Обследование больного
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1)жалобы на органыполости рта ижелудочно-кишечного тракта; 2) данные об условияхтруда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках(ку- рение, употребление остройпищи, пряностей,алкоголя и др.); 3)время ипричины потери зубов; 4)пользовался лиранее съемными протезами. Напоследнем вопросеврач должен остановиться более подробно, таккак протезирование вомногом облегчается, если больной ранеепользовался протезом. Частопри планированиинового протезаприходится учитыватьконструктивные особенности старого.Это особенноважно для пациен-тов, которые пользовались протезами продолжительное время.Если ра- нее были изготовлены протезы, но пациент непользовался ими, следуетподробно выяснить причины, а также тщательно осмотреть прежниепро- тезы.
Беседуя с пациентом, можно иногдасоставить приблизительное представление о характере его реакций (возбужденность, раздражителе ность, способность переносить малейшиенеудобства от протеза идр.) Эти наблюдения дадут дополнительные ценные сведения.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного.Ос- мотр лица не следует производить специально, так как это смущает боль- ного. Лучше сделать это вовремя беседы незаметно для него.Следует отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покро- вов лица, ограничивающих открываниерта, степень уменьшениявысоты нижней части лица, характер смыкания губ, состояние красной каймы губ, степень выраженности носогубных и подбородочных складок и состояние слизистой оболочки икожи в областиуглов рта.
При обследовании полости рта обращают внимание на степеньот- крывания рта (свободное или с затруднением), характер соотношения челюстей, выраженностьатрофии альвеолярнойчасти на верхней иниж- ней челюстях. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но ипрощупать для обнаружения острых выступов корней и зубов, прикрытых слизистойоболочкой и невидимых при осмотре.При необходимости сле- дует провести рентгенографию.Метод пальпации обязателен и приис- следовании области сагиттального небногошва. Здесьважно установить наличие небного валика. Обращают внимание на форму альвеолярного отростка, что для фиксации протеза имеет также большое значение.Затем изучают состояние слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и альвеолярные отростки (степень податливости, поражениялейкоплакией или другими заболеваниями).
Необходимо изучить топографию переходной складки. Различают подвижную и неподвижную слизистуюоболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый под- слизистый слой соединительной ткани и легко собирается вскладку. При сокращении окружающеймускулатуры такая слизистаяоболочка смеща- ется. Степень подвижности ееколеблется в значительных пределах(от большой до незначительной).
Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и ле- жит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной со- единительной ткани. Типичными местами расположения ее являются аль- веолярные отростки, область сагиттальногошва и небного валика.Лишь под давлением протезавыявляется податливость неподвижнойслизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется натичи- емсосудов в толще соединительной прослойки.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, перехо- дит нагубу или щеку и образуетскладку, которая называется переходной (рис. 154). На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе
Рис. 154. Общий вид полости рта с беззубыми челюстями: 1 - frenulum labii su-perioris: 2 - plica buccalis premolaris; 3 - torus paiatinus: 4 - plica buccalis; 5 - tuber maxilare; 6 - линия А; 7 - fovea paiatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retro-molare; 10 - frenulum lingualis; 11 - plica buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris.
слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка наверхнюю губу ищеку, а в дистальном отделе - в слизистуюоболочку крылочелюстной складки. Нанижней челюсти свестибулярной стороныона расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистогопокрова альвеолярнойчасти на днополости рта. Изучение топографиипереходной складки следует начинать с обследования полости рта с полнос- тью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выраженными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, определение топо-графиипереходной складкизатруднительно даже для опытного врача.
Кроме осмотра и пальпации органов полостирта, попоказаниям про- водят другиевиды исследования (рентгенография альвеолярных частей,суставов, графическиезаписи движенийнижней челюсти, записи резцо-вого и суставногопутей и т.п.).
Результатом обследованияявляется уточнение диагноза (выявлениестепени атрофии альвеолярных частей, взаимоотношение беззубыхчелю- стей, моменты, осложняющие протезирование, состояние переходнойскладки, выраженностьбуферных зон и др.).Кроме того, выясняется, до-Пускает ли состояние тканейполости рта протезирование или больнойнуждается в предварительной общейили специальной подготовке.Нако- нец, врезультате обследования становятсяясными конструктивными осо-бенности будущего протеза и способы осуществления протезирования.
Протезирование при полнойпотере зубов преследует каклечебны^ так и профилактическиецели. К лечебнымцелям относятся:восстанов^ лениефункции жевания, создание условий для нормальнойдеятельности височно-нижнечелюстных суставов, восстановление речи и, наконец, вое. становление внешнего вида лица больного. Профилактические цели тесно связаны слечебными. К ним относятся предупреждениезаболеваний желудочно-кишечного тракта и суставов, атрофии мышц и др.
План ортопедического лечения предусматривает характер специаль- ной (хирургическая, терапевтическая)подготовки больного передпроте- зированием, метод протезирования и егоосуществления вовремени, проведении различных функциональных проб до и после протезирования.