСС 76 в мин. Болевой синдром на момент операции не выражен. Антигипертензивные препараты (лизиноприл, метопролол) получает.
Премедикацию предполагается проводить по следующей схеме:
-
перед сном накануне операции в 21.00 даются препараты седативного действия: феназепам в дозе 0,02 мг/кг, для данного больного - 80 кг × 0,02 = 1,6 мг (1таб), внутрь.
-
в день операции в 7 часов - препараты седативного действия: реланиум 0,5% в дозе 0,15 мг/кг, для данного больного - 80 кг × 0,15 =12 мг в/м; и нейролептик: дроперидол 0,25% в дозе 0,1 мг/кг, для данного больного – 8,0 мг в/м с целью оказания гипотензивного, противорвотного и седативного действия.
-
за 30 минут до начала операции - наркотические анальгетики: трамадол 5% - 2 мл в/м с целью анальгезии; М-холиноблокаторы: атропин 0,1% в дозе для взрослых 0,5 мг (1 мл-1 мг), т.е 0,5 мл в/м с целью нейровегетативной стабилизации и торможения нежелательных рефлекторных реакций, подавления секреции слизистой оболочки дыхательных путей; антигистаминные: димедрол 1% 1 мл в/м с целью профилактики нежелательных аллергических реакций.
Далее проводится введение назогастрального зонда и катетеризация мочевого пузыря. Транспортировка в операционный блок на каталке.